中医三联护理技术在小儿腹泻的应用

赵向梅 贾 娜 王 兰※

（1.中国医科大学附属盛京医院滑翔院区妇科肿瘤病房，辽宁 沈阳 110022；2.中国医科大学附属盛京医院滑翔院区小儿呼吸病房，辽宁 沈阳 110022）

小儿腹泻是儿科的常见病之一，主要临床症状为腹泻、呕吐、高热、脱水等，严重影响了患儿健康及正常发育［1，2］。以往西医治疗大多使用抗生素，虽然起效较快，但也带来了患儿肝肾功能损害等一些弊端，患儿家属的满意度往往不高。为了更好地提升小儿腹泻的治疗和护理效果，本研究在西医治疗护理的基础上，实施了中医三联护理技术，取得了较好的治疗和护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择中国医科大学附属盛京医院滑翔院区儿科病房2019 年1 月—2019 年12 月就诊的腹泻患儿80 例为研究对象，患儿家属同意参与并签署知情同意书。将80 例患儿随机分为对照组和观察组。对照组中，男性患儿21 例，女性患儿19 例；年龄最小为6 个月，最大为5 岁，年龄的中位数2.5 岁，平均（2.6±0.8）岁；发病时间为2～7 d，平均（5.6±0.6）d。观察组中，男性患儿20 例，女性患儿20 例；年龄最小为5 个月，最大为6 岁，年龄的中位数2.6 岁，平均（2.7±0.6）岁；发病时间为2～8 d，平均（5.7±0.7）d。对照组和观察组患儿在性别、年龄、病程具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准所有患儿符合《中国腹泻病诊断治疗方案》［3］中小儿腹泻的诊断标准，排除肝肾系统疾病、血液病等患儿。

1.3 护理方法对照组采用西医治疗及护理。观察组在西医治疗及护理的基础上，加入中医三联护理技术。（1）中药敷贴治疗。具体内容：将苍术、丁香、吴茱萸各3～5 g 磨成细粉，为避免刺激患儿皮肤，采用蜂蜜调制成药糊，嵌入药饼内，制作成6 cm×6 cm的中药敷贴片，敷贴时间为每天晚上患儿睡前。责任护士在给患儿敷贴时，嘱咐患儿家属避免患儿处于空腹状态，每次敷贴时间控制在1 h 左右，每天晚上1次，7 d 为1 个疗程。由于患儿皮肤娇嫩，在敷贴期间，责任护士每隔25～30 min 密切观察患儿敷贴部位，若出现红疹、水泡等症状，立即停止敷贴，并采取相应的对症处理，避免患儿因敷贴引发不良反应。（2）穴位按摩护理。根据患儿不同的临床症状辨证施治，进行穴位按摩。①风寒泻：补脾土、大肠各200～300 次，推三关100～200 次，揉外劳宫100 次，揉龟尾100 次，推上七节骨100 次。②湿热泻：清大肠300～400 次，退六腑100～200 次，逆时针摩腹1～2 min，揉小天心100～200 次。③脾虚泻：补脾土、大肠各400 次，逆时针摩腹3～5 min，揉龟尾200 次，推上七节骨200 次。④伤食泻：揉板门100～200 次，补脾土200 次，清大肠300 次，逆时针摩腹1～2 min，掐食指100～300 次。穴位按摩每天1 次，7 d 为1 个疗程。（3）情志护理。①首先加强与患儿家属的沟通，告知患儿家属关于中药敷贴和穴位按摩相关知识，以便在治疗期间能得到患儿家属的理解和支持。②在进行护理治疗时，护士用简单的语言与患儿沟通，当患儿出现焦虑和烦躁时候，护士给患儿讲故事、唱儿歌，消除患儿的不良情绪，引导患儿行为，使患儿更好地配合治疗。③治疗结束后，责任护士加强与患儿沟通，在家属的配合下，护士给患儿播放儿歌，通过简单的言语鼓励患儿，增强治疗信心。（4）护理过程中注意密切监测患儿体温以及大、小便量和次数，勤换尿不湿，注意患儿保暖，同时做好患儿皮肤和口腔的护理。

1.4 评价指标1 个疗程后评价：（1）2 组患儿退热时间、止泻时间和止吐时间。（2）2 组患儿家属对护理工作的满意度情况。自制患儿家属满意度问卷调查表，调查内容主要包括对病房环境、护士态度、治疗操作、服药用药、巡视病房、健康教育等工作的满意度。满意度的回答设置为满意、一般和不满意3 个维度，满意率=（满意+一般）人数/调查总人数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计数资料用率（%）表示，组间比较采用x2检验；计量资料采用（±s）表示，组间比较进行独立样本t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患儿临床症状的改善情况比较1 个疗程后，观察组患儿退热时间、止泻时间和止吐时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组腹泻患儿临床症状的改善情况比较(± s，h)

表1 2组腹泻患儿临床症状的改善情况比较(± s，h)

组别对照组观察组t值P值例数40 40退热时间2.53±0.49 1.44±0.51 12.03 0.01止泻时间4.01±0.87 2.41±0.69 10.21 0止吐时间2.99±0.62 1.34±0.49 9.61 0

2.2 2 组患儿家属对护理的满意度比较观察组患儿家属的满意率为95%（38/40），显著高于对照组的75%（30/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组腹泻患儿家属对护理的满意度比较

3 讨论

0.5～2 岁的婴幼儿易高发小儿腹泻，如果未及时得到安全、有效地治疗及护理将严重影响患儿健康，甚至危及患儿生命安全［4］。相关研究结果提示［5-10］，与西医治疗小儿腹泻相比，中医在治疗小儿腹泻方面优势突出，具有不良作用小、疗效好等特点，值得提倡应用。中医学将小儿腹泻列为“泄泻”范畴，以感受外邪、内伤饮食、脾胃虚弱为常见［11］，临床主要表现为患儿大便次数增多、呕吐，甚至是脱水等症状。目前，中医治疗该疾病的方法主要有中药敷帖、艾灸、推拿、针灸等。中医认为腹泻之本在于脾胃，胃为水谷之海，主受纳腐熟，喜润恶燥，以降为和；脾为生化之源，主运化水谷精微，喜燥恶湿，以升为顺。脾胃纳运，升降功能协调，则消化吸收，传送正常，精微可以化生为气血，营养全身，糟粕能正常排泄［12］。神阙穴主要功效是健脾补肾、行气利水、温阳救逆，苍术健脾和胃，丁香温中降逆、散寒止痛，吴茱萸降逆止呕、助阳止泻，将3 味中药研磨细粉敷贴神阙穴，透过患儿腹部下动脉及丰富的毛细血管进行吸收，起到止泻的功效。

辨证是治疗小儿腹泻的关键所在。根据患儿不同的临床症状，制定合理的治疗方案，对患儿康复具有重要的作用。根据患儿风寒泻、湿热泻、脾虚泻和伤食泻等不同的临床症状［13］，采取不同穴位进行按摩推拿，调节患儿脾胃脏腑功能，提高其免疫能力，以达到止泻的效果。情志护理对于提高患儿治疗的依从性具有一定的作用，患儿由于腹泻而引起哭闹、不配合在临床治疗中较为常见，因此在治疗过程中护士采用情志护理，通过讲故事、唱儿歌、播放音乐转移患儿注意力，消除患儿不良情绪，调动患儿积极性，提高了患儿治疗的依从性。

本研究发现：通过中医三联护理技术，观察组患儿退热时间、止泻时间和止吐时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，满意度调查问卷显示：观察组患儿家属的满意率为95%（38/40），显著高于对照组的75%（30/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。蔡爱妮［14］等的研究中，中医护理组患儿治疗总有效率为96.0%（48/50），且患儿的大便恢复时间、退热时间及止吐时间都低于对照组。李敬贤［15］等的研究中，中医护理能有效缩短患儿的退热时间、止泻时间与止吐时间，并且提高患儿家长的满意度。郝淑敏［16］的研究中，中医护理干预不仅可以提高患儿治疗有效率，还可以缩短患儿治疗的时间。盛敏娟［17］的研究中，中医护理组治疗的总有效率和患儿家长的满意度均高于对照组，中医护理效果显著。闫春花［1］的研究中，实施中医护理能缩短患儿的临床症状改善时间，提高临床护理效果。本研究与以上研究结果类似，可见中医护理能有效改善患儿的临床症状，并且提高患儿家属的满意度。

综上所述，中医三联护理技术在小儿腹泻治疗方面的效果较好，能有效降低患儿退热时间、止泻时间和止吐时间，且提高患儿家属的满意度，值得在临床护理中进一步推广应用。