护理风险管理在ICU 护理管理中的运用分析

曾凤龙，熊艳芳，吕盼

湖南省职业病防治院，湖南长沙 410007

由于重症加强护理病房（intensive care unti,ICU）中，大多患者均为危重症，所以ICU 护理工作专业性极强，工作量较大，风险性较高[1]。而且ICU病房不允许患者家属进行陪护，因此，家属不了解具体的护理工作，很容易出现安全事件、护患矛盾、投诉情况[2]。可见，ICU 护理管理工作异常重要，实施有效的风险管理措施能够显著降低风险事件的发生概率。护理风险管理指的是利用预测、识别等形式，对护理工作中含有的不安全性因素进行针对性预防、处理，从而提升护理质量水平，降低风险事件发生概率[3]。因此本文选择2022 年1 月—2023 年1 月湖南省职业病防治院的20 名ICU 护理人员为研究对象，探究实施护理风险管理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院20 名ICU 护理人员为研究对象。以随机数表法进行分组，每组10 名。两组均为女性，对照组年龄21～40 岁，平均（30.32±3.15）岁。观察组年龄22～40 岁，平均（30.41±3.77）岁。另外两组分别择取100 例患者，分析不同管理方法下风险事件发生率。对照组中男55 例、女45 例；年龄35～70 岁，平均（51.53±5.66）岁。观察组中男54 例、女46 例；年龄34～70 岁，平均（51.55±5.19）岁。两组护理人员及患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实行一般护理管理措施：以护理人员的基本工作情况、个人能力为基础，施以奖惩制度、绩效考核、定期培训等护理管理措施。按照医院过去基本的管理机制、制度在每个月底进行考核、奖惩等内容。

观察组实行护理风险管理措施：①构建护理风险管理小队。小队成员含护士长及若干护理人员。其中由护士长担任队长，并设立小队长，负责质量控制、药疗、消毒隔离、仪器维护等工作。这样可以明确每位护理人员的责任，充分发挥管理小队的职责。由小队所有成员结合过往经验、患者具体情况制订出相应的管理计划。对于制订出的管理计划，需要定期进行总结、归纳，不断提出建议并改进，从而持续提升管理计划的效率。每周进行一次审核，强化监督管理效率，定期进行管理会议的举行，分析、评估期间产生的不良事件，找到流程、系统中的漏洞，及时改正，帮助每位护理人员建立较强的风险意识。②培养护理人员的风险识别能力、评估能力。针对潜在风险因素，医院需要组织护理人员展开相关培训工作。在实际护理过程中，利用失效模式对潜在风险因素展开进一步评估，含给药环节、输血操作、高危药物注射等，并制订针对性的防范措施。对所有护理人员开展个体化培训工作，每月进行一次查房、操作技能的考核，不断提升护理人员的专业水平。针对轮科护士需要重点考核，并落实导师制度，提升护理人员的学习效率和积极性。③强化ICU 护理记录管理工作。ICU 属于危重症患者抢救场所，当抢救失败时，特护记录单属于强有力的证据，因此，必须强化ICU 护理记录管理工作，对患者病情、用药时间、用药频率等等做好详细记录，同时及时反馈产生的问题并改进。④构建科学性的奖励、惩罚机制。医院需要构建科学性的奖励、惩罚机制。当护理期间产生不良事件后，对原因进行剖析，找到具体的负责人，根据制度给予一定程度的惩罚。对于及时、有效地预防不良事件的护理人员，可以给予一定程度的物质、精神层次的奖励，并告知其在所有护理人员间分享自己的工作经验。在整个护理过程中，所有护理人员都需要彼此监督、提醒，弥补工作漏洞，降低不良事件发生率，维护良好的护理环境，提升护理质量水平，减少医患纠纷的产生。⑤提高护理文书书写方式的规范性。护理文书是用来记录患者的病情动态内容的，当产生书写方式不规范、字迹潦草、字体不端正等情况时，很容易给其他医护人员带来信息误导，从而造成治疗措施错误、护理措施不佳等现象，影响治疗效果、护理质量。因此，医院必须严格规范护理文书书写方式，进行统一要求，并定期检查，要求护理人员不断改进。

1.3 观察指标

对比两组护理质量评分值提升程度：含实行前、后的服务态度、操作熟练程度、应急能力、工作责任心、仪容仪表、沟通能力、基础护理措施、文书写作规范性、器械管理能力、急救能力。均为0～100分，分值与护理质量呈正比关系。

对比两组风险事件发生率：评价两组纳入患者的风险事件产生率。包括管路滑脱、跌落坠床、用药错误、管道堵塞、感染。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员护理质量评分对比

观察组服务态度、操作熟练程度、应急能力、工作责任心、仪容仪表、沟通能力、基础护理措施、文书写作规范性、器械管理能力、急救能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理人员护理质量评分对比［(±s)，分］

表1 两组护理人员护理质量评分对比［(±s)，分］

组别观察组（n=10）对照组（n=10）t 值P 值服务态度95.81±1.33 89.32±1.55 10.049＜0.001操作熟练程度92.51±1.72 80.33±1.54 16.683＜0.001仪容仪表95.32±1.77 85.81±1.55 12.782＜0.001应急能力93.66±1.52 85.77±1.65 11.122＜0.001工作责任心93.66±1.48 85.77±1.21 13.052＜0.001

续表1

表1 两组护理人员护理质量评分对比［(±s)，分］

组别观察组（n=10）对照组（n=10）t 值P 值沟通能力92.32±1.51 77.81±1.66 20.447＜0.001基础护理措施94.77±1.21 88.52±1.33 10.992＜0.001文书写作规范性97.21±1.20 88.60±1.44 14.525＜0.001器械管理能力95.50±1.63 86.32±1.55 12.906＜0.001急救能力94.32±1.22 82.40±1.66 18.297＜0.001

2.2 两组患者风险事件发生情况对比

观察组管路滑脱、跌落坠床、用药错误、管道堵塞、感染的总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者风险事件发生情况对比［n（%）］

3 讨论

在医院内，和其他病房相比，ICU 属于高风险区域，其中的患者病情复杂、病情危急、事故多发，临床护理工作要求极高、压力极大[4]。随着我国医疗水平的不断进步、发展，ICU 病房的设备、技术也变得越来越先进。ICU 病房属于救治、护理危重症患者的关键场所，同时也有着很多风险因素，很容易产生风险事件[5-6]。很可能因为护理人员的某个操作失误、技术出现的某个小问题就会导致产生临床意外。若不及时干预、处理，会严重危及患者生命健康[7]。而且ICU 患者疾病种类多样、病情危重，患者大多都产生活动障碍、营养失衡等不良现象，患者及其家属很容易产生负面情绪、引发心理问题，从而降低预后效果[8]。此外，由于患者家属不了解医疗工作，其无法与ICU 病房中的患者沟通。在产生风险事件后，家属很可能会投诉医护人员，引发医患矛盾。因此，对ICU护理工作展开风险管理措施十分有必要。护理风险管理指的是医院各科室对风险因素开展有效识别、衡量、分析工作，以此为前提进行科学性的处理和预防，使用最低成本来换取最大程度的安全性[9-10]。

本文结果显示：观察组服务态度、操作熟练程度、应急能力、工作责任心、仪容仪表、沟通能力、基础护理措施、文书写作规范性、器械管理能力、急救能力评分均高于对照组，风险事件发生率低于对照组（P＜0.05）。

分析原因：在一般护理管理措施中，通过开展全面化病情观测，施行环境护理、饮食护理、运动护理、生活护理等措施。能够提供一定的护理服务给患者，但是关于风险的防范措施较少，无法保障护理安全性[11]。在护理风险管理措施中，通过构建护理风险管理小队，明确每位护理人员的责任，制订出相应的管理计划，针对不同的患者开展不同的防范措施。可以帮助每位护理人员建立较强风险意识，降低风险事件发生率。通过培养护理人员的风险识别能力、评估能力，展开相关培训工作，制订针对性的防范措施[12]。能够不断提升护理人员的专业水平，提升护理人员的学习效率和积极性。通过构建科学性的奖励、惩罚机制。可以弥补工作漏洞，降低风险事件发生概率，维护良好的护理环境，提升护理质量水平，减少医患纠纷的产生。通过强化ICU 护理记录管理工作、提高护理文书书写方式的规范性，可以减少信息误导造成治疗措施错误、护理措施不佳等现象的可能性，提升治疗效果、护理质量。

综上所述，针对ICU 护理管理工作，实施护理风险管理措施，可以提高护理质量水平，降低风险事件发生率。