凉血润燥汤联合卡泊三醇软膏治疗寻常型银屑病临床观察

乔 敏

（山东省巨野县人民医院皮肤科，山东 菏泽 274900）

寻常型银屑病是临床常见的免疫相关慢性复发性炎症性皮肤病，具有病程长、易复发的特点，主要临床症状有表皮过度增生、红斑等［1］。卡泊三醇软膏常用于银屑病的治疗，能够抑制患者皮肤角质形成细胞的增生，促进表皮正常化。但其应用于寻常型银屑病的治疗时，起效较慢，需联合其他药物来增强效果［2］。银屑病属于中医学“白疕”的范畴，其病因病机主要为风热邪侵，内外合邪相搏，致邪毒内聚，久而生毒，最终气血失常，肤失所养，故中医治疗该病以祛风润燥、凉血清热为主要原则［3］。凉血润燥汤由生地黄、知母、土茯苓等中药组成，具有除湿解毒、凉血泻火的功效。但目前关于寻常型银屑病患者应用凉血润燥汤联合卡泊三醇软膏治疗的效果，仍未见报道。基于此，本研究选取山东省巨野县人民医院收治的60例寻常型银屑病患者进行随机对照研究，旨在为寻常型银屑病患者应用凉血润燥汤联合卡泊三醇软膏治疗提供有效参考及依据，现对研究结果作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机对照表法将2021年1月—2021年11 月山东省巨野县人民医院收治的60 例寻常型银屑病患者分为对照组和观察组各30例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。所选患者均已签署知情同意书。医学研究伦理委员会已审核并批准本试验设计。

1.2 诊断标准西医诊断和中医诊断分别符合《临床皮肤病学》［4］及《中医病证诊断疗效标准》［5］中关于寻常型银屑病、白疕的相关诊断标准。

1.3 入选标准纳入标准：皮损主要分布于躯干、头皮、四肢伸侧者；有丘疹、斑丘疹症状者；年龄18～45岁者。排除标准：对本研究药物过敏者；近期使用过免疫抑制剂、激素类、维甲酸类药物者；妊娠期或哺乳期女性。

1.4 治疗方法对照组给予卡泊三醇软膏［江苏知原药业有限公司，国药准字H20203505，0.005%（15 g∶0.75 mg）］，均匀涂抹适量药品于患处，每日2 次。观察组在对照组的基础上，给予凉血润燥汤，组方：甘草片6 g，山豆根10 g，知母、威灵仙各12 g，白鲜皮、忍冬藤、生地黄、重楼、板蓝根各15 g，土茯苓30 g，每日1 剂，加500 mL 水常规煎煮后，分2 次口服，每次250 mL。2组均持续治疗2个月。

1.5 观察指标（1）临床疗效：治疗2 个月后，评估2组临床效果。根据《中药新药临床研究指导原则》［6］制定疗效判断标准：银屑病皮损面积及严重程度指数（PASI）［7］降低≥95%，且皮疹及痒感均消失为治愈；PASI 评分降低70%及以上、95%以下，但未达治愈标准，且皮疹有明显好转，痒感明显缓解为显效；PASI评分降低30%及以上、70%以下，但未达显效标准，皮疹有好转，痒感有所减轻为有效；PASI 评分降低30%以下，且皮疹、痒感无明显改善，甚至更为严重为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）皮肤屏障功能：分别采用皮肤水分流失测试仪（上海怡宽实业有限公司，型号：DDC1201）、油脂检测仪（海佳航仪器仪表有限公司，型号：HC-800 urine）及水分测试笔（北京海富达科技有限公司，型号：HYD-8B）检测2 组治疗前、治疗2 个月后经皮水分丢失（TEWL）值、皮脂含量及角质层含水量。（3）血脂指标：于治疗前、治疗2 个月后抽取2 组空腹静脉血3 mL，3000 r/min 离心15 min（离心半径为10 cm），取血清，采用全自动生化分析仪（重庆润康生物科技有限公司，型号：RC-460）测定2 组血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平。（4）炎性因子：于治疗前、治疗2 个月后，按（3）中的方法检测2组血清中白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-22（IL-22）及白细胞介素-23（IL-23）水平。

1.6 统计学方法数据分析采用SPSS 21.0 统计学软件进行处理。计数资料及计量资料分别采用率（%）及（±s）表示，计数资料予以x2检验进行组间比较；计量资料组间及组内比较分别予以独立样本t检验和配对t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效比较治疗2 个月后，观察组总有效率为93.33%（28/30），高于对照组的70.00%（21/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组寻常型银屑病患者临床疗效比较 [例（%）]

2.2 2 组患者皮肤屏障功能比较与治疗前比较，治疗2 个月后，2 组患者TEWL 值均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）；皮脂含量、角质层含水量均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组寻常型银屑病患者皮肤屏障功能比较（± s）

表3 2组寻常型银屑病患者皮肤屏障功能比较（± s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05。

组别观察组对照组t值P值观察组对照组t值P值角质层含水量/%18.32±3.43 18.43±3.51 0.123 0.903 37.86±7.321）28.63±6.741）5.081 0例数30 30时间治疗前30 30治疗后TEWL值/[g/（h·m2）]40.54±7.61 41.45±7.82 0.457 0.650 10.32±1.231）18.54±2.451）16.423 0皮脂含量/（μg/cm2）95.32±10.32 94.43±10.29 0.334 0.739 160.35±12.411）128.64±15.371）8.792 0

2.3 2 组患者血脂指标比较与治疗前比较，治疗2 个月后，2组血清TC、TG 水平均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 2组寻常型银屑病患者血脂指标比较（± s，mmol/L）

表4 2组寻常型银屑病患者血脂指标比较（± s，mmol/L）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05。

组别观察组对照组t值P值观察组对照组t值P值TG 4.35±1.31 4.38±1.42 0.085 0.933 0.52±0.231）1.34±0.351）10.724 0例数30 30时间治疗前30 30治疗后TC 7.43±1.78 7.46±1.81 0.065 0.949 3.54±0.651）4.43±0.321）6.728 0

2.4 2 组患者血清炎性因子水平比较与治疗前比较，治疗2 个月后，2 组血清IL-17、IL-22、IL-23 水平均降低，且观察组低于对照组P＜0.05）。见表5。

表5 2组寻常型银屑病患者血清炎性因子水平比较（± s，pg/mL）

表5 2组寻常型银屑病患者血清炎性因子水平比较（± s，pg/mL）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05。

组别观察组对照组t值P值观察组对照组t值P值IL-23 25.65±3.87 25.59±3.79 0.061 0.952 11.32±1.571）17.34±0.871）18.370 0例数30 30时间治疗前30 30治疗后IL-17 24.54±3.24 24.65±3.52 0.126 0.900 11.53±1.631）17.54±0.871）17.816 0 IL-22 100.53±10.44 101.26±10.53 0.270 0.788 40.53±4.871）97.63±10.421）27.191 0

3 讨论

寻常型银屑病的主要特征为新生血管形成及表皮过度增殖，该病发生因素包括感染、免疫、内分泌及代谢紊乱等，会导致皮肤屏障受损伤，可进展为红皮病型银屑病，严重影响患者美观及生活质量［8，9］。针对寻常型银屑病的治疗以免疫抑制剂、生物制品等药物为主，其中卡泊三醇软膏是一种维生素D3衍生物，该药物免疫抑制及抗炎的作用较强，但如果长时间或大面积使用，发生不良反应的风险较高。因此，亟需探讨更加安全有效的方法以提高寻常型银屑病的治疗效果，本研究采用凉血润燥汤与卡泊三醇软膏联合治疗寻常型银屑病，取得了较好的效果。

寻常型银屑病属于中医学“白疕”范畴［10］，其病机为气机壅滞、郁久化热，复受风热毒邪，毒热久蕴于体内，使肌肤失于濡养，故中医主要以清热凉血为治疗原则。凉血润燥汤由生甘草、山豆根、知母、威灵仙、白鲜皮、忍冬藤、生地黄、重楼、板蓝根、土茯苓等组成，其中生甘草、山豆根、忍冬藤及重楼具有清热解毒的功效，而忍冬藤亦可通络疏风，重楼亦可消肿止痛；知母可发挥滋阴润燥及清热泻火的功效；威灵仙可通经络、祛除风湿；白鲜皮属于清热燥湿药，具有解毒祛风的功效；生地黄具有生津养阴、清热泻火的功效；板蓝根可起清热凉血之效；土茯苓可解毒除湿，诸药可协同发挥清热泻火、祛风凉血的功效［11］。故凉血润燥汤治疗寻常型银屑病能够改善患者皮肤屏障受损的症状，提高治疗效果。本研究发现，治疗2 个月后，与对照组相比，观察组总有效率、皮脂含量、角质层含水量均较高，TEWL 值较低，进一步说明凉血润燥汤与卡泊三醇软膏联合治疗能够有效促进寻常型银屑病患者皮肤屏障的改善，提高临床效果。

寻常型银屑病患者皮肤屏障功能受损，伴有炎症反应，且普遍存在血脂代谢紊乱的现象。TC、TG 是临床常见的血脂指标，IL-17、IL-22、IL-23为炎性因子，其水平越高，代表患者血脂代谢紊乱及炎症情况越严重［12］。本研究结果显示，治疗2个月后，观察组血清TC、TG、IL-17、IL-22、IL-23水平均低于对照组，提示了凉血润燥汤联合卡泊三醇软膏治疗有利于寻常型银屑病患者炎症反应的缓解，并促进患者血脂代谢的调节。现代药理研究［13］证实，凉血润燥汤中生甘草含甘草酸苷及甘草黄酮苷等，山豆根含黄铜、生物碱及多糖等成分，均可发挥抗炎的作用；知母中的知母总多糖为知母抗炎的主要成分；白鲜皮含有白鲜碱、葫芦巴碱等，忍冬藤含有挥发油类、黄酮类等成分，均有消炎的作用；土茯苓含有机酸类、挥发油等多种化学成分，对T 淋巴细胞释放因子的炎症过程具有抑制作用，可进一步减轻寻常型银屑病患者的炎症反应，进而有利于患者机体血脂代谢过程的调节。

综上，凉血润燥汤联合卡泊三醇软膏治疗能够改善寻常型银屑病患者皮肤屏障功能，减轻患者炎症反应，调节患者血脂代谢，进而提高临床效果。但本研究结果可能因样本量较少、为单中心研究等不足之处而存在一定的偶然性，因此，临床可通过扩大样本量对凉血润燥汤联合卡泊三醇软膏治疗寻常型银屑病进行多中心研究，来获得准确度及可靠性更高的研究结果。