一次性和多次法根管治疗牙体牙髓病的临床应用对比

薛丽芳 康建颖 郜浩

（1. 洛阳交通运输集团有限公司职工医院口腔科，河南 洛阳 471000；2. 洛阳交通医院口腔内科，河南 洛阳 471000）

牙体牙髓病是口腔类最常见的一组疾病，按疾病发生位置可分为牙体组织和牙髓组织疾病两大类[1]。前者包括发育不全、龋齿、外伤等，症见食用过冷或过热等刺激性食物时，会产生刺激痛和食物嵌塞痛；后者包括根尖周炎、牙髓炎等，症见阵发性发作、自发性疼痛、反复性咀嚼痛等。随着病程的延长，患者的病变组织会被不断破坏，对正常咀嚼功能造成影响，因此需及时进行治疗，以免病情加重[2]。随着近年来人们生活方式和饮食习惯的改变，牙体牙髓病发病率也在上涨。在医疗技术的持续性发展下，作为其主要治疗方案的根管治疗法也在不断进步[3]。随着医学的发展，一次性根管治疗被越来越多的患者以及医生所接受和使用，与多次根管治疗相比较，一次性根管治疗弥补了多次根管治疗周期长的缺点，在最大程度上缩短了治疗时间，更有利提高患者治疗依从性和临床效果[4-5]。既往研究表明，一次性根管治疗对改善牙体牙髓病患者咀嚼功能的效果较多次根管治疗更为安全有效[6]。而在医疗技术的持续性发展下，作为牙体牙髓病主要治疗方案的根管治疗法也在不断进步[10]。

基于此，本次研究探讨一次性与多次根管治疗对牙体牙髓病患者临床疗效、咀嚼功能及并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月至2022 年10 月在本院治疗的122 例牙体牙髓病患者作为研究对象，按照治疗方案的不同，将患者分为观察组（一次性根管治疗）和对照组（多次法根管治疗）。观察组患者62 例，其中男性患者35 例，女性27 例，年龄18-58 岁，平均年龄44.54±3.42 岁，疾病分类：慢性牙髓炎28 例，牙外伤冠折露髓14 例，急性牙髓炎20 例；对照组患者60 例，其中男性患者33例，女性27 例，年龄19-59岁，平均年龄45.55±3.85岁，疾病分类：慢性牙髓炎26 例，牙外伤冠折露髓12 例，急性牙髓炎22 例。两组患者的一般资料无差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：年龄18-60 岁；符合《国际疾病分类第十一次修订本》中牙体牙髓病相关诊断标准者[7]；一般资料完整者。排除标准：合并1 周内有手术史者；合并其他传染性疾病者；合并肝肾严重损伤者。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

两组术前均需进行X 线拍片检查，确定牙齿粗细、病变以及根管走向等。手术过程在无菌条件下进行，若手术患者有炎症的发生，则需给予消炎处理后才能进行手术。在进行牙体预备时，需结合患者的具体情况，对患者进行调整牙齿咬合高度、去除龋齿坏死部分等。

对照组采用多次法根管治疗，首先进行定位，过程使用10 号或15 号根管锉，接着测量根管的长度，根管预备，多次使用次氯酸钠冲洗液进行冲洗、干燥后，使用氢氧化钙放置于牙根中进行消毒，暂封后，每周进行2 次复诊，待到无症状且满足填充条件时，则可使用牙尖胶以及根充糊剂进行根管填充。

观察组采用一次性根管治疗，定位与对照组一致（均使用10 或15 号根管锉），对根管进行精密测量、预备、反复冲洗（使用次氯酸钠）、干燥后，采用侧压填充法，填充牙尖胶和根充糊剂。

两组术后均需抗感染治疗，过程使用甲硝唑，若有患者术后出现明显疼痛，可给予止痛药进行镇痛处理。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

根据患者治疗7 d 后的临床症状评估，可分为显效：临床症状基本消失；有效：有所改善；无效：无明显改善或加重。总有效率=（总有效例数—无效例数）/总例数×100%[8]。

1.3.2 咀嚼功能

所有患者治疗7 d 后使用称重法评估，指标为咀嚼效率、咬合力、出血和牙龈指数[9]。

1.3.3 炎性因子

所有患者均于治疗前、治疗7 d 后抽取静脉血3 mL，进行离心处理（转速3500 r·min-1，15 min，离心半径10 cm），取上清液，采用酶联免疫吸附法检验白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.3.4 并发症发生率

观察记录并发症发生情况，包括咬合不适、局部肿胀、疼痛等。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS21.0 软件进行统计分析，计量资料均数±标准差（）表示，两两间比较使用t检验；计数数据以例或率（n（%））表示，采用χ2检验；均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组临床疗效比较

观察组治疗后显效率（67.74%）明显高于对照组（35.00%），且总有效率也高于对照组（χ2=6.909，P=0.008），见表1。

表1 治疗后两组临床疗效比较（n（%））

2.2 治疗后两组咀嚼功能比较

两组治疗后根据咀嚼效率、咬合力、出血指数和牙龈指数等指标对比发现，观察组咀嚼功能恢复情况优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 治疗后两组咀嚼功能比较（）

表2 治疗后两组咀嚼功能比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

?

2.3 治疗前后两组炎性因子比较

与治疗前相比，各治疗组的IL-6、TNF-α及CRP 水平均明显降低，其中观察组更为显著（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后两组炎性因子比较（）

注：与治疗前比较，△P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

?

2.4 治疗后两组并发症发生率比较

观察组治疗后并发症总发生率（14.02%）低于对照组（34.04%）（χ2=4.546，P=0.032）。

见表4。

表4 治疗后两组并发症发生率比较（n（%））

3 讨论

在现今的临床中，为了满足患者在快节奏时代下的需求，一次性根管治疗相较于多次根管治疗要应用得更为广泛[10-11]，因其在最大程度上缩短了治疗的时间，在刘高成等学者的全麻下一次性根管治疗术对急性牙髓炎患儿炎性因子水平的影响这一研究中[12]，其结果显示一次性根管治疗可以提高患者的咀嚼功能，且有较高安全性。本次研究与其结果一致。

在本次研究中，结果显示：观察组治疗后显效率明显高于对照组，且总有效率也高于对照组，说明采用一次性根管治疗法较多次根管治疗的临床疗效更为显著，其原因是对患者采取一次性的根管治疗可以通过对根管选择的严格控制和精准测量和使用侧压填充法能使填充更为全面完整[13]，从而使治疗更为高效和显著；两组治疗后根据咀嚼效率、咬合力、出血指数和牙龈指数等指标对比发现，观察组咀嚼功能恢复情况优于对照组，说明实施一次性根管治疗可以更为有效的恢复患者的咀嚼功能，其原因其通过针对性的根据患者的症状的轻重缓急选择合适的根管，且对内容物进行消毒填充封闭，从而使得治疗进一步向牙根尖的四周发展，继而恢复患者的咀嚼功能。另一方面，采用一次性根管治疗患者治疗后IL-6、TNF-α 及CRP 水平较多次根管治疗者更低，由此提示：一次性根管治疗更有利减轻患者炎性分析，考虑为：多次根管法使用生理盐水和双氧水反复冲洗患处 , 对牙髓产生重复刺激，易发生再次感染，有可能加重炎症反应。一次性根管治疗相较于重复根管法多次少量用生理盐水冲洗不同，其采用一次大量的抗菌液冲洗，对患者牙髓刺激少，疗程短，根管感染的风险因此减少，减少刺激的情况下炎性因子水平下降。观察组治疗后并发症总发生率低于对照组，说明实施一次性根管治疗较多次根管治疗的并发症发生率更低，其原因是通过实施一次性根管治疗，能节省患者治疗中间的许多重复环节和减少治疗中的操作次数，大大缩短了治疗的周期，同时使治疗中根管暴露的偶然等降低，还能减轻患者的疼痛，从而使的并发症发生率显著下降。

综上所述，将一次性根管治疗应用于牙体牙髓病患者中，可有效提高临床疗效，改善咀嚼功能和抑制炎性反应，更有利于降低并发症发生率，安全性更高。