结核病的预防

王志华

接种卡介苗

卡介苗（BCG）是目前唯一获准使用的结核病疫苗，自1921年首次应用于人体以来，全球已有约80%的国家将其列入免疫规划。婴儿出生后24小时内接种卡介苗，能够有效预防婴幼儿结核性脑膜炎和播散性结核病。然而，卡介苗虽然可以预防婴幼儿感染结核，但即使新生儿接种了卡介苗，仍需要和肺结核患者隔离。此外，卡介苗预防结核的作用不是永久的，有效期一般10～20年，对青少年和成人肺结核预防作用有限，对已感染结核分枝杆菌人群的保护效果也欠佳，但对血行播散引起的结核性脑膜炎、粟粒性肺结核有预防作用。因此，国内外都在开展新型结核病疫苗的研究，目前有多个疫苗已进入临床试验阶段，希望在不久的将来能够为每一个人接种疫苗预防结核。

为什么经常有小范围的暴发流行

肺结核发病有明显的季节性，每年1～2月报告新发病例人数最少，3～6月为高峰期，随后减少直至10～11月，之后至次年春节前又形成一个小高峰。具有潜伏期长、传染性强、疗程长的特点。结核病暴发流行通常在感染率降低、易感水平上升情况下发生。

1．呼吸道传播的特性肺结核病人通过咳嗽、咳痰、打喷嚏将结核菌播散到空气中，健康人吸人带有结核菌的飞沫即可能受到感染。与肺结核病人共同居住，同室工作、学习的人都是肺结核病人的密切接触者；一旦出现肺结核病例，如果不能在第一时间报告及处置，很容易造成广泛传播和小范围暴发流行。

2．结核病重点人群的占比、管理对疫情有重要影响①艾滋病患者结核杆菌感染率明显高于普通人群，而合并结核感染又是其发病和死亡的首要诱因。②老年人群的呼吸系统结构与功能随年龄增长发生衰退性改变，随着我国人口老龄化，未来老年结核病的发病率或许更高。③流动人口是传染病跨地域传播的重要因素，而其流动性也增加了管理和规范治疗的难度，流动人口中漏登漏报及耐多药患者治疗率均显著低于常住人口。④学校、军营等群居场所人员密度大，接触密切，存在着结核菌感染与发病的潜在危险；再加上该群体学习、训练强度大，过度紧张及疲劳，易使其免疫力降低，引起结核病季节性的传播和扩散。

3．非结核分枝杆菌（NTM）感染非结核分枝杆菌是影响结核病流行和防控的新因素。NTM在临床症状、影像学特征及培养条件上和结核分枝杆菌很相似，但NTM的耐药谱和结核分枝杆菌有很大差异，常规对一、二线抗结核药物天然耐药。NTM感染以及结核分枝杆菌（MTB）与NTM的混合感染常表现为耐多药结核感染。因为人口、环境的变化，影像及检测技术的提高，NTM感染所致“结核病”的发病率和疾病负担在全球范围内都有所上升。

4．肺结核患者治疗管理工作不到位医疗机构传染病报告意识不强，报告内容不规范，存在结核病的诊断延迟和误诊问题，以及门诊医生对疑似病例不登记、不报告的现象；疾控中心门诊医师警惕性差，思想麻痹，管理工作没有形成无缝衔接，进而导致患者治疗管理没有得到落实，造成患者的中断治疗。

学校、军营等年轻人聚集处的管理措施

1．控制传染源，早期发现、早期治疗，彻底治愈初治涂阳病人这是控制传染源的关键。对与患者同宿舍或同连队和其他密接人員进行影像学检查及痰涂片检查。一旦发现排菌肺结核病人（胸片异常及痰涂片阳性者），强化期必须住院督导化疗，待痰菌转阴后转门诊管理化疗，直至完成全疗程。

2．切断传播途径①对已有肺结核症状或已经发病的人群及时隔离，避免将细菌通过呼吸道或接触传染给健康人。②清理病人痰标本等污染物，病人居住的房间选用通风、紫外线灭菌灯照射。③加强环境卫生清理工作，对宿舍、食堂、图书馆等群体比较集中的区域进行通风换气，定期消毒，保持室内环境清洁及空气流通，改善室内空气质量，并在当地医疗机构的指导下做好相关场所的消毒工作。

3．保护易感人群①卡介苗接种是预防肺结核的有效手段，其中对粟粒型肺结核和结核性胸膜炎的预防作用最突出，接种前先做结核菌素试验，阴性者方可接种。②对与涂阳病人密切接触的成人、结核菌素试验阳性者，可服药预防减少感染者发病。

4．预防空气传染①肺结核患者居室不用空调器，减少室内传染性微粒的浓度。②不与肺结核患者面对面近距离咳嗽、喷嚏、喊叫。

5．加强肺结核宣传教育宣教对象：包括结核病人、结核病人的密切接触者和健康人群，提高师生和官兵对结核病的认识，养成良好的卫生习惯。宣教方法：发放宣教材料、科普宣传、读物或病人须知，将结核病防治知识的健康教育纳入卫生防病总体计划，通过定期和持续地开展多种形式的宣传教育，提高在校学生或部队官兵对结核病的认知和自我防范意识，使他们在出现结核病可疑症状时能主动、及时就诊，防止肺结核的进一步传播。

6．定期开展体检工作把结核病防治工作纳入学校、军队健康保健。一方面，加强医疗经费投入，培训技术骨干与基层卫生人员，稳定充实预防队伍，利用现场带教、远程辅导、定期会诊等形式，强化业务培训指导，提高医务人员的诊疗技术能力，做到早发现、早治疗。另一方面，制定和落实新生入学、新兵入伍体检制度，不断提高体检工作质量。对所有的人校新生或入伍新兵做好结核病相关检查，并建立健康档案。

7．加强结核病防治网络建设建立健全的传染病防控体系，实行层层负责制。以军队为例。军队作为一个管理封闭、集中生活、集体行动的特殊群体，在结核病防治上可以向管理要效益，完善军队结核病防治工作规定，实现结核病防治全方位、全过程管理，明确各医疗、疾控等专业结构及基层单位在结核病防治工作中的地位、作用、职能、义务及相应的法律责任。

8．认真管理及随访肺结核患者全疗程规则服药是治疗成功的关键。在治疗期间，所有参与患者治疗管理的机构必须密切配合，各负其责。患者住院期间由定点医疗机构负责管理，具体表现为医院医护人员落实面视下服药管理；出院转入门诊后由基层医疗卫生机构落实访视管理，由基层医生按照剩余疗程进行管理。

做好个人防范措施

1．适量的体育锻炼锻炼能改善大脑皮质活动过程，改善情绪，提高心肺功能，增加肺活量，减轻体内低氧状况，促进新陈代谢；体育活动还能增进食欲，改善睡眠，增强抗病能力。

2．良好的卫生习惯勤洗手，保持手部卫生；多通风，一般早晚各开窗通风1小时，以保持室内空气新鲜；不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻；外出及前往密集场所戴口罩，避免去拥挤环境或减少停留的时间。

3．良好的作息时间和习惯劳逸结合，睡眠充足，避免过度熬夜劳累。

4．合理膳食多进食富含维生素和蛋白质的食物，如牛肉、鱼肉、蛋类、奶类、水果、蔬菜等，以增进机体的免疫力和抵抗力。

5．良好的心理素质保持对事物有乐观开朗的心态，不骄不躁，如果遇到不能自己解决的事，可以请求他人帮助或去看心理医生。

6．树立个人是自己健康第一责任人意识发病后及时就医，诊断后不隐瞒个人信息。肺结核患者排菌期间需要隔离，单独居住，无条件者可分床或分头睡。患者需佩戴口罩，以减少传播机会，保护身边人。

7．易感人群的防护对一些特殊患者如艾滋病患者、糖尿病患者或者老年人、儿童等人群，需要格外注意身体健康状况，定期体检，尽量减少与传染期的病人接触。必须接触时做好个人防护，戴好口罩，保持社交距离。