甲状腺与情志及五脏的关系※

谢林林,王建军,罗文舒,杨卓欣✉,聂玲辉,杨桂先

(1.广州中医药大学第四临床医学院/深圳市中医院,广东 深圳 518033;2.广东省第二人民医院,广东 广州 510317)

中医认为,内伤病因包括喜、怒、惊、恐、悲、忧、思七情内伤[1]。遗传、精神疾病家族史、个人人格特质、社会人际关系不和谐、家庭情感关系冲突、工作压力大、应激事件刺激等可导致情志异常的发生,情志异常是人-自然-社会因素共同作用于人体产生的结果。情志异常直接损伤人体脏腑,心、肝、脾与情志活动关系较为密切,一种情志病可伤及多脏,多种情志病可共伤一脏,使人体气血津液紊乱,五脏六腑损伤,阴阳平衡失调。一方面情志异常会导致甲状腺功能异常,出现甲状腺结节、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等;另一方面甲状腺功能异常的患者也会出现情志改变,如情绪低落、兴趣减退、精神疲倦、自信心下降,或情绪紧张、焦虑、坐立不安、易激动发脾气、恐慌等。有些以情绪异常为主诉的患者,查体可发现甲状腺功能的异常,这种与单纯的情感异常治疗是完全不同的,因此临床见情志异常的患者,要重视甲状腺功能的检查。甲状腺与情志有关,与五脏的关系也较为密切,因此要重视甲状腺与五脏系统在疾病发生、发展及预后中的相互影响。本文简要分析甲状腺、情志、五脏三者的相关性,现阐述如下。

1 甲状腺的生理、病理特点

甲状腺是实质性器官,分泌甲状腺激素作用于外周系统,实而不满,无形、窍、志、液对应关系。除与饮食、水液代谢有关外,甲状腺还能提高交感神经兴奋性,与神经、肌肉、精神活动有关。甲状腺似脏非脏,似腑非腑。甲状腺属于内分泌腺,位于颈前下方,由左右两个侧叶和峡部组成;甲状腺非中空器官,是实质性器官。《黄帝内经》记载心、肝、脾、胃、肾经络与任、督二脉均循行于咽喉部,与甲状腺相关联。如《素问·骨空论》曰:“任脉者,起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元,至喉咙,上颐循面入目。”“督脉者,起于少腹,以下骨中央……其少腹直上者,贯脐中央,上贯心入喉,上颐环唇,上系两目之下中央。”可见甲状腺与脏腑、任督二脉均有关系。甲状腺可分泌甲状腺激素,作用于外周心脑、脾胃、肝胆、肾等器官,泻而不藏。甲状腺以碘为原料合成和释放甲状腺激素,甲状腺激素参与人体生长发育,能提高交感神经兴奋性,促进物质代谢,作用于神经、肌肉等系统,调节人的精神活动。

甲状腺疾病属于中医“瘿病”范畴,情志、饮食等致病因素导致气滞、血瘀、痰凝,病久正气、肝肾阴伤,形成虚实夹杂证。甲状腺结节、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等甲状腺疾病患者会出现急躁易怒、头昏目胀、突眼、口干口苦、心慌、多汗、怕热、手抖、胸胁胀痛、乳房结节、痛经、月经延迟等临床表现;切除甲状腺或甲状腺功能减退的患者可见情绪低落、反应迟钝、精神疲倦、腰膝酸软、头昏目眩、肢体无力、肢体水肿,男子阳痿不育、女子不孕等临床表现。

2 甲状腺与情志

一方面,情志异常会导致甲状腺功能异常,出现甲状腺结节、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等;另一方面,甲状腺功能异常的患者也会出现情志改变。病理情况下,甲状腺分泌甲状腺激素过多或分泌减少。甲状腺激素分泌过多,可引起机体代谢亢进和交感神经兴奋,引发躯体及精神症状,躯体症状可表现为心慌、多汗、食欲增加、消瘦、突眼等,精神症状可表现为易紧张、烦躁、易激惹、妄想等,与中医“郁病”的痰热扰心证、肝火扰心证、心肾不交证有类似临床表现。甲状腺功能减退时,躯体症状可表现为心率减慢、少汗、便秘、面部水肿等,精神症状可表现为情绪低落、兴趣减退、愉快感下降、少言懒语、精神疲倦、自卑自伤等,与中医“郁病”的心脾两虚证、心胆气虚证有类似临床表现。焦杨等[2]认为,甲状腺功能异常可导致抑郁、焦虑。其他系统疾病伴发抑郁时可导致甲状腺激素异常。如杜莉等[3]研究认为骨肿瘤合并抑郁患者下丘脑-垂体-甲状腺轴发生变化。张洁等[4]研究发现,血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)浓度在高血压病合并抑郁症患者中明显下降,更易发生低T3综合征,FT3浓度与高血压病分级、汉密尔顿抑郁量表总分之间呈负相关,因此判断高血压病合并抑郁症患者病情严重程度可以参考FT3水平。蔡永良等[5]研究表明,脑卒中后抑郁患者下丘脑-垂体-甲状腺(HPT)轴功能的改变时间久、程度重。钱科威等[6]研究表明,弥漫性甲状腺肿伴甲亢可增加患者抑郁与焦虑的发病率。张趁丽等[7]认为,抑郁症对甲状腺激素水平的改变、抗抑郁药物对甲状腺激素水平的影响等均提示甲状腺激素与抑郁症的发生、发展存在一定的相关性,但这方面的临床研究结果并不一致,具体机制需要更深入的探讨。甲状腺功能紊乱可导致情志疾病的产生,调节甲状腺激素水平能改善患者的情志问题。其他系统疾病伴发情志疾病时也可有甲状腺的病理改变,此时需要多系统疾病同时治疗。

3 甲状腺、情志与五脏三者相关性的探讨

甲状腺、情志、五脏三者存在两两相关,或者三者之间的相关性。

3.1 甲状腺、情志、心 心位于左胸,膈膜上方,两肺中间,拳头大小,外有心包;心五行属火,主血脉,藏神,为五脏六腑之大主,为阳中之阳脏。心藏神,神包括人的生理状态和精神心理活动,如人的面色、眼神、言语、反应、躯体运动、躯体感觉等,也包括人的精神、智力、意识、情感、思维活动。关于抑郁与心血管系统疾病的发生、发展及预后的相关性机制较多,如下丘脑-垂体-肾上腺轴异常可导致交感神经兴奋性升高,副交感神经兴奋性降低。BRUCE E C等[8]发现,合并缺血性心脏病的抑郁患者,血小板黏性增加,功能性GPⅡb/Ⅲa受体数量增加,血小板的脱颗粒反应增强。常快乐等[9]发现,冠心病合并抑郁症患者血浆脂联素、高敏C反应蛋白(hs-CRP)发生变化。阿米那·阿吾提等[10]发现,同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C、白细胞介素-6水平升高与老年冠心病患者抑郁情绪的发生、进展有关。周倩等[11]发现,缺血性心肌病患者FT3水平随着左室射血分数的降低而降低,血清FT3水平可用于初步评估缺血性心肌病患者的心功能状态。

3.2 甲状腺、情志、肺 肺位于胸腔,分居左右,上连气道,有“华盖”之称,为五脏之长;肺五行属金,主呼吸,助心行血,通调水道,为阳中之阴脏。肺在志为悲(忧),过度的悲伤和忧愁,耗伤肺气,使人少气懒言、气短乏力等,肺气不足也会出现悲伤的情绪变化。张景岳指出:“自古言郁者,但知解郁顺气,通作实邪论治,不无失矣。兹予辨其三证,庶可无误。盖一曰怒郁,二曰思郁,三曰忧郁。”可见肺病可致忧郁。肺藏魄,《素问·六节藏象论》云:“肺者,气之本,魄之处也。”现代研究发现,补肺固本汤可改善肺气虚型慢性阻塞性肺疾病患者甲状腺功能低下[12]。唐冠军等[13]发现,慢性阻塞性肺疾病患者hs-CRP、N 端脑钠肽前体(NTProBNP)、D-二聚体表达与伴抑郁症者无明显区别。程洋等[14]研究表明,慢性阻塞性肺疾病患者长期慢性呼吸困难,导致甲状腺激素水平变化,出现甲状腺功能紊乱。可见悲伤情绪与肺相关,肺系疾病患者可能伴随甲状腺激素水平变化。

3.3 甲状腺、情志、脾 脾位于腹部,隶属中焦,与胃相表里,呈马蹄形;脾五行属土,主运化、统血,水谷精微通过脾的气血生化作用供养人体脏腑、肌肉、骨骼等;脾为后天之本,主升喜燥,为阴中之至阴。脾在志为思,脾主运化的功能为思虑活动提供物质基础,脾气健运,则思考周密,过度思虑,则腹部胀满、食欲下降。脾胃以经脉相连,二者相表里,功能上脾升清、胃降浊,脾胃运化水谷精微,为人体生命活动提供能量。刘畅等[15]提出桥本甲状腺炎的基本病机是脾虚气弱、痰瘀夹杂。邓雪等[16]研究表明,抑郁型胃溃疡大鼠胃窦黏膜P物质升高。陈锦峰等[17]研究发现,生活、工作等因素会导致情绪异常,肝胃不和型慢性浅表性胃炎患者白细胞介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)分泌增加。丁杰等[18]研究发现,肝郁大鼠胃液中游离黏液量、前列腺素E2(PGE2)及胃黏膜组织匀浆液中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)水平出现改变。曾丽君等[19]研究发现,胃窦肌间Cajal间质细胞过度自噬与伴抑郁的功能性消化不良的发病机制可能有关。

3.4 甲状腺、情志、肝 肝位于右胁内横膈下,右肾之前,并胃;肝五行属木,主疏泄气机、贮藏血液和调节血流量,喜条达而恶抑郁,体阴用阳,为阴中之阳。肝在志为怒,《素问·灵兰秘典论》曰:“肝者……谋虑出焉。”宋·高以孙《纬略》载:“神者气之子,气者神之母,形者神之室。气清则神畅,气浊则神昏,气乱则神去。”肝血充足,气机调畅,情绪平稳,则肝气平和;若肝血不足、肝阳上亢,则见急躁易怒、心烦焦虑、面红眼胀、头晕目眩、心慌手抖、头痛头胀等症状;若肝气郁结,则出现情绪低落、胸胁满闷、乳房胀痛、闷闷不乐、月经不调等症状。《柳洲医话》云:“七情之病,必由肝起。”向骁等[20]发现,具有C型人格特征抑郁的乙型肝炎病毒相关性肝癌患者肝切除术后预后不良。金美英等[21]运用通络调肝方改善桥本甲状腺炎患者的临床症状,疗效较好。

3.5 甲状腺、情志、肾 肾位于腰部脊柱两侧,左右各一,形如豇豆;肾五行属水,为先天之本,主藏精、纳气,主水液,统管全身阴阳,是全身阴阳之本,为阴中之阴。肾在志为恐,过恐伤肾,可出现恐惧不安、精神疲倦、腰膝酸软、遗精、尿频、尿失禁、肢体水肿等病证;肾精不足也可表现为易惊易恐。唐冠英等[22]研究发现,较高的Hcy水平是维持性血液透析患者发生抑郁状态的重要危险因素。刘延青等[23]认为,甲状腺功能亢进者阴水亏虚,肾火亢盛,治疗宜滋阴清火。HUNG K C等[24]对146例维持性血透患者的研究发现,抑郁患病率为45.9%,发病与尿素清除指数(Kt/V 值)、血白蛋白水平呈负相关,与血IL-6 水平呈正相关。王鑫荣等[25]研究认为,甲状腺癌与肾主骨及肾经循行有关。

4 展望

从人-自然-社会因素考虑,随着人们生活、工作压力的增大,自然环境的改变,社会情况的变化,情志疾病的发生率逐年升高,笔者认为可以从以下几方面开展相关工作。①通过健康宣教等提高人们对抑郁、焦虑等情感变化的认知水平,后期可以通过流行病学调查、横断面研究等方法了解情志疾病最近年限的发病情况。②医务工作者在临床实践中除关注患者躯体症状外,也要重视患者的情志改变,提高情绪障碍的诊治率,同时注重甲状腺功能的检查,中西医结合配合心理治疗。③甲状腺、情志、五脏相关性及其机制的研究还在不断进展,甲状腺、情志、五脏不是独立的,7个因素可以相互影响、相互关联,每个因素在不同的患者中有主次、轻重之分,明确相关性后可综合诊治,积极总结临床经验,推动临床发展,更好地为患者服务。