基于“提壶揭盖”法针药结合治疗女性尿道综合征验案一则

陈诗蕾 楼雅洁 林日阳

“提壶揭盖”法是由著名医家朱丹溪用催吐法治疗癃闭而首创。《中医大辞典》认为，“提壶揭盖”法是通过宣肺或升提以通利小便的一种借喻。即小便不利重在宣肺，病在下而取之上，立足于全身气机的调节。本文基于“提壶揭盖”法针药联合治疗女性尿道综合征一则，现介绍如下：

1 案例摘要

患者，女，43 岁，2021 年2 月10 日初诊，有尿频尿急病史3 月余。2019 年12 月患者因社区获得性肺炎住院治疗，出院后反复感冒，并伴有尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多，遂于当地医院行血常规、尿常规检查，诊断为“症状性无菌尿”，曾予中药补肾固涩、健脾升清，但效果不佳。刻下：尿频尿急，夜尿增多，咳嗽咽痒，素体畏寒畏风，面色恍白，少气懒言，纳呆，食后腹胀，大便溏；舌淡苔白润，脉细略涩。中医诊断：劳淋；辨证：风邪犯肺，水湿不利；治法：疏风宣肺，健脾利湿。中药处方：桔梗10 g，甘草10 g，蝉蜕6 g，杏仁（敲碎）12 g，防风6 g，桂枝12 g，生姜9 g，党参9 g，茯苓12 g，泽泻6 g，7 剂，日1 剂，水煎，早晚温服。同时给予针灸治疗1 次，患者俯卧位，取穴：八髎穴、大椎、肺俞（双）、脾俞（双）、阴陵泉（双）、足三里（双）、列缺（双）。操作：常规消毒后，采用0.25 mm×40 mm 毫针，进针后行平补平泻手法，得气后留针30 分钟。2 月17 日二诊：药中病机，尿频尿急、夜尿增多明显好转，咳嗽消失，仍有咽痒咽干，畏寒明显，伴腰酸。处方：前方基础上改桂枝25 g，去防风、杏仁、蝉蜕，加菟丝子10 g，续断6 g，7 剂，日1 剂，服法同前，针刺处方同上。2 月24 日三诊：患者诉尿频尿急、夜尿增多消失，畏寒腰酸较前明显缓解，诸症好转。处方：效不更方，7 剂，日1 剂，水煎服，巩固疗效，不予针刺。

2 按语

女性尿道综合征是一组以下尿路症状为主要临床表现的证候群，临床表现以尿频、尿急、夜尿为主，属中医“劳淋”“小便遗溺”等范畴。历代医家多将本病责之于脾肾，治疗重在补肾健脾，以固涩升提作为施治原则。而肺与膀胱联系密切，肺为水之上源，调节全身气机，肺与膀胱通气化，膀胱为州都之官，气化则能出焉，今肺气亏虚，肺失宣降，津液输布不利，上窍不通则下窍不利，导致水湿潴留，小便不利。故治疗宜审证论治，本例患者为中年女性，素体脾虚，可见纳呆，食后腹胀，便溏；土不生金，肺失濡养，后天戾气侵袭肺金，肺气不充，可见畏寒畏风，少气懒言，反复感冒；六淫侵袭腠理，娇肺受之，肺失宣降，膀胱气化失职，故可见尿频尿急、夜尿增多。治疗重在疏风宣肺，兼健脾利湿，经验用药为桔梗、杏仁、蝉蜕、甘草、枳壳，方中桔梗开宣肺气，载药上行；枳壳苦降下气，合用可调理肺气之升降，有助化湿之效。杏仁宣肺祛痰，下气宽胸，用于肺气壅滞，其性润利下行；与茯苓、泽泻合用，使水湿邪气从肠腑出；与防风合用，疏风固表。蝉蜕性寒宣散，与桔梗相伍，开腠理以散风邪。药物联用取其相须之意，宣发肺气，升降相施，宣上窍而利下窍，上源治则下流约，以“提壶揭盖”法达通利小便目的。在此基础上，佐以小剂量的桂枝、生姜、党参等药物，助脾健运，使水行有制，金有所生。

八髎穴位于足太阳膀胱经，具有调节津液代谢功能，且解剖学定位下有第一至第四骶神经，可调节膀胱逼尿肌收缩舒张运动，有助于排尿及尿液贮存[1]。肺俞、脾俞为背俞穴，是脏腑经气充盛之地，肺脾二脏共调，调节水液输布。列缺为肺经络穴，络穴具有沟通表里作用。大椎穴位于督脉，督脉为阳脉之海，故针刺大椎穴既可宣通阳气，补虚培元，又可与肺俞、列缺共达宣肺理气，疏风解表之力。阴陵泉、足三里为足阳明胃经、足太阴脾经之要穴，二穴配伍，可起健脾化湿，扶正祛邪作用。针药联合共达补里固表，疏通水道之效。