相思豆中毒1 例护理体会

丁慧慧 萧捷捷 高仁爱 何春雷

相思豆为豆科攀缘藤本植物，又名红豆、相思子、爱情豆等，生长于我国南方。完整的相思豆种子通常对胃肠道无损害，而当摄入被破坏或碾碎的种子会对机体产生巨大的毒性作用。患者摄入相思豆后，首发症状可能在6 小时内发生，也常延迟1 ～3 天。急性出血性胃肠炎伴糜烂是相思豆中毒最常见的毒性表现，首先表现为呕吐和水样腹泻，而后发展至黑便和血性腹泻。2021年我院EICU 收治相思豆中毒患者1 例，经积极救治与护理痊愈出院。现将护理体会总结如下：

1 病历摘要

患者，女，34 岁，网购相思豆后2021 年10 月3日11:00 于家中自服10 余粒。次日03:00 患者出现腹痛，位于脐周，较剧，不能忍受，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐共10 余次，伴腹泻，解黄色水样便，伴尿量减少，至当地医院就诊，予补液等对症支持治疗，症状无好转。13：00 患者出现血便，每日10 余次，持续至6 日18:00，转入我院就诊。

入院查体：神志清，急性病容，体温37.4 ℃，脉搏98 次/min，呼吸17 次/min，血压116/70 mm Hg；全腹压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音强。患者人工流产史两年，否认高血压、糖尿病等慢性病病史，否认乙型肝炎、结核等传染性疾病病史，否认食物、药物过敏史，否认烟酒史。患者四肢肌张力及肌力正常，病理征及脑膜刺激征阴性。结合急诊查血常规、电解质、凝血功能试验、便常规等结果，入院诊断为相思豆中毒、消化道出血。

患者入急诊后启动一体化救护流程，评估病情，予交叉配血、快速建立静脉通道、禁食、快速输注复方氯化钠注射液500 mL 等，同时通知EICU 医生会诊。考虑到相思豆中毒的严重性，与患者家属沟通后转入EICU继续治疗。予床旁连续性肾脏替代治疗联合血液灌流，同时予抑酸、抑酶、补液等常规治疗，完善相关检查，并密切监测生命体征。患者病情好转后遵医嘱转普通病房继续治疗，入院第9 天痊愈出院。

2 护理

2.1 连续性肾脏替代治疗联合血液灌流的管理

2.1.1 监测生命体征及血滤机参数 采取动静脉端管路同时连接，在血液引出时，将管路内置换基础液输入患者体内，起到无时差补液。血泵流速从80 mL/min 开始，密切观察患者生命体征，管路中充满血液后逐渐调至枸橼酸抗凝所需血流量。采用心电监护仪持续观察患者生命体征等，尤其血压变化，一旦出现异常，及时通知医生处理。责任护士每小时监测并记录血滤机的跨膜压、静脉压与动脉压等参数，合理设置报警范围，及时处理高压报警，密切关注滤器凝血情况。本例患者行连续性肾脏替代治疗期间未出现低血压。

2.1.2 抗凝管理 本例患者入院时持续血便，连续性肾脏替代治疗联合血液灌注时采用局部枸橼酸抗凝方式。为降低凝血风险并缩减预冲时间，由两位护士同时预冲，用置换基础液排尽连续性肾脏替代治疗配套管路及血液灌流器内空气，然后用高浓度肝素液保留密闭循环30 分钟后，用置换基础液冲净肝素保留液。治疗过程中密切观察抗凝情况、血气分析结果，按医嘱调整枸橼酸钠泵速、钙泵及碳酸氢钠泵速，尽量减少机器报警，及时发现报警原因并处理，防止血泵停止运转造成凝血。观察滤器、灌流器的颜色及静脉壶内血液情况，若出现滤器灌流器颜色发黑或发暗等，立即通知医生，必要时予回血，更换灌流器继续治疗。局部应用枸橼酸钠抗凝期间，注意观察患者有无发生代谢性酸中毒及低钙血症现象。本例患者入院第1 天顺利完成两个血液灌流器串联治疗，第2 天停止连续性肾脏替代治疗，完成1 个血液灌流器治疗。

2.1.3 容量管理 连续性肾脏替代治疗联合血液灌流期间的容量管理是一个动态过程，包括3 个相互关联目标。遵医嘱通过输液泵及微量泵严格控制输液速度，每小时记录液体出入量，通过护理垫注水称重试验，使用便携式手提秤进行血便计量，并结合患者血压、尿量、乳酸等情况动态调整脱水量。本例患者连续性肾脏替代治疗联合血液灌注期间，遵医嘱予零超滤、持续补液治疗，每小时尿量波动于30 ～60 mL。

2.1.4 导管相关血流感染 本例患者持续消化道出血，机体处于应激状态，免疫力低下，做好导管相关血流感染的预防尤为重要。选择股静脉穿刺，置管前剃除患者会阴部毛发，温水清洗局部皮肤，采用2%醋酸氯己定溶液消毒皮肤，协助医生于B 超定位下行血透管置管术。穿刺成功后采用无缝线固定，使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点。每班观察置管部位敷料，每3天换1 次，如敷料出现潮湿、松动、污染则立即更换，同时观察局部皮肤有无红、肿、热、痛等情况。责任护士每天评估导管留置的必要性，不需要时提醒医生尽早拔除导管，预防感染。本例患者未出现导管感染现象。

2.2 消化道出血的用药护理

2.2.1 使用艾司奥美拉唑联合生长抑素的护理 快速止血是改善消化道出血患者预后的关键。注射用艾司奥美拉唑属于胃黏膜质子酶抑制剂，抑制胃酸，使pH 值维持高水平，进而促进凝血[1]。奥曲肽和生长抑素均能发挥止血作用，但生长抑素药效更快，成分更天然，能减少药物在体内残留，提高止血效果[2]。艾司奥美拉唑联合生长抑素使用，药效比应用单一药物更佳[3]。本例患者入院后使用艾司奥美拉唑联合醋酸奥曲肽注射液，后改为联合注射用生长抑素持续微泵维持。责任护士遵循无菌操作，现配现用，双人核对药品名、剂量、浓度及用法，熟练使用微量泵。遵医嘱精准调整药物泵速，每班交接班标注药物余量，并密切观察药效及不良反应。待患者消化道出血症状控制后，缓慢减停药物，并观察有无再次出血症状。本例患者入院第3 天大便转黄，转科时血红蛋白99 g/L，游离血红蛋白5.6 mg/dL。

2.2.2 使用磷酸铝凝胶的护理 磷酸铝凝胶是一种抗溃疡药物，可有效控制人体内部磷酸盐的丢失，而且作为胶体保护性薄膜，服用后有效隔离并保护溃疡部位，避免再损伤。其与注射用奥美拉唑联用，在一定程度上中和注射用奥美拉唑所产生的不良反应[4]。本例患者遵医嘱予磷酸铝凝胶1 包口服，责任护士按时、按量、准确发药。磷酸铝凝胶为白色黏稠混悬液，患者服药后口唇易残留干涸白色粉末，致口腔舒适度降低，易诱发恶心、呕吐。每次服药后，责任护士协助患者用温水漱口，保持口腔黏膜清洁、湿润。禁食期间，每日进行口腔护理，每6 小时1 次。本例患者转科时未出现药物不良反应。

2.3 精细化皮肤护理 重视患者肛周皮肤护理，预防失禁性皮炎发生。患者入院前腹泻3 天，住院期间每天2 ～6 次血便。预防措施：患者每次解大便后，采用链条式皮肤管理，每班交接患者皮肤情况。清洁患者肛周及会阴部皮肤时，采用“四步曲”：① 用3M 干洗洁肤液喷于肛周及会阴部；② 用弱酸性温和湿巾擦拭干净，动作轻柔；③ 将造口护肤粉均匀地喷撒于肛周、会阴部皮肤，用无菌棉签扫匀，待其吸收5分钟左右抹去多余护肤粉；④ 距离皮肤表面10 ～15 cm 处，喷涂3M 液体敷料。30 秒后，待膜干燥反复操作后两个步骤3次。如喷涂皮肤有皱褶，用手分开再喷，等皮肤保护膜完全干燥后，再恢复其原状。本例患者入科时伴有持续腹泻，但经过精细化护理，未发生失禁性皮炎。

2.4 镇痛管理 相思豆中毒初期症状除了呕吐和水样腹泻外，还有剧烈肠绞痛。责任护士利用数字分级评分法（NRS）对患者疼痛程度进行分级，评分后对疼痛进行具体的问询管理和处理记录，询问疼痛部位、性质及记录止痛相关内容。首先精确定位疼痛区域，并对疼痛性质加以分辨，如钝痛、刺痛、搏动性疼痛等；其次分析疼痛相关因素，如手术切口、原发病等，询问使疼痛加重的因素，如活动、进食、咳嗽等，是否伴随恶心、呕吐、疲软乏力等症状，疼痛是否影响活动、咳嗽、休息、睡眠等。对于疼痛的处置规范：NRS 评分＜4 分，通知医生，可采取非药物止痛措施，如让患者卧床休息，进行心理安慰，借助语言转移注意力，以及患肢体位摆放舒适、冷热敷、针刺理疗等。NRS 评分≥4 分时，通知医生处理。NRS 评分≥7 分则按急诊处置，开具医嘱后20 分钟内必须获得第一次镇痛剂。遵医嘱双人核对药品名、剂量、给药途径、给药频率，并在双人监督下将残余药量倒入下水道，保留空药瓶待查；止痛药静脉给药15 分钟、肌内注射或皮下注射30 分钟、口服或直肠给药1 小时、外贴给药12 小时，均需进行疼痛复评，且每4 小时评估药物不良反应，必要时联用其他药物。责任护士做好健康宣教，告知患者疼痛加剧时尽快告知医护人员，并进行药物宣教。本例患者入科后全腹疼痛难忍，NRS 评分7 分，遵医嘱予芬太尼透皮贴剂4.2 mg 贴胸壁，镇痛效果欠佳，改为芬太尼微泵后疼痛缓解，偶有腹部隐痛，但不影响日常生活。

2.5 个体化心理护理 癔症是临床较常见的精神障碍疾病，严重影响患者的心理状态，患者发作时出现较多应激反应，有失忆症状，并导致情绪爆发，同时病情发作后会掩饰自己的所作所为[5]。患者于转科第2 天，四肢肌肉痉挛，腰背部疼痛，心率160 次/min 左右，呼吸急促，考虑癔症发作，予以床旁心理安慰联合生理盐水静推后，心率降至95 次/min 左右，呼吸逐渐平稳。转科第3 天，患者否认有情绪不佳、背部疼痛等症状。家属表示七八年前患者有类似发作史，平素在家看到可怕事物也会有类似发作。经精神卫生科医生会诊，初步认为是癔症。此次中毒不排除病症发作致自伤自杀倾向，患者在院期间予以针对性护理干预，对家属进行健康宣教，并加强亲属看护意识。责任护士主动与患者交流，让患者感到亲近感，耐心倾听主诉，了解其内心情况，并对患者的感受表示共情，解释各项操作目的，鼓励患者积极参与原发病治疗。护理时，尽可能使患者放松心态，建议听音乐、看电影、散步，督促多进行体育锻炼、娱乐活动等。同时，对家属进行宣教，告知情绪对疾病的影响，通过了解有关癔症医学知识，使患者的生活环境得以改善，且配合医生强化良性的暗示疗法，减少疾病发病次数，杜绝自伤自杀事件，获得家属的理解与支持。本例患者后续癔症未发作。

3 小结

相思豆中毒有病情重、进展快、并发症多的特点，临床上较罕见，亦无特效解毒剂。由于无法检测血清中相思豆毒素及其毒性产物的浓度水平，对首诊鉴别诊断、毒物判断、毒情评估及医护人员应急能力是个挑战。对于入院已知是相思豆中毒患者，只能根据临床症状和相关实验室检查结果来反映疗效。若入院前患者昏迷，无法得知毒物来源，可根据胸腹部CT 影像表现[6]，高度怀疑相思豆中毒，并进行后续解毒治疗。本例患者从入院开始经过多学科的治疗和护理，最终痊愈出院。