种植牙也需要细心呵护

葛琳华 宋忠臣

王先生近來心情很好，朋友聚会都欣然前往，因为他的牙齿鸟枪换炮，原来的活动假牙都换成了种植牙。种植牙被认为是人类除了“乳牙”“恒牙”以外的“第三副牙齿”。王先生有了这“第三副牙齿”是不是可以高枕无忧了？医生告诉他千万不要有这种想法，“第三副牙齿”和天然牙既有区别又有相似之处，也是需要好好照顾的。

种植牙和天然牙的区别

种植牙美观、舒适，不影响邻牙，由种植体、基台、牙冠三部分组成。种植体埋在牙槽骨中，相当于天然牙的牙根，牙冠就是我们看到的口腔中的种植牙部分，基台是连接牙冠和牙根的中间结构。牙冠和天然牙形态相似，但种植体和天然牙的牙根差别还是很大的，天然牙的牙根和牙槽骨之间有牙周膜纤维，这一层牙周膜纤维非常重要，它具有支持、悬吊、缓冲的作用，还存在本体感受器，能通过生物反馈调节力的大小。而种植体和牙槽骨是直接接触、结合在一起，力通过种植体直接传导到颌骨，它们之间没有牙周膜，因此种植牙感受不到力的大小，不会根据力大小调整咬合力量，对力没有任何缓冲作用，只能承受全部力。这是种植体周组织和牙周组织的最大区别。

种植体周围组织疾病

种植牙植入后是一劳永逸的吗？和天然牙一样，种植牙也会出现病变。种植体周病的发生和发展与牙周病的形成机制相似。牙周病主要包括牙龈炎和牙周炎，种植体周组织疾病包括种植体周围黏膜炎和种植体周围炎。植体周黏膜炎是一种以菌斑为始动因素的局限于种植体周围软组织的可逆的炎症过程，植体周软组织有红肿热痛、溢脓等炎症表现，和天然牙的牙龈炎类似。种植体周围炎是指菌斑为始动因素的种植体周围黏膜炎症伴持续进展的种植体周围骨组织丧失，除了植体周软组织的炎症表现外，还有硬组织的破坏，和天然牙的牙周炎类似。所以种牙之后牙龈和牙槽骨还是会发生炎症的。从最初的牙龈出血、牙龈肿胀，到牙龈溢脓，牙龈的炎症不控制，向深部发展，种植体周围的骨吸收，当种植体周围的骨完全缺失，种植体就脱落了。

种植体周围组织疾病的预防

是不是所有人都可以选择种植修复？并不是，严格遵循适应证并在种植前进行充分的准备工作，可以预防种植体周围组织疾病的发生。

种植前，需要口腔专科医师对缺牙区的邻牙、对颌牙、关节、开口度、牙周软硬组织、口腔卫生状况进行评估。需要进行影像学检查。种植体周围组织炎症的始动因子是菌斑，牙周感染的控制是种植治疗前必要的准备。特别是邻近缺牙区周围的感染，容易在种植体周定植，造成种植体周感染。因此在种植治疗前要进行完善的牙周治疗，包括龈上洁治、龈下刮治清除牙石和菌斑，特别重要的是要掌握口腔卫生维护的方法，做好日常的口腔清洁工作。如有较为严重的牙周组织破坏，还需通过牙周手术，进一步清创，控制感染，或通过牙周软硬组织再生术，改善种植位点的牙周条件，为种植治疗做准备。

除了口腔环境的条件，还要注意全身健康的状况。糖尿病患者要注意血糖的控制，如血糖控制不佳，是种植体周围炎的重要危险因素；骨质疏松的病人会影响种植体的愈合；还有非常明确的是吸烟会造成种植体周围骨丧失，所以希望种植患者能够戒烟或减少吸烟量。

种植牙的维护

像王先生这样成功进行了种植牙修复，可千万不能掉以轻心。天然牙需要定期牙周维护，种植牙也需要悉心照顾。特别是重度牙周炎种植后的牙周定期维护，是预防和控制种植体周疾病进展、阻止种植体周围骨吸收的必要手段。牙周维护治疗可减少种植体周围炎症的发生，种植体植入后的维护治疗可提高牙周炎患者种植成功率，是种植成功的关键因素之一。

种植修复后的定期复查，第1年通常每3个月一次，特别是因牙周病而失牙的患者。修复1年后，若种植体稳定、种植体周围组织健康，则可4～6个月进行一次口腔维护。和天然牙一样，种植牙也需要通过洁治，去除菌斑、牙石，控制牙周炎症。当然，种植牙维护的工具和天然牙有所不同，医生会选择碳纤维或树脂类的工作尖进行操作，不影响种植体表面。

日常要保持良好的口腔卫生，使用巴氏刷牙法或竖转动法刷牙，刷毛不能太硬，可以是手动牙刷，也可以是电动牙刷。口腔中种植牙的各个面都要清洁到位，特别是近牙龈的种植体颈部，是牙菌斑、牙结石最容易堆积的地方。另外，千万别忘了种植牙邻面，也就是牙缝的位置，邻面的清洁工作可以交给牙线、牙缝刷、冲牙器，这些工具大家可能不如牙刷那么熟悉，但使用它们的重要性一点不比刷牙差。

牙线适用于牙缝较紧密的牙间隙。市面上的牙线可以分为牙线棒和牙线卷两类。本文主要介绍牙线卷的使用方法。

①取一段长约15～20厘米的牙线，用双手的食指和拇指将线圈绷紧，两指间相距约1.0～1.5厘米；②用缓和的拉锯式动作，将牙线拉入两牙之间，轻轻通过两牙之间接触点，使牙线紧贴在牙面上；③将牙线紧贴一侧的牙面，呈C形包绕牙面，轻轻进入龈缘以下，由牙龈向牙冠方向移动，刮除牙面上的菌斑，每一个牙面重复3～4次；④如此依次逐个将全口牙齿的邻面菌斑彻底清除，每清除完一定数量的牙齿后，可清水漱口，漱净被刮下的菌斑。

牙间隙刷又称为牙缝刷，适用于牙间隙较大的部位。牙间隙刷按刷头大小可分为多个型号，根据自身牙缝大小选择。根据刷头的形状又可分为I型和L型，I型多用于前牙、L型则用于后牙。清洁上排牙齿时注意刷头倾斜向下，位置接近牙齿根部与牙龈边沿，然后慢慢将刷毛插入牙缝间，来回轻刷2～3次。清洁下排牙齿时，刷头则倾斜向上。当牙缝狭窄插入困难时，不要勉强插入，以防损伤牙龈；当刷毛插入牙缝后，不要旋转刷头，以防刷毛脱落。

冲牙器又称为“水牙线”，其作用原理为利用高速的水流或脉冲式的水流冲洗清除口腔内的食物残渣和牙菌斑等，可以更有效地进行牙龈下方的清洁。适用于牙周炎治疗后牙缝较大的人群，或口腔内存在无法使用牙线的部位，如种植牙的冠桥修复等，操作简便，清洁效率高。使用时，喷头需垂直于牙面，可贴着牙面或牙龈，或距离牙龈约2毫米处开始冲洗，由后向前依次滑行，每个牙缝冲洗约3～5秒。

另外还要注意，虽然有了种植牙，但并不是可以随心所欲地吃，不能吃太硬的食物，不建议吃比花生米更硬的东西，也不能“大力咬”“大口啃”，苹果、梨等水果都要切成小块，慢慢咬。细心呵护，种植牙才能长长久久。