三金韦蔚汤联合抗凝药物对肾结石手术预后的影响

彭东庭 杨自立 贺昭华

（1.江西省安福县中医院泌尿外科，江西 吉安 343200；2.江西省安福县中医院妇产科，江西 吉安 343200）

肾结石是一种泌尿系统疾病，具有较高的发病率，其中水不溶性物质长期在患者尿中沉淀、残留，易对肾脏造成严重的损伤。男性多发该疾病，临床症状表现为尿痛、腰痛、尿急等。临床治疗该疾病以手术为主，并通过抗炎、抗凝、止痛等方式对相应的症状进行辅助治疗，以提高临床效果，有效排出术后残留结石［1］。由于存在结石体质，即使利用抗凝疗法暂时性地将结石除掉，在一定时间内仍然会再次出现结石，最终对患者身体以及肾脏造成严重的损害，无法从根源解决问题［2］，可通过西医诊断的方式明确病名，进行中医辨证。肾结石属于中医学“石淋”范畴，病机为本虚标实。当前，在肾结石术后患者治疗中，中医疗法有显著的辅助作用，同时安全性较高，能减少不良反应。中西医结合在治疗肾结石术后患者时，能够通过病症结合、综合协调、相互为用的优势提升效果，同时能够提升预防、保健等作用，因此在临床广泛应用［3］。本次课题探究了三金韦蔚汤联合抗凝药物对肾结石患者术后效果、术后尿液代谢、神经体液因子及肾功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2020 年2 月—2022 年2 月安福县中医院接受肾结石手术患者100 例，按照不同治疗方式进行分组，分为对照组和观察组，各50 例。观察组患者年龄20～69 岁，平均（48.32±8.42）岁；女性17 例，男性33 例；病程：2～28 个月21 例，29～50 个月29例；结石直径：0.40～1.70 cm 34例，1.71～2.75 cm 16例；结石部位：肾上盏18例，肾中盏21例，肾下盏11例；结石侧别：左侧21例，右侧24例，双侧5例。对照组患者年龄21～70 岁，平均（48.86±8.45）岁；女性18例，男性32例；病程：2～28个月20例，29～50个月30例；结石直径：0.40～1.70 cm 33 例，1.71～2.75 cm 17例；结石部位：肾上盏19 例，肾中盏20 例，肾下盏11例；结石侧别：左侧20 例，右侧24 例，双侧6 例。2 组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：（1）符合肾结石的诊断标准［4］，并通过影像学检查确诊者；（2）顺利完成超声碎石术，术后有残余碎片者；（3）一般资料均完整者；（4）患者及其家属均对本次研究内容熟知，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并高血压病肾病、糖尿病肾病者；（2）以往有精神病史、意识障碍者；（3）合并恶性肿瘤者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组采用抗凝药物治疗，口服抗凝药物华法林钠片（生产企业：上海信谊药厂有限公司，国药准字H20084641，规格2.5 mg），每日1 次，对患者进行4 周治疗。

1.3.2 观察组采用三金韦蔚汤联合抗凝药物（同对照组）治疗，三金韦蔚汤组方：车前子15 g，瞿麦15 g，茯苓15 g，川芎15 g，川牛膝10 g，金钱草30 g，海金沙30 g，炒鸡内金30 g，石韦30 g，茺蔚子30 g，滑石10 g，续断10 g，菟丝子10 g，三七粉3 g（冲服）。加减：血瘀加泽兰15 g，丹参18 g，桃仁12 g；湿热加虎杖15 g，茵陈30 g；肾虚加熟地黄30 g，菟丝子24 g，杜仲18 g。每日水煎服药1剂，每剂分2次服用，早晚各1次，每次200 mL。

1.4 观察指标随访1 个月。（1）对比2 组患者术后尿液代谢异常发生率，包括高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、低镁尿症、低枸橼酸尿症；（2）对比2 组患者术后神经体液因子，包括血清皮质醇（Cor）、高敏C 反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）水平；（3）对比2 组患者术后肾功能，包括尿β2微球蛋白（β2-MG）、N-乙酰-β-氨基葡萄糖酶（NAG）、肾损伤分子-1（Kim-1）水平；（4）对比2 组患者首次排石天数、持续排石天数。

1.5 疗效评定标准治愈：治疗后患者排出结石，无症状，X 线片检查发现无结石阴影；好转：治疗后患者具有较轻的症状，X 线片检查发现具有较小的结石或较低的部位；未愈：治疗后患者的症状没有减轻或加重，X线片检查发现结石没有缩小或部位没有降低［5］。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，两样本计量资料采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后尿液代谢异常发生率比较治疗前，2组患者的高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、低镁尿症、低枸橼酸尿症发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组患者的高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、低镁尿症、低枸橼酸尿症发生率均低于治疗前（P＜0.05），观察组患者的高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、低镁尿症、低枸橼酸尿症发生率均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组肾结石患者术后尿液代谢异常发生率比较 [例（%）]

2.2 2 组患者术后神经体液因子水平比较治疗前，2组患者的血清Cor、hs-CRP、PCT、AngⅡ水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组患者的血清Cor、hs-CRP、PCT、Ang Ⅱ水平均低于治疗前（P＜0.05），观察组患者的血清Cor、hs-CRP、PCT、AngⅡ水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组肾结石患者术后神经体液因子水平比较（± s）

表2 2组肾结石患者术后神经体液因子水平比较（± s）

组别例数时间观察组对照组t值P值观察组对照组t值P值50 50治疗前50 50治疗后Cor/（μmol/L）121.32±20.32 120.85±20.63 0.115 0.909 75.23±9.25 91.32±9.36 8.646＜0.001 hs-CRP/（mg/L）22.98±3.85 22.48±4.25 0.617 0.539 12.22±2.70 26.02±4.40 18.902＜0.001 PCT/（ng/L）4.14±1.06 4.30±1.46 0.627 0.532 2.58±0.46 3.65±1.14 6.155＜0.001 AngⅡ/（ng/L）46.45±7.10 46.00±7.47 0.309 0.758 35.01±5.64 41.15±7.42 4.658＜0.001

2.3 2组患者术后肾功能水平比较治疗前，2组患者的β2-MG、NAG、Kim-1水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组患者的β2-MG、NAG 水平均低于治疗前（P＜0.05），Kim-1 水平高于治疗前（P＜0.05），观且察组患者的β2-MG、NAG 水平均低于对照组（P＜0.05），Kim-1水平高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组肾结石患者术后肾功能水平比较 （± s）

组别观察组对照组t值P值观察组对照组t值P值例数50 50时间治疗前50 50治疗后β2-MG/（μg/mL）2.01±0.32 2.03±0.33 0.308 0.759 0.90±0.17 1.44±0.23 13.351＜0.001 NAG/（U/L）13.26±2.41 13.30±2.45 0.082 0.935 10.52±1.23 11.41±1.32 3.488 0.001 Kim-1/（pg/mL）0.40±0.07 0.42±0.06 1.534 0.128 5.53±0.74 2.96±0.41 21.481＜0.001

2.4 2 组患者临床疗效比较观察组总有效率为94.00%（47/50），高于对照组的78.00%（39/50）（P＜0.05）。见表4。

表4 2组肾结石患者术后临床疗效比较 [例（%）]

2.5 2 组患者排石天数比较观察组患者的术后首次排石天数、持续排石天数均短于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 2组肾结石患者术后排石天数比较 （± s，d）

表5 2组肾结石患者术后排石天数比较 （± s，d）

组别观察组对照组t值P值例数50 50术后首次排石天数0.81±0.18 1.45±0.22 15.921＜0.001持续排石天数12.70±2.43 15.24±2.08 5.615＜0.001

3 讨论

肾是人体重要部位，泌尿系结石极易形成，主要为输尿管结石，同时与其他任何部位结石相比，肾结石对患者肾脏有直接性的严重损伤。基于此，对于肾结石患者而言，尽早诊断、治疗具有至关重要的意义。疼痛作为肾结石主要症状表现之一，以阵发性、持续性疼痛为主。治疗肾结石临床通常采用手术方式，但是术后可能存在禁忌或出现并发症，还需服用药物以促进预后。肾结石患者术后通常以西药治疗为主，服用抗凝药物可有效防止心血管疾病形成与发展，但是西药存在较多的不良反应。中医治疗具有较高的安全性与经济性，在临床中具有众多优势［6］，因此可通过中西医结合治疗改善肾结石患者术后尿液代谢异常。

针对肾结石术后患者，中医具有丰富的经验，能够起到积极的促进作用，同时可提升术后恢复效果，促进结石的排出。该疾病属于中医学“淋证”范畴，小便不爽，存在刺痛感。病机为本虚标实，其一为肾气虚，也可为肺气虚损，长期在疾病状态下对患者肾气造成损伤，导致气虚衰；其二为灼伤肾阴、伤津耗气，结石日久气滞血瘀。三金韦蔚汤中的金钱草、车钱草、海金沙、石韦、茺蔚子具有清热利湿、排石的功效；炒鸡内金具有健脾、化石的功效；瞿麦、茯苓、川芎、车前子具有利水通淋的功效；川牛膝、菟丝子具有利水引石下行的功效；续断、滑石、三七粉具有活血化瘀的功效。肾结石可按照患者气虚、湿热、血瘀等证型的不同开展治疗，分别采用补气、清热利湿、活血化瘀等方法，能够发挥中医药标本兼治的优势。国内治疗肾结石术后研究中，发现三金汤治疗肾结石术后患者能够促进排石，显著提升治疗效果。在相关研究［7，8］中，三金汤治疗肾结石效果显著，安全性较高，可促进术后恢复。

针对肾结石术后患者应用三金韦蔚汤联合抗凝药物能够促进患者肾功能改善，降低尿液代谢异常指标，同时降低患者的炎症因子水平［9］。为了证实其能改善肾结石术后患者预后，提高治疗效果，本课题对肾结石术后患者实施三金韦蔚汤联合抗凝药物的方式治疗。结果表明，观察组患者的高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、低镁尿症、低枸橼酸尿症发生率均低于对照组，血清Cor、hs-CRP、PCT、AngⅡ、β2-MG、NAG 水平均低于对照组，Kim-1 水平、总有效率高于对照组，术后首次排石天数、持续排石天数均短于对照组（均P＜0.05）。以上说明该方法够促进患者术后尿液代谢、神经体液因子及肾功能的改善。肾主水，肾气虚导致长期尿液潴留，久而形成结石。结石在肾中聚集，对患者肾功能造成不良影响，从而出现肾功能紊乱。对于肾气亏损型肾结石，三金韦蔚汤能够起到热清湿化、气畅血行的效果，可充分消炎利肿、排石化石［10］。

综上所述，三金韦蔚汤联合抗凝药物可有效改善肾结石患者术后尿液代谢异常和神经体液因子水平，提升肾功能和临床治疗效果，缩短排石天数，促进患者预后，值得推广。