冰敷减轻甲状腺结节经皮微波消融术后疼痛的临床研究

余 明 易政国 陈声辉

甲状腺结节指的是机体的甲状腺当中存在着能够随着吞咽动作而出现上下移动的肿块,引起甲状腺结节的因素较多,且此病症好发于中年女性群体[1-2]。临床中对甲状腺结节的治疗多采用手术治疗,现如今,较为常用的治疗方式为微波消融术,尤其是甲状腺良性结节和甲状腺微小乳头状癌。但是患者在实施微波消融术治疗后,会因为组织中残余的温度引起局部肿胀及疼痛的情况出现,不利于术后恢复。临床中多以药物手段对患者的疼痛进行干预,但是患者容易出现不良反应,并且会对药物产生耐药性,降低治疗的效果。本文将探析冰敷减轻甲状腺结节经皮微波消融术后疼痛的效果,详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2019年3月至2022年3月期间于本院接受经皮微波消融术治疗的60例甲状腺结节患者作为此次研究的观察对象,根据患者住院顺利的奇偶数分为普通组(n=30)和研究组(n=30)。普通组:男性5例、女性25例,年龄14～78岁,平均年龄为46.98岁;研究组:男性4例、女性26例,年龄18～80岁,平均年龄为47.12岁。将2组患者的基本资料进行组间对比,其差异较小(P>0.05),可以进行组间比对。纳入标准:①所有甲状腺结节患者均实施微波消融术进行治疗;②患者及其家属对此次研究知情,患者自愿参与研究,且家属同意;③患者无沟通障碍。排除标准:①存在心、肝、肾等脏器功能障碍者;②依从性较低者;③不能配合完成整个研究过程者。

1.2 方法

2组患者在完成经皮微波消融术治疗后,均予以患者临床中常用的补液,根据患者的实际情况予以相应的临床治疗及护理措施。予以患者30 mg酮咯酸丁三醇混合于0.9%氯化钠注射液中,氯化钠注射液的剂量为100 ml,采用静脉滴注的方式进行给药,每天用药1次;患者的用药疗程为3 d。

1.2.1 普通组 经皮微波消融术后,予以患者临床中常规的补液以及相应的护理措施进行干预。

1.2.2 研究组 采取冰敷的方式对患者术后疼痛症状进行干预。内容如下:需要根据患者的颈部尺寸大小以及患者的手术切口位置,针对性制作进行冰敷的冰袋。我们将全新未使用过的橡胶手套清洗消毒处理之后,根据患者颈部尺寸,灌入适当的清水放置处于恒定温度(0 ℃～8 ℃)的冰箱中进行冷冻。于患者的颈部手术切口处需要铺垫一层护垫,同时将冰冻成型后的冰袋用塑料袋进行裹覆,为了有效避免在冰敷过程中冰袋融化浸湿患者的衣物等,将使用毛巾等物品将冰袋进行包裹,然后再将做好相应保护措施后的冰袋放置于患者的颈部切口处,将冰敷的时间控制在4～6 h。在对患者实施冰敷的过程中,需要让冰袋的温度持续保持在8 ℃以下,同时需要对患者在冰敷过程中的情况进行密切的关注,并且适当地将冰袋暂时移开患者的颈部,保障患者颈部的血液循环处于通畅的状态,有效避免患者的手术切口因长时间受压而出现压疮、血栓等不良情况。若是患者的手术切口为颈部的两侧分布,可以使用2个冰袋同时进行冰敷操作。一般患者使用冰袋冰敷的治疗疗程为2 d。

1.3 观察指标

(1)疼痛干预效果。将干预效果共分为3个等级(显效、有效、无效)[3],患者经治疗后,疼痛症状完全消除即为显效;患者经治疗后疼痛症状明显改善,即为有效;患者实施治疗干预后,其疼痛症状无变化甚至加重,即为无效。(2)使用VRS(口述评分法)对2组患者干预前后的疼痛程度进行评估,患者的疼痛评分越高,则表示患者的疼痛情况越严重,反之则疼痛越低。(3)将2组患者实施治疗干预后的疼痛症状消失时间以及住院时长进行详细的记录,并给进行组间比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比2组患者的疼痛干预效果

经过组间比较,研究组患者实施治疗后的疼痛干预效果要优于普通组,2组之间的差异有统计学意义(χ2=6.736,P=0.009)。见表1。

表1 对比2组患者的疼痛干预效果(例,%)

2.2 对比2组患者实施治疗干预前后的疼痛评分

2组患者实施治疗干预前的疼痛评分差异不大(P>0.05),实施治疗干预后,普通组患者的疼痛评分明显要高于研究组(P<0.05),见表2。

表2 对比2组患者实施治疗干预前后的疼痛评分分)

2.3 对比2组患者实施治疗干预后的疼痛消失时间以及住院时长

经过组间比较,普通组患者干预后的疼痛消失时间以及住院时长均要多于研究组,2组之间的差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 对比2组患者实施治疗干预后的疼痛消失时间以及住院时长

3 讨论

甲状腺结节指的是出现在机体甲状腺内的肿块,能够随着吞咽动作而随着甲状腺进行上下移动,属于临床中较为常见的病症之一[4]。临床中出现的甲状腺疾病种类较为多样,例如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发,也可出现多发的情况,多发结节相比单发结节的病发率更高,但是单发结节甲状腺癌的病发风险更高。临床中针对甲状腺结节进行治疗的方式较多,较为多见的为手术治疗[5]。

微波消融治疗是将一根特制微波针,经皮穿刺到病灶的中心区域,利用微波针释放出的能量进行治疗,其释放的微波磁场可以使周围的分子高速旋转运动并摩擦升温,从而使病变组织进行凝固、脱水坏死,最终达到治疗的目的。随着微波消融技术逐渐在临床中广泛的应用,微波消融术用于甲状腺结节治疗的效果逐渐被认可;微波消融技术主要是通过将电磁波作为微波能量,将其转化为热能,然后通过高温的作用下促进组织凝固后坏死,从而达到治疗的目的[6]。虽然微波消融技术治疗甲状腺结节的效果较为显著,但微波消融术治疗甲状腺结节后,因为其发出的热量没有完全的消失,患者结节中残存的热量会逐渐的缓慢释放,致使患者在治疗后出现局部肿胀以及疼痛[7],不利于患者的预后。

临床中针对甲状腺结节经皮微波消融术后出现疼痛的患者,一般会采取相应的止痛及消肿的药物进行治疗干预,虽然在一定程度能够缓解患者的疼痛感,但是部分患者可能会因为药物作用而出现腹泻、恶心以及消化异常等不良情况,不仅降低了患者配合治疗干预的依从性,同时还会影响患者的止痛干预效果及预后效果。

采用冰敷的方式,能够有效促进患者的血管收缩,同时能够让患者的皮肤以及皮下组织与肌肉组织的温度快速降低,并且能够对机体中组胺等炎性递质的释放起到有效的抑制性作用,使患者的毛细血管通透性得到降低,从而达到缓解组织肿胀及疼痛的效果[8-9]。冰敷方式属于冷疗方式之一,通过对患者的体温进行降低而对局部肿胀等情况进行作用,实现止血消肿以及缓解疼痛的效果[10]。冷疗法和冷冻治疗有所不同,虽然两者都是通过应用致冷物对人体进行降温处理,但是两者在治疗过程中所用的温度有所不同,对人体组织造成的反应也有差异,并且两者在临床中应用的目的和适应证并不相同。冷疗法所用的温度一般会高于0 ℃,对人体造成的降温速度相对较为缓慢,不会对人体的局部组织造成损伤;而冷冻治疗所用的温度要低于0 ℃,其降温的速度迅速,能够让机体组织中的细胞产生冰晶而遭到破坏。冷疗法的治疗作用主要包括以下几个方面:①冷疗法具有消炎作用,通过降低机体组织的温度使血管收缩,对细胞的通透性进行改变,有效减少机体组织的局部渗出及出血量,并且能够有效减轻局部炎性水肿。②冷疗法能够起到有效的镇痛作用,通过降温作用让机体的神经兴奋性下降,并且让神经兴奋性的传导速度减慢,从而达到缓解疼痛的效果。③冷疗法能够缓解痉挛,通过降温作用让肌肉的兴奋性及收缩力减低,从而达到缓解痉挛的效果。④冷疗法还具有退热的作用。冰敷能够有效减少以及减缓机体组织胺的释放,减轻组织对疼痛的敏感性;减轻微循环及周围组织的渗出和肿胀;促进减少血管内皮细胞的作用和血栓的形成;减少氧自由基的释放等。通过冰敷降温能够促进患者的血管收缩,让机体中的神经传导速度减缓,缓解因为局部充血对神经末梢造成压迫而引发的疼痛[11-12]。此次研究结果可以看出,通过对甲状腺结节经皮微波消融术后疼痛的患者采用冰敷不仅能够有效地帮助患者缓解疼痛,同时通过冰敷方式能够有效缩短患者疼痛感消失的时间,并且缩短患者的住院时长,促进患者的术后恢复,提高患者的预后效果。通过冷敷方式缓解患者的术后疼痛,其操作方式较为简单,不会增加患者的经济压力,同时也能够最大程度降低患者出现不良反应的风险,具有相对较高的安全性。

综上所述,采用冰敷减轻甲状腺结节经皮微波消融术后疼痛的效果较佳,能够有效改善患者术后的疼痛程度,缩短患者的疼痛消失时间以及住院时长,具有较高的应用价值。