中医护理技术联合协同护理模式对结直肠癌术后化疗患者的影响

肖娟 朱丽

结直肠癌是发病率较高的胃肠道恶性肿瘤，早期并无特异性症状，随着疾病进展患者排便习惯逐渐发生变化，出现腹泻、便秘、腹痛等症状。早期患者首选根治性手术治疗，根据病理分期可在术后辅以化疗以进一步杀灭肿瘤细胞，预防复发或转移[1]。部分患者术后需要接受永久性结肠造口替代肛门功能，造口的自我护理对疾病的预后产生直接的影响。此外，结直肠癌术后化疗引起的躯体症状以及负性情绪也会给患者的生存质量造成不利影响。因此，在结直肠癌术后化疗时应重视对患者自理能力和生存质量的改善[2]。协同护理模式是以责任制护理为基础，加强医、护、患之间的交流与协作，充分调动患者及其家属的积极性，使其主动参与自我管理[3]。多种中医护理技术干预是将中医药理论引入护理工作中，采用中医诊疗技术和干预措施来帮助患者缓解病情，加速康复[4]。本研究探讨多种中医护理技术联合协同护理模式对结直肠癌术后化疗患者自理能力及生活质量的影响，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年9月—2022年9月于医院住院治疗的结直肠癌术后化疗患者98例为研究对象。纳入条件：①参考《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》[5]，患者均明确诊断为结直肠癌且符合腹腔镜下微创手术的治疗指征；②术后无严重骨髓抑制等相关化疗禁忌证；③均可接受口服化疗药。排除条件:①合并严重听力障碍、意识障碍及精神神经类疾病；②存在心、肝、脑、肾等器官功能严重不全及对相关化疗药物过敏；③有严重酗酒或其他药物依赖且不能配合干预。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组50例与观察组48例。对照组中男26例，女24例；年龄50.54±9.14岁；BMI 18.28±2.10，文化程度：小学及以下15例，中学25例，大学及以上10例；病理类型：腺癌38例；腺鳞癌10例；其他2例；病理分期：II期40例；III期10例。观察组中男25例，女23例；年龄51.86±8.96岁；BMI 19.12±3.24，文化程度：小学及以下13例，中学24例，大学及以上11例；病理类型：腺癌34例，腺鳞癌12例；其他2例；病理分期：II期37例；III期11例。两组患者性别、年龄、文化程度、病理类型、病理分期、BMI的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有参与研究的患者及其家属均知情同意。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用护理人员-患者-家属三方协同的护理模式，成立协同护理小组，以护士长为组长，责任护士为组员。护理部开展协同护理模式培训班，组织小组成员学习协同护理模式的内涵、方法及技能。于患者入院时与患者及家属进行沟通、交流，评估患者及家属的心理状况、理解能力、自我管理能力。根据评估结果制订个体化的健康教育内容，通过发放文字资料、一对一讲解、观看视频、亲自示范等方式告知患者及家属结肠造口的护理方法、PICC置管护理方法、化疗后不良反应、常见问题以及应对措施。让患者及家属进行结肠造口、PICC置管部位护理的操作演练，纠正错误的操作、强调注意事项。建立协同护理微信群，定期发布造口护理、置管部位护理、化疗后注意事项的相关图片、文字及视频信息，并在微信群答疑，帮助患者及家属解决实际问题。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合多种中医护理技术干预，在入院交流时以中医整体观念、辨证施护为指导，评估患者情志状态，给予相应的情志护理，告知患者喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等过极情志可影响脏腑功能，对病情产生不利的影响。指导患者移情易性，采取舒适体位、听音乐、冥想等方式帮助患者稳定情志。引导患者每日静坐或静卧30 min，闭上双眼、缓慢呼吸、放松全身肌肉。选择天枢、中脘、归来、合谷等穴位进行按摩，采取点、揉、压等手法操作，以局部产生胀热感为宜，每穴3 min，每日2次。选择中脘、神阙穴位隔姜灸，每天1次，每次10 min左右，达到温经通络、防止呕吐效果。根据中医辨证结果指导患者合理食用药膳，气虚者给予党参乌鸡汤、黄芪红枣汤；血虚者给予阿胶糕、当归桂圆汤；阳虚者给予羊肉汤、杜仲牛肉煲；阴虚者给予银耳莲子羹、石斛老鸭汤等。指导患者每日采用太极拳、八段锦等形式进行有氧运动。

1.3 观察指标

（1）自理能力：分别于干预前和干预后1个月，采用自我护理指数量表（ SCHFI）[6]对患者的自我护理能力（维持、管理、信心）进行评分，每项总分各50分，分数与自理能力成正比。

（2）心理健康：应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[7]和Zung焦虑自评量表（SAS）[8]来评定，HAMD量表有14个项目，总分56分；SAS量表有20个条目，每个条目采用1～4分4级评分法，各条目评分相加获得总粗分，总粗分乘以1.25取整数部分即为标准分，满分100分。两个量表分数越高，表明抑郁或焦虑症状越严重。

（3）生活质量：采用SF-36生活质量量表中文版[9]对患者生活质量进行评价，该量表主要包含生理功能、生理职能、总体健康、躯体疼痛、心理健康、社会功能、活力、情感职能8个维度。各维度总分均为100分，分数越高，表明生活质量越好。

1.4 数据分析方法

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，符合正态分布的计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采取t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后自理能力各维度评分的比较

护理干预前，两组患者自理能力3个维度评分的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后1个月，两组患者自我护理能力3个维度评分均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后自理能力各维度评分的比较（分）

2.2 两组患者护理干预前后HAMD、SAS评分的比较

护理干预前，两组患者HAMD、SAS评分的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后1个月，两组患者的HAMD、SAS评分均下降，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理干预前后HAMD、SAS评分的比较（分）

2.3 两组患者干预前后SF-36生活质量量表各维度评分的比较

护理干预前，两组患者SF-36生活质量量表各维度评分的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组患者SF-36生活质量量表各维度评分均升高，但观察组患者各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后SF-36生活质量量表各维度评分的比较（分）

3 讨论

结直肠癌的发病率近年来呈现升高趋势，且由此引起的病死率较高，已成为全球第四大癌症死亡原因[10]。多数结直肠癌患者在早期可接受根治性手术切除，但术后易复发或转移，因此在根治性术后接受辅助化疗非常必要[11]。结直肠癌术后化疗患者往往处于比较严重的负性情绪中，这不仅与疾病本身有关，还与术后排便方式改变、化疗毒副反应、高额的医疗费用、自我护理知识缺乏等多种因素有关[12]。因此，对结直肠癌术后化疗患者的护理干预应重视减轻患者的身心痛苦、改善其生存质量。协同护理是一种以患者为中心的优质护理模式，属于延续性护理的范畴，通过充分调动患者及家属的参与积极性，激发其主观能动性，从而提高患者及家属的自我管理能力，使患者出院后能够获得更好的居家护理[13]。中医护理的核心是辨证施护，可将其归纳于现代护理学的个体化护理范畴。通过辨证了解患者的病情特点，并给予有针对性的情志干预、按摩、饮食、运动等方面的干预措施，调节患者机体气血阴阳，使机体达到阴平阳秘的健康状态。目前中医干预在脑病科、康复科、老年病科、肿瘤科等临床多个治疗领域具有广泛的应用，在改善患者身心舒适度方面具有一定的效果[14]。

3.1 多种中医护理技术联合协同护理模式可提高患者自我护理能力

本研究发现，采用多种中医护理技术联合协同护理模式干预后1个月，观察组患者自我护理能力中维持、管理、信心方面的评分均高于对照组，提示多种中医护理技术联合协同护理模式可提高结直肠癌术后化疗患者的自理能力。这是由于协同护理模式下在患者入院时即全面评估患者的护理需求，并据此给予个体化健康宣教，帮助患者及家属提高护理能力，使其充分认识到自我护理对预后的直接影响[15]。借助微信平台为出院患者提供延续性护理指导，帮助患者解决出院后居家治疗期间遇到的各种问题，为患者提供有力的护理支持[16]。多种中医护理技术模式通过情志护理、穴位按摩、指导药膳、有氧运动等形式帮助患者建立更加健康的生活方式，并使患者从中获益，可使患者更加积极地配合治疗和护理。两种护理模式联合应用时可起到协同增效作用，更好地提高结直肠癌术后化疗患者的自理能力[17]。

3.2 多种中医护理技术联合协同护理模式可减轻患者的负性情绪，提高其生活质量

结直肠癌术后化疗患者的负性情绪对疾病的预后不利，不仅影响患者的睡眠质量、精神状态，还会影响化疗依从性，甚至导致患者放弃治疗[18]。负性情绪也是导致患者生存质量下降的重要影响因素[19]。因此，在对结直肠癌术后化疗患者进行干预时应充分重视对患者负性情绪的疏导。本研究发现，采用多种中医护理技术联合协同护理模式干预后1个月观察组患者HAMD评分和SAS评分均低于对照组，SF-36生活质量量表各维度得分均高于对照组，表明多种中医护理技术联合协同护理模式可减轻结直肠癌术后化疗患者的负性情绪，提高其生存质量。这是由于多种中医护理技术可通过指导患者听音乐、冥想、静坐、全身放松等以移情易性、稳定情志。按摩天枢、中脘、归来、合谷等穴位可促进气血运行、调理脏腑阴阳。根据中医辨证结果指导患者合理食用药膳，根据不同证型给予不同的药膳，可帮助患者补益气血阴阳，使机体达到阴平阳秘的状态[20]。指导患者打太极拳、八段锦可提高机体免疫功能、改善食欲，更好地耐受化疗的毒副反应。此外，患者自我护理能力的增强可提高其康复信心，也会在一定程度上缓解其负性情绪。

综上所述，多种中医护理技术联合协同护理模式可提高结直肠癌术后化疗患者的自理能力，缓解患者负性心理，从而整体提升患者的生活质量。但由于本研究样本量较少，观察时间较短，可能对结果产生一定的偏倚，在今后的临床护理工作中，应注重增加大样本量，延长观察时间，进一步探讨多种中医护理技术联合协同护理模式对结直肠癌术后化疗患者康复的影响。