中青年高血压患者体力活动现状及影响因素分析

蓝雅芬 肖静 林英 白雅萍 郑翠红

高血压是最常见的慢性疾病，中青年高血压指18～59岁的高血压患者。如今高血压患病人群呈现年轻化趋势，中青年高血压患病率不断升高[1]，并以Ⅰ级高血压居多[2]。而运动疗法是I～II级高血压患者的首选非药物治疗手段。研究表明[3-5]较高水平的总体力活动可以改善患者的高血压，降低高血压患者发生其他心血管疾病的风险。总体力活动水平是指包括日常工作、交通通勤、家务活动以及休闲时的锻炼等在内的体力活动。在日常工作、家务活动中累积的活动量可以削弱因缺乏锻炼带来的负面影响[6]。而目前国内尚无针对中青年高血压患者总体力活动水平的调查，故本研究旨在调查中青年高血压患者的总体力活动现状，并分析其影响因素，为制订符合中青年高血压患者特点的干预措施提供参考依据，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2021年3—9月福州市2家社区卫生服务中心就诊或体检的中青年高血压患者作为调查对象。纳入条件：年龄 18～59 岁；符合《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[7]原发性高血压的诊断标准；确诊高血压≥1个月；沟通交流顺畅，自愿配合调查。排除条件：因疾病本身原因不能参加运动锻炼者；患有心、肝、肾等系统严重疾病者；患有认知或精神障碍者。

1.2 调查内容及工具

（1）一般资料调查表：包括人口统计学资料，如性别、年龄、体质指数、居住方式、文化程度、工作状态、婚姻状况、医疗付费方式、家庭经济月收入等；疾病相关资料，如高血压病程、高血压分级、是否有高血压家族史、是否服用降压药物、是否合并其他慢性疾病（如糖尿病、冠心病、肾脏疾病等）、是否常出现高血压相关症状（如头晕、心悸、头痛、胸闷、乏力等）等。

（2）国际体力活动问卷-长卷（IPAQ）：由Craig等[8]研制，屈宁宁等[9]翻译，主要测量研究对象过去7 d内的日常工作、交通、家务和休闲运动4种类型的体力活动，各类体力活动均由高等强度、中等强度、步行3种强度组成。根据各种不同强度体力活动的每周频率以及每天累计时间，计算某项体力活动对应的代谢当量（MET），计算公式为：

MET=该项体力活动对应的代谢当量值×每周频率（d/w）×每天时间（min/d）[10]。

（3）锻炼自我效能量表：由Bandura编制[11]，国内学者Tung等[12]汉化，主要运用于慢性病患者，评价患者对于运动参与情况、运动努力程度、运动锻炼中克服困难的能力，信效度良好。量表共包含18个条目[12]，各条目得分范围在0～100分，100分说明完全有信心，50分说明有一半信心，0分说明完全没有信心，总得分结果为各条目得分相加再除以总条目数。得分越高，表明锻炼自我效能水平越高。

1.3 调查方法

采用问卷调查法，由经过统一培训的研究人员对确诊为高血压以及自愿参与本研究的中青年高血压患者发放调查问卷，调查前向患者解释目的，并签署知情同意书。本次研究共发放288份问卷，计算体力活动水平过程中剔除部分无效问卷，有效问卷共273份，有效回收率为94.8%。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据的统计分析。体力活动水平不符合正态分布，使用“中位数（P25，P75）”描述；计数资料采用频数、率描述。两组间中位数比较采用两独立样本Mann-Whitney U检验，多组间比较采用多组独立样本Kruskal-Wallis H检验。因素间的相关性采用Spearman相关分析。体力活动水平影响因素的多因素分析使用多元逐步线性回归分析[13]。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中青年高血压患者体力活动及锻炼自我效能水平

本研究共纳入273例患者，其中男117例，女156例；平均年龄51.32±7.06岁。总体力活动属于低水平的有45例（16.5%）、中等水平101例（37.0%）、高等水平127例（46.5%）。各种不同活动类型、不同体力活动强度的代谢当量，见表1。

表1 中青年高血压患者体力活动水平（n=273）

2.2 不同特征中青年高血压患者总体力活动水平比较

结果显示，不同年龄、婚姻状况、家庭平均月收入、医疗费用支出方式、居住方式、家族史、高血压分级、服药情况的患者总体力活动水平比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）；而不同性别、BMI分级、文化程度、工作情况、高血压病程及是否合并其他慢性病、是否常出现高血压相关症状的中青年之间总体力活动水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同特征患者总体力活动水平比较（n=273）

2.3 锻炼自我效能与不同类型体力活动的相关性分析

中青年高血压患者锻炼自我效能得分的中位数为14.0，最小值为0，最大值为100，四分位数间距为（1.0，53.5）。锻炼自我效能与不同类型体力活动的Spearman相关分析结果显示，锻炼自我效能得分与家务活动耗能呈负相关（P＜0.05）、与休闲运动耗能及体力活动总耗能呈正相关（P＜0.01），与日常工作及交通耗能无相关关系，见表3。

表3 中青年高血压患者锻炼自我效能与不同类型体力活动相关性分析

2.4 中青年高血压患者体力活动影响因素的多因素分析

以体力活动总耗能为因变量，将单因素分析及相关性分析有统计学意义的变量作为自变量进行多元逐步线性回归分析（自变量赋值见表4）。结果显示，性别、BMI、文化程度、高血压病程、是否常出现高血压相关症状是中青年高血压患者总体力活动水平的影响因素（P＜0.05），见表5。

表4 自变量赋值及哑变量设置

表5 中青年高血压患者体力活动影响因素的多元逐步回归分析（n=273）

3 讨论

3.1 中青年高血压患者体力活动现况

本研究结果显示，46.5%的中青年高血压患者处于高水平的体力活动，中水平的患者后37.0%，低水平的后16.5%。总体力活动水平中位数为2852 MET-min/w，高于2型糖尿病患者2079 MET-min/w[14]、PCI术后患者1584 MET-min/w[15]、慢性肾脏病患者1677 MET-min/w[16]，与这些慢病患者相比中青年高血压患者总体力活动水平较高的原因，可能是因为上述研究中纳入的研究对象老年人都占据了较大比例，而本研究以中青年高血压患者为主，其是社会及家庭的主力军，在家务及日常工作方面都有较大的活动耗能。Zhou等[5]的研究也发现总体力活动水平较高的一般更为年轻，另外其研究还表明，高血压患者的总体力活动耗能至少应为2940 MET-min/w，才能使患者从中获益，因此虽中青年高血压患者的总体力活动水平高于其他慢病患者，但仍需进一步加强。

3.2 中青年高血压患者体力活动的影响因素分析

3.2.1 性别 本研究结果显示，女性中青年高血压患者体力活动比男性高，在既往研究中[17-18]也表明相比男性患者，女性的体力活动水平普遍较高，这可能是因为家务活动更多由女性来完成，而本研究中主要的体力活动类型即为家务活动，因而女性的体力活动水平高于男性，因此男性中青年高血压患者应重点进行健康教育。

3.2.2 文化程度 本研究结果显示，接受教育程度较高的患者，其总体力活动水平较高，与Mbambo等[19]的研究不一致，该研究中受教育程度低的患者体力活动水平较受教育程度高的患者更高，这可能是因为该研究中受教育程度低的参与者主要从事体力劳动，且强度一般较高。但本研究中休闲时的运动耗能是除家务活动外的主要活动类型，Forechi等[20]的研究结果表明，文化水平更高的患者一般会有较高自我管理的依从性，其会从更多的渠道如科普公众号、书籍、短视频等获取一些疾病相关的知识，从而来提高自身的健康相关行为。因此医护人员在进行健康宣教时，应首先了解患者的文化水平，对于文化水平较低的患者要更加关注，并根据患者的情况给予符合患者接受程度的知识，从而来提高健康教育的有效性。

3.2.3 BMI本研究结果显示，超重或肥胖的患者体力活动水平比体型正常或偏瘦的患者低。这与白鹏云等[21]、马春花等[22]的研究结果类似，BMI越高的患者，体力活动水平则越低，体力活动水平较高的患者，更能维持较理想的体质指数，而超重或肥胖的高血压患者，一般较难维持健康的生活习惯。

3.2.4 病程及疾病相关症状 本研究发现，高血压病程更长的患者总体力活动水平较高。张可等[23]的研究发现，病程较长的患者其自我管理相对更好，其在长期的医疗活动中对于高血压的药物及非药物治疗都有了较深的认识，也接收了较多来自互联网或医护人员关于运动对高血压好处的相关知识，因此其可能更愿意去建立健康的生活方式，增加自己的体力活动。而对于经常出现高血压相关症状如头晕、恶心、心悸等的患者，其体力活动水平也相对较低，Forechi等[20]指出，人们在健康状况不佳时，可能对锻炼活动产生强烈的负面心理，而往往经常出现相应症状的患者大多是因为血压没有得到良好控制，因此应加强对这部分患者的宣教，着重告知其适当强度的体力活动对降低血压及缓解症状的作用。

3.2.5 锻炼自我效能 锻炼自我效能指个体在面对各种障碍的情况下是否能继续坚持运动锻炼的预期，是个体对自己进行规律运动的自信程度[24]。本研究发现，锻炼自我效能与休闲时的运动及总体力活动水平呈正相关，但与其他类型的体力活动无相关关系。这与既往研究结果相似[25-26]，较高水平的锻炼自我效能主要是可提高患者闲暇时间的体力活动，增强患者进行规律运动的信心。另外在本研究中，锻炼自我效能与家务活动呈负相关关系，分析其原因，可能是因为家务活动对于中青年人群来说是进行运动锻炼的一大障碍，而锻炼自我效能越高，表示个体越有能力克服障碍坚持进行规律运动，因而自我效能高的患者，其家务活动水平反而更低。中青年高血压患者的锻炼自我效能处于较低水平，基层医疗机构的医护人员有必要加强对中青年高血压患者锻炼自我效能的评估，根据患者习惯协助制订个体化的运动方案，设定短期运动目标，并定期随访，时常鼓励，增强患者运动锻炼的信心，提高其锻炼自我效能感。

4 小结

中青年高血压患者总体力活动水平还有待提高，总体力活动水平受患者性别、文化程度、BMI、高血压病程以及是否常出现高血压相关症状的影响，医护人员有必要结合患者具体情况，采取措施以提高患者的锻炼自我效能，为患者提供个体化的健康教育，促进患者的总体力活动水平的提高。但本研究存在观察时间短，样本量小等不足，之后应扩大样本量，延长观察时间，以做进一步的研究。