口腔门诊护士分层级管理方法的应用效果分析

周海风，余涛，张婷

长沙市口腔医院，湖南长沙 410100

护理工作为卫生事业的重要组成部分，与人们的身体健康有密切关联[1]。护士的职业认同感以及组织支持感都会影响到护理质量水平，对稳定护理队伍也有一定作用[2-3]。但是近年来随着护士的工作负荷逐渐加重，护患关系越来越紧张，不但会导致护士的负面情绪加重、职业认同感降低，还会对临床护理质量产生不良影响[4-5]。对于口腔门诊护士来说，近年来口腔科在临床上的重视度越来越高，口腔科护理质量对于患者的治疗有一定影响，同时也会影响到患者对医院的印象[6]。如何提升护士的工作积极性以及职业认同感已经成为目前临床上亟待解决的问题。通过建立护士的分层级管理制度，充分调动护士的积极性，有助于提升医院管理部门的认同感，给护士创造一个公平的晋升空间，对提升护士的工作积极性有比较重要的价值[7-8]。另外，目前医院对于护士的层级管理通常是采用N1～N4 分级管理方法，存在层级跨度比较大、标准不详细等特点，在一定程度上影响到护士的工作积极性，需要寻找一种更完善的层级护理管理方法，旨在提升管理效果，提升其干预效果[9]。本文主要以2021 年1 月—2022 年7 月长沙市口腔医院门诊护士30 名作为研究样本，分析在口腔门诊护士中应用层级管理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院口腔门诊护士30 名，经双盲法将护士分为观察组与参照组，观察组15 名，均为女性；年龄20～44 岁，平均（28.46±3.04）岁；工作年限1～15年，平均（5.87±1.85）年。参照组15 名，均为女性；年龄22～45 岁，平均（28.02±3.42）岁；工作年限1～14年，平均（5.28±1.49）年。两组护士的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组护士接受常规管理方法，针对护士的管理办法根据传统口腔科门诊管理相关规章制度制订开展相应的管理措施，定期对护士的工作状况开展相应的考核，并实施对应薪酬方法。

观察组护士接受层级管理方法，内容如下。

（1）成立阶梯式层级管理团队：团队成员包括护理部主任1 名，护士长3 名，科护士长1 名，护理研究生1 名。护理部主任的主要责任在于协调各种事宜，并制订相应的护理管理方案，保证管理方案的科学性与合理性；科室护士长的责任在于对方案的构建以及试运行进行负责；护士长的责任则在于对管理方案进行修订；护理研究生的责任主要在于对文献进行检索，予以数据分析，进行问卷收集等。

（2）拟定阶梯层级管理方案：可按照相关文献根据护士的基本能力水平以及护理工作的熟练度分为5 个阶段，分别为新手、熟练护士、胜任者、精通者以及专家，这一理论为护士的层级管理体系提供依据，有多个国家都以这一理论作为基础，结合不同国情予以发展，最终能形成不同特色的层级护理管理方法。通过进一步检索相关数据库，分析近10 年来有关护士层级管理相关文献，从而结合本院口腔科门诊护士的管理情况制订相应的评价标准，最终拟定初级阶梯式管理方案。

（3）明确层级管理对策的发展路径：在层级管理方案当中，将护士分为5 个层级，结合临床护士的工作能力以及职称等因素，最终形成多个层级逐渐递进，且侧重有所不同，制订相应的准入条件以及评价标准，最终明确护士本身职业发展规划，有助于提升护士的职业认同感。护士的阶梯式发展应该要充分满足相关层级准入条件基础上，以评价标准作为准则，进行综合考评。准入条件主要包括职称、工作年限、学历要求等；评价标准则包括基本素养、临床护理、护理管理、满意度、专科护理等方面，不同侧重点可以予以不同分值，根据分值进行分级管理。

（4）建立完善的层级管理制度以及监督制度：层级管理与每1 位护士的切身利益都有比较大的关联，要建立完善、科学的监督机制，从而保证护士层级管理工作能有序开展。①小组成员要认真核实申报材料原件，组长、副组长都要进行必要的复审，而后组织管理小组成员开展相应的考核，考核结束之后颁发资质证书。②资质审核委员会定期抽查审核小组的工作质量，及时反馈其中存在的相关问题，保证其公开、公正，并积极履行相应的监督职责，一旦层级管理工作期间小组成员有不公平情况，就要及时查明原因予以通报批评，严重者需要取消资格。

1.3 观察指标

比较两组护士管理前后的护理质量评分、护士对绩效考核标准满意度、护士职业认同感评分。

护理质量评分：通过患者安全、护理文书、分级管理、健康教育进行分析，每项的总分为100 分，分数越高则护理质量水平越高。

护士对绩效考核标准满意度：采用本院口腔科门诊自拟量表对护士的绩效考核反馈情况进行分析，包括多劳多得、护士价值、公平公正3 个维度，采用3 级评分法，分值为1～3 分，分数越高则表明护士的满意度越高。

职业认同感评分：采用护士职业认同感评分量表，包括4 个维度，一共有30 个条目，5 个维度，选择其中4 个维度，即职业社会支持、职业认知评价、职业社交技能、职业自我反思，每一项应用5 级评分法，分数越高则表明护士的职业认同感越高，量表信效度比较高。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士管理前后护理质量评分比较

管理前两组护士的护理质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；管理后，观察组比参照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护士管理前后护理质量评分对比［(±s)，分］

表1 两组护士管理前后护理质量评分对比［(±s)，分］

组别观察组（n=15）参照组（n=15）时间管理前管理后管理前管理后t/P观察组管理前后值t/P参照组管理前后值t/P管理后组间值患者安全85.25±5.62 95.53±4.16 85.27±5.44 88.62±4.19 5.694/＜0.001 1.890/0.069 4.533/＜0.001护理文书72.62±6.67 80.52±6.78 72.49±6.18 73.52±6.59 3.217/＜0.001 0.442/0.662 2.867/0.008分级管理55.26±9.62 62.85±4.29 55.52±9.46 58.26±4.12 2.791/0.009 1.028/0.313 2.989/0.006健康教育77.62±9.62 89.28±7.46 77.61±9.27 82.67±9.52 3.710/0.001 1.475/0.151 2.117/0.043

2.2 两组护士对绩效考核标准满意度比较

观察组护士对绩效考核标准满意度比参照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护士对绩效考核标准满意度比较［(±s)，分］

表2 两组护士对绩效考核标准满意度比较［(±s)，分］

组别观察组（n=15）参照组（n=15）t 值P 值多劳多得2.61±0.35 2.12±0.46 3.283 0.003护士价值2.15±0.28 1.65±0.19 5.723＜0.001公平公正2.25±0.38 1.75±0.16 4.697＜0.001

2.3 两组护士的职业认同感评分比较

观察组护士的职业认同感评分相比于参照组明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护士的职业认同感评分比较［(±s)，分］

表3 两组护士的职业认同感评分比较［(±s)，分］

组别观察组（n=15）参照组（n=15）t 值P 值职业社会支持4.28±0.52 3.45±0.59 4.087＜0.001职业认知评价4.32±0.52 3.25±0.46 5.969＜0.001职业社交技能3.68±0.36 3.02±0.44 4.496＜0.001职业自我反思4.12±0.57 3.58±0.61 2.505 0.018

3 讨论

门诊护理质量持续改进的主要目的在于管理方面的质量控制以及环节上的质量控制，通过本次研究数据结果显示：护士开展分层级管理模式，联合应用相应的绩效考核模式，有助于提升门诊护理工作的质量水平[10-11]。在绩效考核标准的制订过程中，不论是护士还是护士长，绩效考核指标当中权重比较大的就是个人工作量，并结合晋升等内容，与护士的最终绩效考核结果挂钩，在很大程度上能提升护士的护理质量，也能提升护士的工作积极性[12]。在考评制度当中，人人参与以及监督，每个人都可以及时指出他人存在的问题。能肃清绩效考核死角，护士在全方面监督下能进一步加强自我约束能力，尽量减少门诊护理工作中的护理差错发生率[13]。

层级管理方法应用于口腔科门诊护士的管理当中，一般比较重视经验丰富的护士，如刚上岗护士、实习生、年资比较少的护士等，在一定程度上能提升护士的工作能力。层级管理方法的应用也能控制临床护理工作的风险，在护理工作中风险程度比较高的可由高年资护士担任，降低护理风险发生率；低风险则可由低年资护士担任，有助于帮助护士累积经验，减轻护士的压力，避免护士在工作中产生消极情绪，也能在一定程度上改善护患问题[14]。从国内护士层级管理模式进行分析，主要有3 种：①第1 种是根据护士的专业能力制订相应的管理模式，这一管理模式比较全面、系统，可对护士的综合能力予以培养与评估；②第2种是根据护士技术水平以及工作能力开展层级管理，技术水平、工作能力越高，则层级越高，越能得到重要护理工作的开展机会；③第3 种就是根据护士的职称以及工作年限开展层级管理，护士可通过评职称等方式提升自身的等级，能激发护士的学习积极性。上述3 种层级管理方法都有一定不足之处，主要表现在护士的岗位以及职称并不协调，资源利用率比较低；各个层级护士的分工有比较大的重复性；对于新进护理人员需要提供更多的培训机会；护士的职称与年龄结构并不合理[15]。在本研究中对护士开展相应的层级护理管理，其应用价值比较高，能提升护士的满意度，同时还能提升其护理质量水平，对提升口腔科患者的护理满意度有一定价值。结果显示：观察组护士的护理质量评分、对绩效考核的满意度、对职业的认同感评分均比参照组高（P＜0.05）。

综上所述，在口腔科门诊护士中应用分层管理的效果显著，可提升护士的护理质量、对职业的认同感，且能提升护士对绩效考核的满意度，值得推广。