康复科临床实习中EBM 结合PBL 教学法的效果探讨

鲍利利

泰安市妇幼保健院康复科，山东泰安 271000

康复科属于各医疗单位的重要组成部分，其中因先天性疾病等因素而患病的儿童不在少数，治疗重点在于帮助患儿恢复神经、运动以及语言等功能，甚至包括外伤后肢体康复训练等，常用方法包括理疗、特殊生物仪器等，即便医护人员理论扎实，也很难保证患儿康复效果，需要极高的实践操作技能。为解决该问题，许多医院开始尝试提升医护人员专业技能[1]。但实际上，多数医学生缺乏临床经验，故应在临床实习中融入新型教学模式，以提高医护人员整体水平，其中循证医学（evidence-based medicine, EBM）教学与问题为导向的教学法（problem-based learning, PBL）属于较为常见的两种教学模式，前者发展于20 世纪后期，核心理念在于医疗决策时，依照客观临床医学研究结果而获得最佳证据，再制订治疗方案；后者坚持以学生为重心，教师通过抛出问题、指导文献查阅以及鼓励讨论等流程得出结论，给予相应诊断，应用效果良好[2]。本文将围绕泰安市妇幼保健院2021 年1—6 月和2018年1—6 月两个时间段的40 名医学生展开研究，分析EBM 结合PBL 在康复科的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1—6 月于本院儿童康复科实习的20 名医学生作为观察组，其中男8 名，女12 名；年龄20～22 岁，平均（21.55±0.33）岁。选取2018 年1—6月于来本院儿童康复科实习的20 名医学生作为参照组，其中男7 名，女13 名；年龄21～22 岁，平均（21.20±0.41）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组医学生采用常规带教模式，以教师为主导，课前先讲解好知识重点与难点，结合以往临床经验，抽选各系统典型病例进行深入讲解，之后让学生进入病房自主完成病史采集与相关查体工作，辨识患儿典型体征、评估病情，如有疑问，及时与带教老师沟通。

观察组医学生接受EBM 结合PBL 教学法带教，教师调整授课模式，由学生主导课堂，培养学生临床思维与循证思维能力，具体内容如下：①提问。教师需深入剖析教学大纲，明确教学重点与难点，结合以往经验，选择具有代表性的问题进行提问[3-4]。②调查。根据医学生人数进行分组，每4～5人为一组，通过投票方式选出各组组长，结合康复科学、病理学、诊断学以及解剖学等相关内容分析教师所提出的问题，精准定位，采用科学方法进行假设，通过循证思维完成相关材料采集，教师应扮演好引导者角色，辅助学生完成文献与材料采集，就相关问题进行解答。③讨论。资料采集完毕后，将学生集中到一起，实施讨论，并沟通相关问题，此时可通过图解、图表以及流程图等方法进行讲解，积极建立问题解决方案，教师依据临床经验，给予学生意见，纠正现有错误，强化临床思维与问题解决能力，必要时为医学生提供示范性操作，结合相关问题进行讲解[5-7]。④总结。教师应站在学生角度思考问题，明确学生学习所需，就常见或有争议的问题进行详细说明，为医学生后续发展指明方向。教师应组织学生对成绩进行客观评价，不断挖掘自身不足，给予学生鼓励与批评，提出建设性建议，培养学生实践能力。⑤多媒体应用。儿童康复科在治疗上常采用物理康复、中医康复等新型手段，但由于医学生缺乏实践机会，可能出现认识不到位等情况，影响学生全面发展。此时教师应积极融入多媒体教学，在有效的时间内提高学习效率，使晦涩难懂的康复科学变得更加生动形象，便于医学生理解和吸收。就典型病例而言，教师可通过多媒体技术，实现康复科学教学原理的立体化分析，提高学生认知程度，加深学生印象[8-9]。⑥评价。应用EBM 结合PBL 教学时，应结合实际情况开展评价工作，包括考试、问卷调查等，充分了解学生掌握情况，就常见问题进行优化，促进医学生全面发展[10]。

1.3 观察指标

①理论知识与实践技能：采用本院儿童康复科自制的考卷对学生进行考核，涉及理论与实践两部分，满分为100 分，单项为50 分，理论知识为闭卷形式，包括儿童康复科相关专业知识、基础理论等；实践技能考核包括儿童康复科临床操作、病例分析以及查房等。②临床能力：采用本院自制的调查问卷进行临床能力评估，由学生自主填写，完成后收回，包括自主学习能力、问题解决能力、沟通交流能力、文献检索能力以及团队合作精神5 个维度，单项满分为20 分，分数越高能力越强[11]。③教学满意度：采用本院自制的教学满意度调查表进行评估，满分为100 分，分非常满意（＞90 分）、满意（60～90 分）以及不满意（＜60 分）3 个维度。教学满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医学生实习后理论知识与实践技能比较

相较于参照组，观察组医学生理论知识与实践技能掌握度更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组医学生实习后理论知识与实践技能比较［(±s)，分］

表1 两组医学生实习后理论知识与实践技能比较［(±s)，分］

组别参照组（n=20）观察组（n=20）t 值P 值理论知识39.58±3.10 45.72±3.21 6.153＜0.05实践技能37.15±5.11 43.62±5.62 3.809＜0.05

2.2 两组医学生实习后临床能力比较

观察组医学生各项临床能力评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组医学生实习后临床能力比较［(±s)，分］

表2 两组医学生实习后临床能力比较［(±s)，分］

组别参照组（n=20）观察组（n=20）t 值P 值自主学习13.45±1.02 17.86±1.20 12.523＜0.05问题解决11.62±3.75 15.92±3.19 3.906＜0.05沟通交流14.04±1.22 17.82±1.30 9.482＜0.05文献检索15.10±0.62 19.03±0.75 18.062＜0.05团队合作精神14.62±0.92 17.89±0.77 12.190＜0.05

2.3 两组医学生实习后教学满意度比较

观察组医学生实习满意度为100.00%，高于参照 组的80.00%，差 异 有统 计学意 义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组医学生实习后教学满意度比较［n（%）］

3 讨论

儿童康复科属于临床诊疗中的重要组成成分，疾病治疗内容包括运动、神经、语言以及发育迟缓等，同时还包括肢体康复训练等，治疗方法包括针灸、推拿等，通常情况下，还需引导康复训练师参与其中。由于儿童身体状况特殊，极大地提升了治疗难度，对临床医生要求更高，如何提高医学生教学质量成为医疗与社会关注的焦点。从长期临床经验来看，传统临床教学模式以教材内容、教师占据主要地位，学生实践机会极少，且长期灌输知识，容易使其产生厌学等负面情绪。另外，传统教学模式忽视综合素质与能力的培养，导致学生自主学习能力、问题处理能力偏差，沿用该方法无法满足现代患者需求[12-13]。

PBL 教学坚持以实际问题为导向，教师应调整自身定位，扮演好引导者与辅助者角色，让学生成为课堂主体。教师应加强与学生的交流互动，通过分析教学大纲与临床经验，抛出问题，让学生通过小组讨论以及资料查找等方法去自主解决问题，培养创新探索精神，激发学生学习兴趣，培养学生多方面能力[14]。另外，将多媒体技术融入其中，有助于让抽象的理论知识转变为生动形象的演示流程，便于学生理解，培养参与积极性，强化自我思考能力。EBM 坚持以科学证据为基础，倡导医学生通过客观研究证据，并结合临床实践经验，提高治疗准确性与安全性。应用过程中，需要考虑患者自身情况与意愿，建立个性化诊疗方法[15]。与传统教学模式相比，这种教学模式融入临床实习中，可以有效培养医学生严谨、科学的临床思维，提高自身综合素养，EBM 结合PBL 教学法成为临床带教重点，有助于弥补传统教学弊端，提高教学质量[16]。

为达到教学效果，教师需要注意如下问题：①做好充分准备，精心创设教学案例，设置教学问题；②文献评估时，需要坚持简洁精炼原则，防止学生产生厌学心理；③结合患者实际情况，依据调查结果指导学生完成相关信息采集，再结合患者病情与相关资料加以分析，培养学生思维能力。

结果显示，同参照组相比，观察组医学生理论知识与实践技能成绩更高（P＜0.05），分析原因可能与EBM 结合PBL 教学法容易激发学生思考、加深学习印象、临床机会更多有关，该结果同伍坤[17]研究成果相一致。研究还评估了医学生综合临床能力，最终发现观察组医学生各项能力均优于参照组（P＜0.05），说明EBM 结合PBL 教学不仅可以强化医学生专业知识，还能培养医学生专业能力，这与该模式下的临床实践有着密切联系，该结果同陈雪梅[18]研究结果保持一致，说明研究具有实际意义。此外，本研究还调查了医学生实习满意度，显示观察组实习满意度高于参照组（P＜0.05），说明EBM 结合PBL 教学更容易被学生接受。

综上所述，在康复科教学过程中应用EBM 结合PBL 教学模式效果良好，有助于培养学生临床能力，强化理论知识与实践技能，提高医学生满意度。