广东江门市卫生服务机构公共卫生专业人力资源的现状分析

唐亚丽，王玉仲，刘静，周玲凤，许坚锋

广东江门中医药职业学院，广东江门 529000

社区医疗服务作为医疗服务的终端，不仅覆盖面广，且投入的资金量庞大，早期阶段单一通过政府供给难以真正意义上做到全面覆盖，而完全依靠市场又难以保障社区卫生服务的公益性质。为更好地利用社会资源，推动社区服务整体水平，政府通过鼓励及引入多种资金，对社区卫生服务机构进行建设，优化各方面医疗资源，推动社区卫生服务尽快发展，以满足居民日常医疗需求。而医疗服务机构公共卫生专业人才能力建设是社区卫生服务事业快速发展的关键，也是为人民群众提供全方位全周期健康服务，实现卫生公平的重要保障[1-3]。随着一系列政策文件的出台，相关部门进一步落实，全力支持公共卫生机构的发展，能一定程度上促进专业公共卫生人才队伍的培养。国务院印发了《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）的通知》，明确指出截至2020 年，专业公共卫生机构人员需达到8.3‱。目前全国专业公共卫生机构人力资源配置方面的研究较多，广东省在此方面的研究较少，本研究于2020 年5 月—2021 年4 月时间段对江门全市131 个卫生服务机构公共卫生人才状况开展问卷调查和行业专家咨询，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2020 年6 月，以江门地区131 家医疗卫生机构为调查对象，包括疾病预防控制中心、疾病防控相关机构（监督所、慢病站、健康教育所）、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、综合医院、妇幼保健院、专科医院（皮肤医院、结核病防治所、职业病院）

1.2 方法

问卷调查：制订调查问卷，由江门市卫生健康局下发调查通知到各县区卫生健康局和市直各医疗单位，共收回调查问卷131 份，问卷回收率为100%。

调查内容：基本信息（机构名称、填报人、审核人）调查内容（单位类型、单位性质、服务人口、人员学历情况、人员职称情况等），问卷内容包括：目前在岗的公共卫生人力资源情况、近3 年（2018—2020年）对公共卫生人员的录用情况和未来5 年（2020—2025 年）对公共卫生人才的需求量等。问卷中的公共卫生专业人员指在基层医疗卫生机构中从事公共卫生领域工作且拥有公共卫生与预防医学专业学历人员。

质量控制：问卷回收后，及时核对填报信息，对填报的疑问项目及时与各机构填报人核实，确保数据真实有效。

1.3 统计方法

通过SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计数资料以频数及百分比表示。

2 结果

2.1 江门市医疗卫生服务机构公共卫生专业人员的基本情况

江门市131 家基层医疗卫生单位中，公共卫生专业人员数共计823 名，其中疾病预防控制中心公共卫生专业人员比例最高为43.21%，其次为专科医院，占比16.92%，疾病控制相关机构占比16.30%。见表1。

表1 各单位公共卫生专业人员分析情况

2.2 江门市医疗卫生服务机构公共卫生专业人员学历情况

江门市131 家基层医疗卫生单位中，公共卫生专业人员学历构成，本科学历（62.80%）占比最高。其中妇幼保健院以本科（88.70%）为主；社区卫生服务中心以本科（43.70%）为主；乡镇卫生院中预防医学专业人员以专科（43.10%）为主；乡镇卫生院中专及以下（26.20%）学历为主。见表2。

表2 各单位公共卫生专业人员学历构成情况（%）

2.3 江门市医疗卫生服务机构公共卫生专业人员年龄情况

江门131 家医疗卫生单位公共卫生专业人员中，41～50 岁占比最高，为34.45%，其次为31～40 岁占比30.23%，51～60 岁占比25.56%，30 岁以内占比9.760%。其中疾控相关机构41～50 岁人数（42.11%）及 妇 幼 保 健 院41～50 岁 人 数（39.01%）均 超 过38.00%。见表3。

表3 各单位公共卫生专业人员年龄构成情况（%）

2.4 江门市医疗卫生服务机构公共卫生专业人员职称情况

江门131 家医疗卫生单位中从事公共卫生服务预防医学专业人员中接近半数为初级职称（49.90%），其次是中级职称（32.30%），高级职称只占10.90%，无职称占6.90%。其中社区卫生服务中心初级职称人数（62.00%）和乡镇卫生院初级职称人数（67.60%）均超过60.00%，疾控相关机构初级职称人数（50.00%）和专科医院初级职称人数（51.70%）均达到50.00%。见表4。

表4 各单位公共卫生专业人员职称构成情况（%）

2.5 江门市医疗卫生服务机构公共卫生专业人员岗位情况

江门131 家医疗卫生单位公共卫生专业人员中，专业技术岗位占比最高，为94.82%，工勤技能岗位占3.10%，管理岗位仅占2.08%。其中社区卫生服务中心专业技术岗位（87.21%）及乡镇卫生院专业技术岗位人数（85.15%）均超过85.00%，妇幼保健院专业技术岗位人数（62.02%）超过60.00%。见表5。

表5 各单位公共卫生专业人员岗位构成情况（%）

3 讨论

3.1 江门市社区卫生服务机构公共卫生专业人员不足

根据《“健康中国2030”》规划纲要中要求2020年每千常住人口执业（助理）医师数2.5 人和《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020 年）》全国每千常住人口公共卫生专业人员数（人）到2020 年提高到0.83，可知2020 年全国每千常住人口执业医师与公卫人员比例为3.15∶1。广东是全国的卫生强省，《广东省医疗卫生服务体系规划（2016—2020年）》中提出到2020 年每千常住人口执业（助理）医师数达到2.8 人，《广东省医疗卫生服务体系规划（2016—2020 年）》（粤府函〔2016〕128 号）提出广东省每千常住人口公共卫生专业人员数（人）到2020年必须提高到1.0。也就是说，广东省2020 年每千常住人口执业（助理）医师与公卫人员比例要达到2.8∶1。《江门统计年鉴-2019》显示2018 年江门市年平均人口397.64 万人，暂住人口65.27 万人，常住人口达到462.91 人，如果江门市按照公共卫生人员配置达标计算，江门市公共卫生专业人员应该是4 629.1 人，而该次调查显示，具有公共卫生与预防医学专业学历的人员仅有823 人，公共卫生人员明显缺乏。

该次调查提示，公共卫生专业人员在疾病预防控制中心中比例最高，乡镇卫生院和社区卫生服务中心公共卫生专业人员比例较低。社区卫生服务中心和乡镇卫生院是基本公共卫生均等化实施的主战场，基本公共卫生服务工作量占据其工作的半壁江山，2020 年国家基本公共卫生服务项目增加到32 项，公共卫生工作主要由全科医生和全科护士承担，在诊疗量大、基本公共卫生服务项目不断增加以及服务质量要求不断提升的背景下，公共卫生专业人员不足的现象更加突出。

北京朝阳区社区公共卫生人力现状分析显示，从事公共卫生人员以护士居多，公共卫生专业毕业人员仅占29.4%[4]，比例低，不利于开展工作。深圳市对某社区2014—2018 年社区专业技术人员的调查中指出公共卫生人员缺乏需要增加。此次调查也发现综合医院公共卫生专业人员最低[5]，综合基于医院业务需要，临床相关专业的技术人员基数增大，是公共卫生专业人员比例低的原因。但调查发现一些疾控相关机构、专科医院、综合医院、存在没有公共卫生专业人员的现象。分析公共卫生专业人员数量不足的主要原因，一方面可能是社区卫生服务机构编制岗位数目有限，只考虑到机构的需求，忽视居民实际卫生需求；另一方面可能是社区卫生服务机构的工作环境、薪资待遇、升职空间等因素，使得社区工作人员流动性大[6]。针对以上情况，国家要加强政策鼓励，完善社区人员编制机制，为公共卫生专业人员创造良好的工作环境，加强人才队伍的建设，加大人才引进力度，尤其是对社区卫生工作起到重要作用的全科医学及社区护理方面人才的引进[7]。此外，要发挥区域内医学专科院校的作用，为基层定向培养公共卫生与预防医学专业人才，只需不断地为基层输入公共卫生专业人员[8]。

3.2 基层单位公共卫生专业人员年龄分布不均

该次调查提示，基层单位公共卫生专业人员的年龄集中在41～50 岁，30 岁以下人员占比仅9.76%，50 岁以上人员占比25.56%，呈现明显的就职人员老化现象。年轻人不愿从事基层医疗卫生服务工作，进而限制社区卫生事业的持续发展[9]。青年公共卫生专业人员的不足，不利于卫生人力的开发[10]。针对以上情况，要提高基层公共卫生专业人员待遇，提升岗位吸引力。

3.3 基层单位公共卫生专业人员学历及职称普遍较低

调查发现，基层单位公共卫生专业人员存在比例低、低学历、职称低的人员流动性大的情况。普遍存在高学历人才“下不去，留不住”的现象，致使基层预防医学专业人才匮乏，严重影响基层公共卫生服务工作的落实。珠三角发达地区对公共卫生本科以上人才的吸纳和珠三角欠发达地区市县两级疾控机构对公共卫生本科学历人员争夺使基层卫生服务机构很难招聘到本科以上层次人才，高学历的预防医学毕业生即使到乡镇卫生院工作，许多人在考取公共卫生执业医师资格证后离职他就[11]。针对以上情况，要加大基层公共卫生人才队伍的继续教育，大力推进在岗基层医生培训。依托院校定期开展基层机构人员培训，为基层专业技术人员提供系统的持续的继续教育平台，提高其学历及职称。

3.4 基层单位公共卫生专业人员岗位构成不合理

调查中发现，本地区为公共卫生专业人员设置了管理岗位、专业技术岗位和工勤技能岗位，然而专业技术岗位占比最高，为94.82%，工勤技能岗位占3.10%，管理岗位仅占2.08%。可见管理岗位公共卫生专业人员占比极少，其设置的数量较少，且均在岗，加上任职的并非专业管理人员，大部分是从临床或其他职位直接聘任的人员，管理能力不足，缺乏相关管理知识。然而卫生事业服务对象复杂，需要高度的专业性、较强的沟通能力及临场应变能力，因此对管理才能要求高[12]。专业技术人员是社区卫生服务的主要组成部分，是为居民提供卫生服务的基础。因此，社区服务机构要完善人才保障体系，合理建设岗位，使得人岗匹配，以防出现空位现象；同时要组织管理人员定期进行系统学习及培训，不断提高其管理能力。