从乳腺癌的康复谈中西医结合治疗的必要性及相关举措

彭娟娟，白彤彤，吴勉华

从乳腺癌的康复谈中西医结合治疗的必要性及相关举措

彭娟娟1，白彤彤2，吴勉华2

1.南京中医药大学针灸推拿学院·养生康复学院，江苏南京 214000；2.南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京 214000

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌的5年存活率高于其他恶性肿瘤，但与高存活率并存的是并发症的高发生率。将中西医结合疗法用于乳腺癌的治疗，以期达到康复治疗的最终目标，不仅可提高患者的存活率，还可改善其生活质量。研究表明，中医、西医疗法各有其优劣势，中西医结合治疗可达到更好的乳腺癌康复效果。本文通过比较中医、西医疗法单独治疗乳腺癌的局限性，阐述中西医结合治疗乳腺癌的必要性，并就如何进行中西医结合治疗进行探讨，以期对乳腺癌的临床治疗起积极的指导作用。

乳腺癌；康复；中西医结合治疗

在全球，乳腺癌是女性最常见的肿瘤之一。在女性恶性肿瘤中，乳腺癌的发病率和病死率均位居第1位；2020年，女性恶性肿瘤的24.5%为乳腺癌[1-4]。2020年，我国女性乳腺癌发病率为59.0/10万，位居女性恶性肿瘤之首；另据统计，我国每年新发乳腺癌26.9万例，病死7.0万例[5-9]。乳腺癌已成为女性发病率最高的恶性肿瘤[5,7]。目前，西医主要以外科手术合并放疗、化疗治疗乳腺癌，无特效药；而中医治疗乳腺癌的效果明显[10]。中医和西医在治疗乳腺癌时均存在其局限性，而中西医结合疗法可达到使乳腺癌患者全面康复的目标。本文从乳腺癌全面康复的角度，探讨乳腺癌中西医结合治疗的必要性，并对其具体措施进行探究，以期为乳腺癌的临床治疗提供一定的参考。

1 中医和西医疗法的局限性

1.1 中医治疗乳腺癌的局限性

中医通过辨证论治及中药治疗乳腺癌，可提高带瘤生存的患者生存率，减缓瘤体的生长，提高患者整体的生存质量和生活质量，同时还可以提高患者的机体免疫功能，降低西医治疗不良反应等，但亦存在不足。目前，中医对乳腺癌的辨证分型没有统一标准，对乳腺癌的辨证论治和疗效评价缺乏统一标准，缺乏诊断和量化指标，缺乏随机、前瞻性、多中心、大样本临床研究，对终末疗效和长期疗效的随访少[11]。中医对乳腺癌的研究大多数是减轻患者不良反应的研究，对乳腺癌的病理缺乏系统研究。中医治疗乳腺癌的治疗效果通常是针对单药或单药提取物[9]。

1.2 西医治疗乳腺癌的局限性

术后肿瘤转移、肿瘤耐药、预后差等是乳腺癌西医治疗面临的难题。化疗导致的不良反应也可能会进一步破坏机体的免疫功能，导致肿瘤细胞发生免疫逃逸。另外，大部分药物高昂的价格加重了患者的经济负担。因此，需要开展更多的前瞻性研究以确定疗效预测指标，优化获益人群，并进一步研究西医治疗的有效性、安全性和经济性，使乳腺癌治疗的疗效最大化，造福更多的乳腺癌患者。

2 中西医结合治疗的必要性

目前，外科手术是乳腺癌的首选治疗方法[12]。乳腺癌是综合治疗效果最佳的实体瘤之一[13]。中西医结合治疗乳腺癌可达到全面康复的目标，即患者可通过医学康复恢复身体健康；可回归正常的家庭生活、学习生活，实现教育康复；可回归正常的社会生活，继续正常健康的生活，实现社会康复；可独立生存，回归职场，回报家庭和社会，实现自我人生价值，实现职业康复[14]。但与高存活率并存的是高并发症：乳腺癌患者在术后、全身性化疗后、局部放疗后出现的上肢水肿、疲乏、焦虑、疼痛、睡眠障碍、便秘、易怒、口干、手脚麻木或刺痛、腹泻、恶心、食欲减退、呼吸困难等症状可严重影响患者的日常学习、生活和工作[15]。因此，如何提高乳腺癌患者术后的生活质量已成为乳腺癌研究的重点，也是乳腺癌康复的研究重点，而这正是中医治疗的目的，即提高患者存活率、减少并发症、提高生活质量。

乳腺癌是多因素引起的复杂性疾病，正因其复杂性，现有的中西医治疗方法都存在各自的局限性，无法完全治愈乳腺癌。不少临床实践证明，就大多数肿瘤而言，综合治疗的效果好于单独采用中医或单独采用西医治疗的方法[16]。研究表明，中西医结合疗法治疗乳腺癌具有明显的优势，将宏观、整体的中医治疗与微观、局部的西医治疗相结合，可在很大程度上弥补单一治疗方法的不足，减轻患者不良反应，减少转移及复发，提高患者的生存率，提高机体免疫力。

3 中西医结合治疗的具体措施

3.1 手术结合中医治疗

乳腺癌以手术治疗为主，术前患者的机体状况可通过中医进行全面调理。消癌解毒中药可提高患者免疫力，增加其对手术的耐受性，缓解身体不适，全面提高机体功能。中医可减轻手术对机体的创伤，缓解术后不良反应。刘红梅等[17]研究发现，活血化瘀药在防治乳腺癌术后并发症等方面有明显优势。吴俊清[18]研究发现，益气养阴、解毒开郁法方药对乳腺癌根治术后患者的上肢淋巴水肿有明显疗效。欧阳华强等[19]研究发现，很多乳腺癌患者可能会出现术后便秘、食欲减退等症状，其可通过中医进行调节。

3.2 化疗结合中医治疗

化疗是治疗乳腺癌的重要措施，可延缓肿瘤进展[20]。化疗在抑制和杀死肿瘤细胞的同时，也会产生恶心、呕吐、骨髓抑制、心脏毒性等不良反应，影响化疗的顺利实施。中药可缓解乳腺癌患者经化疗后出现的症状。李惠静[21]采用六君子汤合旋复代赭汤结合昂丹司琼治疗乳腺癌患者化疗后出现的恶心、呕吐等症状，其有效率明显高于西药组[22]。中医外治法穴位贴敷对于化疗后症状亦有明显疗效[23]。临床上常用养正消积胶囊、地榆升白片、归芪升白胶囊治疗肿瘤患者化疗后出现的骨髓抑制[24-25]；其他多种中医疗法如人参养荣汤、补中益气汤、参麦注射液、复方皂矾丸等辅以针灸、中药浴足等对于化疗后症状均有明显效果[26-27]。石璐等[28]观察黄芪注射液对含阿霉素联合化疗方案的化疗毒不良反应的疗效，结果发现治疗组患者治疗后的心脏毒性反应发生率明显低于对照组，提示黄芪注射液可减轻患者的心脏毒性。

3.3 放疗结合中医治疗

放疗在乳腺癌治疗中具有重要作用，但也存在诸多不良反应，中医在减少放疗导致不良反应方面效果显著。袁惠芳等[29]研究发现，疮疡灵治疗乳腺癌放疗所致放射性皮炎的效果较好皮肤损伤程度较轻，患者生存质量得到明显改善。张莉[30]观察益气养血生津方对乳腺癌术后放疗损害的保护作用，结果表明益气养血生津方有助于减轻骨髓抑制，减少洁欣用量，减轻放射性皮肤损伤。贾喜花等[31]研究表明，乳宁五号可抑制转化生长因子-β1的表达，减少乳腺癌术后放射性肺炎的发生，提高患者的自身免疫功能。

3.4 分子靶向治疗结合中医治疗

分子靶向治疗是指药物与肿瘤细胞上的致癌位点特异性结合从而使肿瘤细胞凋亡，但不影响周围的正常组织细胞[32]。国内分子靶向治疗的主要药物为曲妥珠单抗[33]。虽然曲妥珠单抗的应用越来越广泛，但仍存在诸多问题，如曲妥珠单抗只针对人表皮生长因子受体2基因靶点[34]；单药使用疗效低，易产生耐药性，价格昂贵、易出现心脏毒性等问题[35-36]。曾志强等[36]使用益气解毒中药联合靶向药物治疗表皮生长因子受体2阳性晚期乳腺癌患者，结果发现其可缓解患者的临床症状，改善免疫系统功能，下调多重耐药蛋白水平。韩笑[37]研究提出，正气不足、气血阴阳俱虚是靶向药物产生心脏毒性的病机。

4 展望和不足

癌症是全球共同面临的重大公共健康卫生问题，其发病率和病死率不断上升，严重威胁人类健康。我国人口众多，所面临的癌症防治形势十分严峻。未来，中西医结合治疗的优势会不断扩大，将中西医疗法更加有机地融合在一起，为癌症患者提供较完整的中西医治疗方案，降低癌症发生率，降低癌症并发症，提高患者的生存期及生活质量。

中西医结合疗法在乳腺癌的临床实践和基础研究中取得了较大成绩，但也存在诸多问题。第一，对中医的优势认识不足。虽然中医直接杀灭肿瘤细胞的效果不如西医明显，但中医可减毒增效，提高患者生活质量，对降低乳腺癌的复发和转移有一定的辅助预防作用[38]。但不少人认为，中医仅是因西医无法治疗而采取的辅助措施。这种认识上的不充分导致对中医的重视不够、认识不够、应用不够。第二，缺乏随机、双盲、对照的多中心研究结果。目前，临床主要以回顾性资料分析为主，直观临床经验体会居多，而前瞻性的随机对照研究较少，缺少坚实的理论基础支持及高水平的循证医学证据支撑[23,39]。第三，临床疗效评价标准不统一。目前，中西医结合治疗乳腺癌缺乏统一的疗效评价标准，不同医疗机构或专家对乳腺癌的认识和治疗目标的理解不甚相同，需要确立统一的临床疗效评价体系以利于疗效的系统评价及推广应用[40]。

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（2022–08–16）

（2023–08–24）

R285.5

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.26.032

江苏省高校哲学社会科学研究项目（2021SJA0324）

吴勉华，电子信箱：wmh7001@163.com