腹腔镜术后急性胃穿孔患者胃瘫综合征发生状况及影响因素分析

彭阳涛

（河南科技大学第二附属医院普外科，河南 洛阳 471000）

急性胃穿孔是胃溃疡最为严重的并发症之一，主要因患者胃溃疡后暴饮暴食，胃酸、胃蛋白酶增加所致[1]。临床表现为患者突然发生剧烈腹痛，疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，疼痛很快扩散至全腹部。急性胃穿孔的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。腹腔镜手术作为一种微创方法，常用于修补胃穿孔。腹腔镜手术的优势为手术创伤下，患者恢复快，可通过修补胃穿孔缓解急症，改善患者临床症状。但腹腔镜手术术后仍可能出现胃瘫综合征（Postoperative gastroparesis syndrome，PGS）[2]。

PGS 是一种以胃排空障碍为表现的胃动力紊乱综合疾病，是胃部手术术后较为常见的功能性胃排空障碍疾病，主要因术后胃平滑肌组织收缩无力所致，可导致患者营养吸收障碍，身体免疫力降低，严重影响术后康复[3]。为降低急性胃穿孔患者腹腔镜术后PGS 发生率，临床需对其发生的相关因素进行分析，以便给予针对性干预。

鉴于此，本研究探讨急性胃穿孔患者腹腔镜术后PGS 发生状况及相关影响因素，为临床针对性的指定干预措施以改善预后提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经我院医学伦理委员会批准，选取我院2018 年12 月-2022 年12 月收治的80 例急性胃穿孔患者作为研究对象。纳入标准：符合《外科学（第九版）》[4]中急性胃穿孔诊断标准；行腹腔镜手术治疗；自愿签署知情同意书。排除标准：既往存在腹部手术史；合并腹膜炎；合并恶性肿瘤疾病；机械性胃肠道梗阻；术后合并严重感染性疾病。

80 例患者中男50 例，女30 例；年龄37-65岁，平均（55.69±4.91）岁；其中吸烟25 例，饮酒28 例；合并高血压11 例，高脂血症14 例。

1.2 方法

1.2.1 PGS 评估及分组

患者均采用腹腔镜手术治疗，根据术后PGS发生情况分组，将符合以下任一项患者纳入发生组：①连续1 周，每日胃引流量＞800 mL，并经胃镜检查，结果显示，存在大量胃潴留；②术后1周，胃肠道蠕动未恢复，或虽恢复肠道蠕动，但进食后上消化道仍出现梗阻症状。反之，则将其纳入未发生组。

1.2.2 基线资料收集

收集患者临床资料，包括年龄、性别（男、女）、合并症（高血压、高脂血症）、吸烟史（吸烟支数≥集支/d，持续吸烟＞6 个月）、饮酒史（饮酒频次≥月次/周，持续饮酒＞6 个月）、手术时间、焦虑[采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[5]对患者焦虑情况进行评估，分界值为50分，分值越高，焦虑情绪越严重]、幽门梗阻（经胃液检查，结果显示，盐水抽出量＞350 mL，提示体内存在幽门梗阻）。

1.2.3 相关实验室指标检测

术后第1 d 清晨采集患者空腹外周静脉血5 mL，用血细胞分析仪（迈瑞，型号BC-2600）测定术后白细胞计数、血红蛋白、血小板计数；使用生化分析仪（格利特，型号GRT-3000）测定术后总胆固醇、甘油三酯、白蛋白、空腹血糖水平。

1.3 观察指标

（1）PGS 发生状况；（2）两组的基线资料对比；（3）影响PGS 发生的因素分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0 统计学软件，以百分数和例数（%、n）表示计数资料，用χ2检验；以均数±标准差（）表示计量资料，用独立样本t检验组间数据，采用Logistic 回归分析检验急性胃穿孔患者腹腔镜术后发生PGS 的影响因素；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PGS 发生状况

术后1 周观察患者情况并评估，结果显示，80 例急性胃穿孔患者腹腔镜术后发生PGS 14 例，占17.50%；未发生PGS 66 例，占82.50%。

2.2 发生组和未发生组的基线资料对比

两组年龄、性别、吸烟史、饮酒史对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；发生组幽门梗阻占比高于未发生组，手术时间长于未发生组，SAS 评分、术后空腹血糖高于未发生组，术后白蛋白低于未发生组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组基线资料对比

2.3 急性胃穿孔患者腹腔镜术后发生PGS 的影响因素分析

将手术时间、SAS 评分、幽门梗阻作为自变量并赋值，将急性胃穿孔患者腹腔镜术后PGS 发生情况作为因变量（1=未发生，0=发生），见表2-1。经Logistic 回归分析，结果显示，手术时间长、SAS 评分≥50 分、幽门梗阻是导致急性胃穿孔患者腹腔镜术后发生PGS 的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 -1 自变量赋值说明

3 讨论

PGS 是胃部手术术后较为常见的功能性胃排空障碍疾病，其虽不会影响患者生命安全，且大部分患者经非手术治疗后可恢复，但仍会影响患者术后康复进程[1]。本研究中，80 例急性胃穿孔患者腹腔镜术后发生PGS 14 例，占17.50%，可见PGS在急性胃穿孔患者腹腔镜术后发生率较高，因此分析急性胃穿孔患者术后PGS 的危险因素，对预防PGS 的发生至关重要。

本研究显示发生组手术时间长于未发生组，但经多因素回归显示手术时间并非PGS的独立危险因素。考虑手术时间过长可引起术中温度变化，加之手术对胃壁的牵拉、挤压，导致胃壁组织出现不同程度的损伤；另一方面，麻醉会对胃蠕动恢复产生一定影响，手术时间越长，麻醉药物使用越多，越不利于术后胃肠道功能恢复[6]。

本研究经Logistic 回归分析，结果显示，SAS评分≥50 分、幽门梗阻、术后白蛋白、术后空腹血糖是导致急性胃穿孔患者腹腔镜术后发生PGS的独立危险因素。分析原因在于：①焦虑：可通过对迷走神经兴奋性的影响，激活交感神经，对胃肠神经丛兴奋神经元起到抑制作用，对胃动力造成不良影响[7]。临床应给予良好的心理干预，使患者积极配合治疗，树立康复信心。②幽门梗阻：可引发呕吐，导致机体水电解质紊乱，促使胃肠道平滑肌张力减退，导致术后PGS 发生[8]。临床应完善胃肠道准备，进行有效的胃肠道减压，避免胃平滑肌扩张。③术后白蛋白水平：白蛋白是维持血浆胶体渗透压的重要成分，白蛋白水平偏低会降低血浆胶体渗透压，引起胃壁、肠壁水肿，进而影响胃肠蠕动，导致PGS 发生[9]。此外低白蛋白水平也会影响创口修复，一定程度影响胃肠功能[9]。因此术后积极补充白蛋白。④术后空腹血糖水平：高血糖水平易使急性胃穿孔患者术后发生广泛神经病变，引起胃肠器官自动调节功能丢失[10]。因此术后应密切监测患者血糖水平，必要时可使用胰岛素控制血糖。

综上所述，急性胃穿孔患者腹腔镜术后发生PGS 受手术时间、焦虑、幽门梗阻、术后低白蛋白、术后高血糖等因素影响，临床上应针对存在以上高危因素的患者积极采取针对性预防措施，降低术后PGS 的发生。