针刺麻醉用于老年髋关节置换术临床研究 *

戴华英

（江西省乐安县人民医院麻醉科，江西 乐安 344300）

我国人口老龄化程度愈发加重，使得老年髋部骨折患者数量增多，股骨颈骨折已占全身骨折的3.8%、髋部骨折的51%左右［1］。通常进行髋关节置换术治疗的患者，身体器官已呈退化趋势，因此除骨折外，通常伴有呼吸道疾病、代谢性疾病（骨质疏松症、糖尿病等）、循环系统疾病。而创伤和刺激会加重患者原有疾病的程度，导致老年髋部骨折的病死率较高。当前髋关节置换术采用的传统西医麻醉手法常出现麻醉不奏效、术后并发症发生率高、精神障碍和认知障碍等问题。术后精神障碍也会提高患者的并发症发生率、病死率、疾病疼痛感率、医疗费用和延长患者住院时间等。本研究就针刺辅助麻醉与传统西医麻痹的效果对比和术后不良效果发生率，探究针刺麻醉对患者生理功能的缓解能力和减轻患者生命体征不良影响的能力。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年10 月—2020 年10 月江西省乐安县人民医院收治并进行髋关节置换术的患者130例，采用随机数字分配法，随机分为对照组与研究组。对照组65 例，男35 例，女30 例；年龄56～79 岁，平均年龄（67.50±3.28）岁。研究组65 例，男32 例，女33 例；年龄60～84岁，平均年龄（72.00±3.92）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准不同程度的外伤病史，老年人滑倒、扭伤等较轻微暴力、骨质疏松等；髋部明显疼痛、肿胀，髋部皮下可见淤血斑；常规髋部X 线片检查可清晰显示骨折情况，包括部位、类型及移位等。

1.3 入选标准纳入标准：年龄56～84 岁；认知功能正常，自愿接受髋关节置换术治疗；既往无血液系统疾病；患者知情同意，并签署知情同意书。排除标准：合并心肝肾功能不全，及脑血管疾病等严重疾病者；术前交流存在沟通障碍者，合并癫痫等精神疾病无法沟通者；对试验中应用的药物存在过敏反应者；合并肺结核、乙肝及艾滋病等传染性疾病者。

1.4 治疗方法对照组采用常规西药麻醉方式，进入手术室后开放静脉通路，输注8～10 mL/kg 林格氏液，接通心电图，监测血压与脑电波及血氧饱和度等，麻醉前30 min 肌肉注射0.01 mg/kg 硫酸阿托品注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020384）。全麻诱导方案，输注0.05 mg/kg 咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980026）、5 μg/kg 枸橼酸芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022132）、4 mg/kg 丙泊酚乳状注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115）、0.1 mg/kg 注射用维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172）维持麻醉。术中根据患者血压与心率变化调整丙泊酚乳状注射液、枸橼酸芬太尼，直至患者情绪稳定后可拔管。

研究组采用针药联合的方式进行麻醉处理，常规开放静脉通路，以针刺麻醉诱导，0.5 h 后全麻诱导，全麻方案与对照组相同。针刺穴位选用风市、带脉、足临泣、阿是穴，针具选用40 mm×0.30 mm 一次性使用无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162270970），双手进针后行平补平泻手法，再用针柄接通电子针疗仪（苏州医疗用品厂有限公司，SDZ-Ⅱ型），直流电为9 V，疏密波2～100 Hz/9 mA，针刺麻醉诱导30 min，消毒后再实施手术操作，期间也可以以患者耐受的电流强度处理。诱导期间根据耐受程度调整电流强度，询问患者是否有感觉到不适。

1.5 观察指标

1.5.1 麻醉耐受性分别记录2 组患者在手术过程中追加丙泊酚乳状注射液、枸橼酸芬太尼的剂量，并统计患者手术期间最终用药量。

1.5.2 术后精神障碍发生率术后随访观察受试者14 d，记录发生术后精神障碍的患者数据。若术后患者出现片段幻想或多种幻想、片段妄想或多种妄想、行为紊乱或言语紊乱、紧张，则诊断为患者出现术后精神障碍；严重标准：日常生活、社会生活无法与人正常交流或给他人造成危险等不良后果；病程符合症状或严重标准至少5 h到1个月。

1.6 统计学方法采取SPSS 20.0 统计学软件对以上相关数据进行统计检验，（±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，分别采取t检验、x2检验，P＜0.05 为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者术中麻醉药最终用量对比研究组患者手术过程中最终用药量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组老年髋关节置换术患者术中麻醉药最终用量对比（± s)

表1 2组老年髋关节置换术患者术中麻醉药最终用量对比（± s)

组别对照组研究组t值P值例数65 65丙泊酚乳状注射液/mg 98.74±25.67 61.70±14.59 10.114 0枸橼酸芬太尼/μg 161.34±31.07 99.23±26.17 12.327 0

2.2 2 组患者术后精神障碍发生率对比研究组患者的术后精神障碍发生率为7.69%（5/65），明显低于对照组的32.31%（21/65），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组老年髋关节置换术患者术后精神障碍发生率对比[例（%)]）

3 讨论

老年髋关节骨折患者采用常规西药麻醉耐受性较差，而只有安全有效的药物麻醉才能减轻手术过程中带来的疼痛感，减少其术后精神障碍等并发症的发生概率。针刺辅助麻醉能够减少麻醉药的剂量、减轻麻醉药物对患者术中生命体征的影响，缩短其术后麻醉影响时间，使患者能够较为平稳和安全地度过围术期。髋关节置换术造成的手术创伤容易引起炎症应激反应，使机体免疫功能受到抑制，加之老年患者的新陈代谢功能退化，更不利于患者恢复。传统髋关节置换术采取的麻醉方法通常使用连续硬膜外麻醉、腰麻联合硬膜外麻醉、全麻等，但为加强麻醉效果，老年髋关节置换术的主要麻醉方式仍是全麻。针刺麻醉是指我国医疗人员所掌握的，在针灸疗法基础发展起来的独特的麻醉方式，过程为用手捻针或电针刺激某一穴位或某些穴位，以达到镇痛目的，使手术可在不用麻醉药物的情况下进行。针刺辅助麻醉的方法中，针刺风市穴能够缓解患者股外侧皮神经痛；针刺带脉穴有行气活血、祛瘀止痛的功效；针刺足临泣穴可治疗头痛和腰痛、神经官能症等；针刺阿是穴能够反映患者机能是否存在问题，且刺激阿是穴能够减轻疼痛［2-4］。对以上穴位进行针刺刺激，能够减轻患者的疼痛，并有效进行麻醉，减少术中麻醉药物剂量，削弱麻醉药物对患者的影响。针刺镇痛的原理是用现代科学的理论和方法证明我国中医学针刺疗法的科学性，极大地推动了针灸学科的现代化进程，使针灸疗法逐渐被世界主流医学所认同；同时促进我国在疼痛生理学方面的研究，可说明针刺镇痛的原理研究对促进我国生命科学的发展起到积极作用。针刺镇痛原理研究的成功，说明了传统针灸技术能够与现代科学融合，只要找准切入点，就能够使针灸学的实践经验和观点被现代科学认可；传统针灸学是以中医理论为基础，研究经络、腧穴及刺灸的方法，探讨运用针灸防治疾病的功效，可以给予研究者独特的启示。针灸学发展的必由之路是挖掘、整理及揭示针灸的科学内涵。针刺麻醉是指用针刺止痛效应预防手术中的疼痛及减轻生理功能紊乱的一种方法。由于其作用类似于现代医学的麻痹，针刺麻醉的发现，极大地推动了人们对医学的认知范围，使其变得更为广泛。应用现代科学方法研究针刺镇痛和针刺麻醉的作用规律及其原理，有助于开辟针灸结合现代医学进行临床治疗的新领域，促进针灸学、现代痛觉生理学和现代麻醉学的发展［5-7］。

针刺辅助麻醉能够减轻麻醉对患者的不良影响，首先，针刺能够保护患者脑功能，该功效已在动物实验中得到证实，微量低频脉冲电针干预，能够对脑缺血再灌注损伤提供保护作用；其次，针刺能够调节患者的血管活性物质释放，干预心肌细胞凋亡、改善血管内皮细胞功能，以保护患者的心肌功能；再次，针刺还能够有效改善及保护患者肺脏功能，达到治疗疾病的目的；最后，针刺麻醉还能保护患者肝脏功能和肾脏功能，有效降低手术对人体器官的损伤［8-11］。根据本次研究结论可知，老年髋关节置换术采用针刺辅助麻醉较于常规西药麻醉，效果更好、耐受性更低，同时术后精神障碍发生率也更低（P＜0.05）。因此可知针刺辅助麻醉能够替代常规西药麻醉成为老年髋关节置换术的首选方式。大部分患者在手术结束进行气管拔管时，通常处于浅层麻痹状态，此时会厌、气管黏膜、咽喉等部位对导管造成的机械性刺激极为敏感，从而引发患者儿茶酚胺大幅度释放、肾上腺髓质过度兴奋，导致患者心率加快、心律失常、血压升高，使部分患者面临死亡威胁。针刺辅助麻醉能够有效抑制全麻气管插拔时引发的应激反应，还能够减少麻醉药物剂量，使患者身体机能和循环系统更为稳定，降低应激反应发生率。

综上所述，针刺辅助麻醉能够有效缓解患者痛苦、降低不良情况发生率，有较好的临床效果和发展前景，适合用于老年髋关节置换术，具有良好的临床推广价值。