PDCA 循环管理在医院抗菌药物中的应用效果及对管理质量的影响研究

林爱花，王艺凝，张娜

1. 诸城市人民医院中心药房 ，山东潍坊 262200；

2. 诸城市人民医院门诊药房，山东潍坊 262200

抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性的药物，常用药物包括：各种抗生素、咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物[1]。近年来，随着我国医疗技术的不断发展，抗菌药物在临床上得到广泛应用，药物不仅能治疗疾病，亦可实现病原菌感染的预防，多数患者可从中获益[2]。但是，随着抗菌药物类型的增多、药物剂量缺乏统一标准等，成为公共卫生问题较为突出，增加病原菌耐药性和治疗难度，亦会造成药物资源的浪费[3]。PDCA 循环管理法（戴明环）能针对医院管理过程中存在的问题，以小组交流、沟通或座谈的方式，集思广益，从“计划”“执行”“检查”“处理”4 个步骤进行干预，形成相对科学、可循环的管理机制。目前，PDCA 管理在抗菌药物的管理中得到应用，但仍在继续改进中[4]。因此，本研究选取2020 年9 月—2022 年10 月诸城市人民医院抗菌药物管理者62 名为对象，探究PDCA 管理在医院抗菌药物中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院抗菌药物管理者62 名和入组患者156 例为研究对象，根据时间点将2020 年9 月—2021 年9 月设为对照组（n=31），2021 年10 月—2022年10 月设为观察组（n=31）。对照组中管理者男7名，女24 名；年龄24～56 岁，平均（38.38±6.71）岁；管理工作年限1～15 年，平均（7.01±2.15）年；文化水平：大专8 名，本科20 名，本科以上3 名。患者78例，男45 例，女33 例；年龄23～75 岁，平均（56.91±6.62）岁；住院时间1～15 d，平均（7.41±0.84）d。观察组 管理者男9 名，女22 名；年 龄23～55 岁，平均（38.51±6.76）岁；管理工作年限1～14 年，平均（7.09±2.21）年；文化水平：大专6 名，本科21 名，本科以上4 名。患者78 例，男47 例，女31 例；年龄24～73 岁，平均（56.98±6.69）岁；住院时间1～14 d，平均（7.38±0.81）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：为本院药房管理人员，工作年限≥1年；能较好地解读科室及医院关于抗菌药物的使用和管理制度；能配合管理后相关调查问卷的填写。

排除标准：处于妊娠期或哺乳期者；中途外出或进修、实习的管理者。

1.3 方法

对照组采用常规方法管理。根据科室及医院对于抗菌药物的使用及要求进行管理，严格遵循抗菌药物的使用指针，保证患者能合理用药、安全用药及分级用药；对于存在争议或疑虑的处方及时咨询医生，科室每周召开例会，发现管理过程中存在的问题，并集中解决[5-6]。

观察组联合PDCA 循环管理。（1）计划阶段（P）。通过检索并查阅本院2021 年10 月—2022 年10 月末时间段本院不同科室抗菌药物的使用数据，发现存在的问题：①抗菌药物使用次数、频率较高，药物不合理使用明显。②医生对抗菌药物缺乏正确的认识，对药物依赖性相对较高，部分处方甚至出现不同抗菌药物的联合、重复使用。③药物剂量缺乏统一标准，部分抗菌药物甚至超说明书用药。（2）执行阶段（D）。针对本院抗菌药物存在的问题，积极制订相应的干预措施：①强化药师作用，定期开展专项讲座，进一步完善抗菌药物的管理制度；加强管理人员专项技能培训，定期更新抗菌药物知识库，知晓抗菌药物使用过程中的注意事项，以提高患者用药合理性及科学性。②积极应用计算机、医院信息系统（hospital information system,HIS）等，强化抗菌药物的监督管理制度并不断完善，高度重视抗菌药物的使用；对于发现抗菌药物滥用情况者，应与其绩效挂钩，避免类似事件发生。③加强抗菌药物使用宣传力度，科室以微信群、电视、小报等形式，开展抗菌药物的集中宣讲，并进行定期考核，对于考核合格后方可参与临床工作。（3）检查阶段（C）。医院每周、每月对不同科室抗菌药物的使用进行检查，不同科室之间可进行评比，对于抗菌药物使用强度低、合理性高的科室给予表扬和肯定，对于存在的问题进行集中处理。（4）处理阶段（A）。该阶段是对执行阶段和检查阶段存在问题的处理，召开抗菌药物管理会议，对上阶段的工作进行总结、更正，并提出下一阶段的目标，3 个月管理后评估管理效果，两组均纳入抗菌药物使用者78 例。

1.4 观察指标

①抗菌药物使用情况。两组均各纳入抗菌药物使用者，记录两组无适应证用药、无手术预防、用法用量不合理、预防用药时机不合理及抗菌药物联合不合理发生率[7]。②管理质量。两组管理3 个月后从管理成效、遵医嘱用药、监控方法、品种选用、重视程度进行评估，各项合计100 分，得分越高，管理质量越高[8]。③管理者及患者满意度。两组管理3 个月后采用管理者满意度调查问卷从管理方法、技能提高、绩效考核对管理者满意度进行调查；采用患者满意度调查问卷从给药途径、用药疗程及感染控制方面对患者进行评估，各项总分100 分，≥90分为满意[9]。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抗菌药物使用情况比较

观察组无适应证用药、无手术预防、用法用量不合理、预防用药时机不合理及抗菌药物联合不合理发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者抗菌药物使用情况比较［n（%）］

2.2 两组管理者管理质量比较

观察组管理3 个月后管理成效、遵医嘱用药、监控方法、品种选用、重视程度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组管理者管理质量评分比较［(±s)，分］

表2 两组管理者管理质量评分比较［(±s)，分］

组别观察组（n=31）对照组（n=31）t 值P 值管理成效93.23±6.31 80.15±4.63 6.392＜0.001遵医嘱用药91.71±6.98 82.15±5.74 5.415＜0.001监控方法92.17±6.56 83.26±5.95 6.229＜0.001品种选用90.43±5.69 82.71±5.41 5.329＜0.001重视程度91.59±6.72 81.65±6.31 6.335＜0.001

2.3 两组管理者满意度比较

观察组管理3 个月后管理者对管理方法、技能提高、绩效考核满意度和患者对给药途径、用药疗程及感染控制满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3、表4。

表3 两组管理者管理满意度比较［n（%）］

表4 两组患者管理满意度比较［n（%）］

3 讨论

抗菌药物在临床上使用率较高，广泛用于儿科、泌尿外科及重症人群中，多数患者能从中获益。但是，临床抗菌药物的不合理使用导致耐药菌发生率较高，不仅增加临床治疗难度，亦影响患者预后[10]。PDCA 管理作为基本管理方法之一，具有程序化、标准化等特点，在抗菌药物的使用管理中发挥了重要的作用。本研究中，观察组无适应证用药、无手术预防、用法用量不合理、预防用药时机不合理及抗菌药物联合不合理发生率低于对照组（P＜0.05），从本研究结果看出，PDCA 循环管理法用于医院抗菌药物中，可降低抗菌药物不合理使用率，保证患者能科学、安全用药。分析原因：PDCA 管理以P、D、C、A 4 个不同的阶段，不同阶段能相互联系，彼此相互完善，及时发现抗菌药物使用过程中存在的问题，成立抗菌药物管理小组，能进一步完善和规范医护人员的抗菌药物使用习惯，有助于降低抗菌药物的不合理使用。同时，通过检查和处理等不同阶段进行分析，能了解使用过程中存在的问题，让医护人员思想上引起重视[11]。

抗菌药物的使用效果受到的影响因素较多，病原菌耐药性的出现，削弱了临床效果及药物效力。执行过程中能明确问题存在的原因，并提出针对性的对策[12]。本研究中，观察组管理3 个月后管理成效、遵医嘱用药、监控方法、品种选用、重视程度评分高于评分对照组（P＜0.05），可看出，PDCA 用于抗菌药物中能提高管理质量，保证患者合理、安全用药。分析原因：PDCA 管理的实施，能从医师层面、药师层面、患者层级信息层面进行综合干预，能充分发挥医师、药师及患者等作用，有助于提升抗菌药物合理用药水平，提高患者用药合理性，为抗菌药物的使用创建良好的环境，可提高管理者和患者满意度。本研究中，观察组管理3 个月管理者管理方法、技能提高、绩效考核满意度和给药途径、用药疗程及感染控制患者满意度高于对照组（P＜0.05），提示PDCA 循环管理能提高管理和患者的满意度。

综上所述，PDCA 循环管理法用于医院抗菌药物中，能降低抗菌药物不合理使用率，提高管理质量，且管理者和患者满意度均较高，值得推广应用。