枸橼酸莫沙必利联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎临床疗效及安全性观察#

李玉玲 朱海超 李书印

（南阳医学高等专科学校第一附属医院消化内科，河南 南阳 473000）

反流性食管炎是临床常见的消化系统疾病，是指胃肠道酸性物质反流导致的食管黏膜破损而引起的病变[1]。此病发病原因复杂，通常是由抗反流功能降低、食管清除能力下降、食管黏膜防御力底下、食管感觉异常、胃排空延迟以及自身疾病所引起[2]。反流性食管炎治疗的主要目的是降低反流次数、抑制反流液酸性、提高食管防御力等，因此，临床常用药物控制进行治疗。目前临床常用雷贝拉唑等质子泵抑制剂治疗反流性食管炎。雷贝拉唑是一种新型质子泵抑制剂，服用后与人体氢离子、钾离子ATP 酶相结合，起效快且较之前相比其抑制胃酸分泌的能力更强大，能抑制胃酸，保护食管黏膜，从而缓解症状。但是对部分患者而言单纯使用雷贝拉唑达不到理想效果，食管炎症依然存在。有研究表示，可以使用促胃动力药联合质子泵抑制剂进行治疗，其临床效果更加显著[3]。

枸橼酸莫沙必利是常用的消化道促动力剂之一，它能兴奋胃肠道的神经元受体，增强胃肠道运动功能，达到改善患者临床症状的目的。基于此，本文旨在分析枸橼酸莫沙必利联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎临床疗效及安全性，为提高临床疗效提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文采取回顾性分析，收集2019 年9 月-2022年6 月收治于本院的反流性食管炎患者88 例作为研究对象。纳入标准：符合中华医学消化内镜学会制订的全国反流性食管炎诊断标准[4]；具有反流、烧心、胸腹部疼痛、嗳气等症状；未使用其他治疗药物者；排除标准：对本次药物过敏者；有其他严重疾病或消化道肿瘤和溃疡者；有精神障碍不配合医嘱用药者。

根据治疗药物方案不同分为甲组（雷贝拉唑）、乙组（枸橼酸莫沙必利）及丙组（雷贝拉唑+枸橼酸莫沙必利）。其中甲组29 例，男性15 例，女性14 例，年龄20-65 岁，平均年龄42.55±8.84 岁，病程3 m-4 y，平均病程1.95±0.72 y；乙组29 例，男性14 例，女性15 例，年龄21-66 岁，平均年龄44.24±8.82岁，病程2 m-4 y，平均病程2.05±0.75 y；丙组30 例，男性14 例，女性16 例，年龄20-66 岁，平均年龄43.47±8.85 岁，病程4 m-5 y，平均病程2.25±0.86 y。各组一般临床资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

三组入院后均完成相关的检查，使用相同护理模式，禁烟禁酒，低脂清淡饮食，睡前2 h 不再进食，在基础治疗上，三组采用不同的药物治疗方法。

1.2.1 甲组

口服雷贝拉唑钠肠溶片（山东新华制药股份有限公司，国药准字H20080683）治疗，每次10mg，每天2 次，饭前20-30min 服用，治疗时间1m。

1.2.2 乙组

口服枸橼酸莫沙必利片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H19990313）治疗，每次5 mg，每天2 次，饭前20-30 min 服用，治疗时间1 m。

1.2.3 丙组

餐前30 min 同时口服雷贝拉唑钠肠溶片+枸橼酸莫沙必利片，服用剂量和服用次数不变，治疗时间1 m。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

依据LA 分级[5]中A 级为有少量食管黏膜破损，并且范围小于5 mm；B 级为有一个及以上食管黏膜破损且范围大于5 mm，但没有融合病变；C 级为食管黏膜破损且融合病变小于75%的食管范围；D 级为食管黏膜破损融合病变且波及75%的食管范围。分为痊愈：内镜检查显示黏膜恢复正常，临床症状消失；显效：内镜检查显示黏膜充血炎症有好转，临床症状基本消失，LA 等级为A 级或者B 级；有效：内镜检查显示黏膜充血炎症减少，临床症状存在，LA 等级为C 级；无效：内镜检查显示黏膜充血炎症依旧存在，临床症状未消失，LA 等级为D 级。临床总疗效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

1.3.2 炎性因子水平

治疗前后采集空腹时外周静脉血4 mL，以3500 rpm 的速度离心，15 min 后分离血清，检测采用酶联免疫吸附剂测定白细胞介素-6（Lnterleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子（Tumor Necrosis Factor，TNF-α）、C 反应蛋白（C-Reactive Protein，CRP）水平。

1.3.3 不良反应

对比三组不良反应发生情况：包括腹泻、头痛、呕吐。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS21.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数数据以n（%）表示，采用χ2检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 枸橼酸莫沙必利联合雷贝拉唑治疗提高临床疗效

甲组临床总疗效为65.51%，乙组为62.06%，丙组为86.66%，丙组临床总疗效率高于甲、乙两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组临床疗效比较[n(%)]

2.2 枸橼酸莫沙必利联合雷贝拉唑治疗降低炎性因子水平

治疗后IL-6、TNF-α、CRP 三种炎性因子均降低，且C 丙组三项指标均低于甲、乙组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组炎性因子水平比较（）

表2 三组炎性因子水平比较（）

注：与甲组比较，aP＜0.05；与乙组比较，bP＜0.05；同组治疗前后比较，cP＜0.05。

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2.3 枸橼酸莫沙必利联合雷贝拉唑治疗不增加不良反应

甲组不良反应总发生率为13.79%，乙组不良反应总发生率为13.79%，丙组不良反应总发生率为10%，差异没有统计学意义（P＞0.05）。表3。

表3 三组不良反应发生情况[n(%)]

3 讨论

反流性食管炎是指胃肠道酸性物质反流导致的食管黏膜破损而引起的病变，是临床常见的消化系统疾病。此病发病原因复杂，通常是由抗反流功能降低、食管清除能力下降、食管黏膜防御力底下、食管感觉异常、胃排空延迟以及自身疾病所引起。反流性食管炎发作时可表现为反流、烧心、胸腹部疼痛、嗳气等，且此病容易反复发作，严重影响患者的生活[6]。

反流性食管炎治疗的主要目的是降低反流次数、抑制反流液酸性、提高食管防御力等，临床常用药物控制进行治疗。雷贝拉唑是一种新型质子泵抑制剂，服用后与人体氢离子、钾离子ATP酶相结合，起效快且较之前相比其抑制胃酸分泌的能力更强大，患者疼痛、烧心、嗳气等症状也相应减轻。枸橼酸莫沙必利是一种有效的消化道促动力药，它能增强肠胃蠕动，减少反流情况发生，从而避免食管黏膜损伤。有研究者认为，雷贝拉唑和枸橼酸莫沙必利相结合治疗反流性食管炎其效果更加显著，快速改善临床症状的同时还能降低炎性因子产生，且安全性比较高[7]。

本研究结果中，对比三组的临床疗效，丙组联合用药临床总疗效显著高于单纯用药的甲、乙两组，说明联合用药能更快减轻黏膜充血发炎，改善食管黏膜破损程度，从而提高临床疗效。其次，通过对比三组炎性因子水平情况，治疗后IL-6、TNF-α、CRP 三种炎性因子均降低，且丙组三项指标均低于甲、乙组，说明二者联合用药能更好的抑制炎症产生、促进食管恢复。

另一方面，药物治疗我们除了考虑有效性以外还要考虑其安全性，二者联合用药不会提高患者腹泻、头晕、呕吐等不良反应的发生率，说明联合用药在协同增效的同时还具有一定的安全性。分析原因，联合用药能调节食管组织中的一氧化氮水平，增强食管清除功能，控制炎症发展，还能增强食管括约肌能力，降低反流发生，且联合用药作用于机体时间更长，药效更强，更能有效控制疾病发展。

综上所述，枸橼酸莫沙必利联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎比两种药物单独应用的临床疗效更好，其有利于改善炎症情况，并且安全性较高，值得临床推广和应用。