基于SWOT 理论对手术室护理管理质量及护士焦虑抑郁情绪的影响

臧晓娟，孔然，刘猛，陈秀娟

山东国欣颐养集团枣庄中心医院手术室，山东枣庄 277800

手术室是实施手术治疗和抢救危重患者的主要场所，手术室工作节奏快、工作繁重和程序复杂，对操作技术的要求较高，承担着较高的风险，极易引发医患纠纷[1-3]。常规手术室护理在手术治疗过程中仍出现偏差、不安全隐患等问题，影响患者手术效果[4-5]。有研究表明，手术室护士心理异常的比例高于其他行业人群；手术室护理质量与手术室护士工作压力源、焦虑及抑郁均呈负相关。因此，科学合理的护理管理是提高手术室护理质量，保证手术顺利进行的关键[6]。 SWOT 分别是指S（strengths, 优势）、W（weaknesses, 劣势）、O（opportunities, 机会）及T（threats, 威胁），该模式分析法主要是通过分析自身内外条件，明确优劣，进而把握机会，制订科学合理的方法消除威胁，进而有效提高管理效 果[7-8]。本 文 选取2020 年9 月—2022 年8 月枣庄中心医院手术室64 名护士为研究对象，分析运用SWOT 分析法对提高护理管理质量及缓解护士工作压力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院手术室64 名护士为研究对象，其中2020 年9 月—2021 年8 月手术 室护士32 名 作为对照组，采用常规手术室护理管理；另选取2021 年9月—2022 年8 月手术室护士32 名作为观察组，采用SWOT 分析法，两组均持续干预12 个月。对照组中男3 名、女29 名；年龄22～47 岁，平均（29.56±5.72）岁；平均工龄（15.45±3.76）年；专科17 名，本科15名；副主任护师4 名，主管护师12 名，护师10 名，护士6 名；聘任制20 名，正式在编12 名。观察组中男4 名、女28 名；年龄21～46 岁，平均（29.43±5.50）岁；平均工龄（14.67±3.82）年；专科18 名，本科14 名；副主任护师4名，主管护师13名，护师10名，护士5名；聘任制20 名，正式在编12 名。两组护士性别、年龄、职称、学历、工作年限等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：认知、理解、沟通能力正常；取得护士执业证书，从事手术室护理工作有2 年及以上的工作经验；护理人员均知情并自愿参与本研究。

排除标准：中间请假或离职护理人员。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用手术室护理人员常规管理，执行医院及手术室的规章制度、行为规范、工作流程；医院和科室加强培训，提高认知能力和工作积极性；加强人文关怀、合理排班；关注护士心理需求，满足工作和家庭生活需求等。

1.3.2 观察组 应用质量管理工具在手术室护理管理中进行应用现状分析[9]；从中得出相应的结论，制订有效的应对策略。具体如下：①分析优势（S）。手术室护理管理属于医院工作的重点内容，手术室拥有较先进的医疗设备和优秀的治疗麻醉医师团队，护理工作可得到更好的理解、支持与配合。②分析劣势（W）。护士业务水平参差不齐，护士沟通能力不足，手术配合水平较低；护理安全重视程度不高，护理人员存在不足的经验、较浅的资历和较短的工作年限；护理人员专业知识不足以及管理意识薄弱；工作任务繁重影响进取心，学术研究能力较差；护理人员安全风险意识淡薄，护理管理制度及操作规程流于形式，工作责任感及积极性差，缺乏专业培训。③机会（O）。老龄化时代来临，手术室患者增多，有足够稳定的患者来院；领导支持，手术室具有规范可行的人才进出机制，且具有合理的绩效考核制度，健全的福利体系，有助于护理人员的成长；在新医改模式下护理人员受到的重视程度更高，有助于护理人员的个体发展。④威胁（T）。随着人们健康意识的增加，更加追求精神上的享受，追求健康的生活，对护理服务质量的要求逐渐升高，使得护理人员面临更多的威胁和挑战，导致护理人员内心存在较大的压力；同行业间的竞争也越来越激烈；护理工作没有得到应有的尊重感、认同感，医护人员常常成为暴力对象，进一步降低了护理人员护理服务的主动性和学习、科研的积极性。⑤管理策略。成立护理质量控制小组，对手术室护理质量实施控制监管和培训，开展健康教育，提升护士的专科护理水平和综合素质；加强护士之间的交流沟通，强化护士业务水平、沟通能力；有效结合外出学习，促进护理人员业务素养的有效提升；积极鼓励护理人员进行学术研究，提高福利待遇；对护理层级管理制度进行完善，并不断优化科室排班制度，优化排班方法；施行层级管理；加强护患沟通工作；加强护理认同感的宣传；医院管理层建立健全手术室护士心理健康培训体系，进行心理专题讲座、改善工作环境、加强人文关怀，满足工作和生活需求，多途径和多层次地降低手术室工作压力源，改善手术室护士心理状况[10-11]。

1.4 观察指标

①比较两组护理管理质量评分：采用自制护理质量问卷进行评估，问卷内容包括基础护理与整体护理、流程管理、应急处理、沟通能力及护理文件书写5 个维度，各维度分值为20 分，得分越高表示护理质量越好，反之则越差。

②比较两组护理人员焦虑抑郁情况：采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）。由Zung分别于1971 和1965 年编制，每个量表共20 个反映焦虑、抑郁主观感受的条目，采用0～3 的4 级评分。SAS 分界值为50 分，50～＜60 分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞69 分为重度焦虑。SDS 分界值为53分，53～＜63分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞72 分为重度抑郁。得分与护理人员焦虑抑郁状态呈负相关。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士的护理质量评分比较

观察组基础护理与整体护理、流程管理、应急处理、沟通能力及护理文书书写的护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护士的护理质量比较［(±s)，分］

表1 两组护士的护理质量比较［(±s)，分］

组别观察组（n=32）对照组（n=32）t 值P 值基础护理与整体护理17.21±3.26 14.21±3.54 3.016 0.003流程管理17.32±3.65 13.25±3.08 2.864 0.004应急处理15.28±3.45 13.48±3.26 2.982 0.003沟通能力17.01±3.24 14.23±3.15 2.249 0.006护理文书书写16.43±3.72 10.36±3.13 3.126 0.002

2.2 两组护士的SAS、SDS 评分比较

观察组护士的SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护士的SAS、SDS 评分比较［(±s)，分］

表2 两组护士的SAS、SDS 评分比较［(±s)，分］

组别观察组（n=32）对照组（n=32）t 值P 值SAS干预前59.57±3.32 58.49±3.31 0.532 0.299干预后41.68±3.32 47.61±3.45 2.038 0.025 SDS干预前60.82±3.74 61.08±3.61 0.298 0.384干预后43.57±3.32 47.24±3.54 2.368 0.012

3 讨论

手术室作为医院救治患者的重要场所，医护人员的专业技术水平及管理状态与患者的救治效果息息相关[11]。常规的手术室护理管理缺少针对性和系统性，缺乏对护理人员的引导、激励和督促作用，导致整理的护理管理水平较低，不能满足临床的需求。在护理管理中运用各类质量控制方式可极大提升护理质量[12]，SWOT 作为一项重要的战略分析方法，在卫生服务政策开发和临床护理管理中广泛应用[13-14]。SWOT 分析法又称态势分析，其主要通过对内部劣势及外部竞争环境进行合理态势分析，对护理过程中的工作优势、劣势及外部环境存在的机会和威胁等探讨，利用好自身优势，克服不足，抓住机遇，减少威胁。

本研究结果显示，实施管理后观察组护理工作质量显著高于对照组（P＜0.05），与杨宝珠等[14]研究结果一致。本研究通过在本院手术室护理管理中引入SWOT 分析法，明确分析手术室护理人员的优势和劣势，并结合当前形势，有效利用外部优良环境，明确护理人员在发展期间遇到的威胁，有效地改进管理策略解决问题。细化护理人员的抗压能力和低年资护理人员缺乏经验等问题，通过培训提高其手术室专科护理水平，培养护士的职业道德修养和提高其护理工作责任感，同时提高护理安全意识，规范护理职业行为；合理的人力资源配置是保障护理质量的关键因素；合理排班的目的在于充分利用现有护理资源优势，以老带幼促进低年资护理水平得到有效提升，同时在手术量较多时增加值班人员，避免护士劳累；通过层级管理促进低年资护士积累临床护理经验，提高自身护理水平；加强医护沟通，通过和谐的团队氛围及较高的协调能力，科学创建奖励机制和薪资体系，使护士的收入和薪酬能够有效符合，缩小与医师的工作待遇，以便提高护士工作积极性，从而提高护理质量。

手术室工作是医院承受压力较大的部门，工作强度大节奏快，并且工作时间不稳定，护理人员经常要参与急救手术等意外事件，承受的压力也较大，护理人员在日常工作中容易出现护理差错等不良事件的发生[15-17]。长期的工作压力容易导致护士出现焦虑抑郁情绪。观察组护士SAS 和SDS 评分低于对照组（P＜0.05），说明SWOT 理论干预能够有效缓解手术室护士的焦虑及抑郁心理，改善其心理健康状况。通过成立护理质量管控小组，以加强对护理质量的管理监督；提高护士综合护理能力，避免护理过程中的不良事件再次发生[18-19]；通过落实手术室护理管理制度及完善管理方案护理工作流程，促进护理工作向科学化、专业化发展，纠正护理工作中的不足，规范护理工作行为，避免工作不安全隐患，减少护理不良事件的发生，从而缓解护士焦虑抑郁情绪；通过实施一系列人文关怀措施，管理者加强与护士沟通，鼓励护士与医师沟通，创造和谐的工作环境，使手术室护士工作的压力有所释放，从而缓解护士焦虑抑郁等不良情绪。