腹腔镜辅助D2根治术治疗进展期胃癌术后发生并发症的影响因素分析

胡 晗 孙晓林 钱国武 李 博

胃癌在临床具有较高的发生率,呈逐年上升趋势[1-2]。胃癌的发病原因较为复杂,通常认为与患者的生活、环境、饮食等多有关,若未及时施以治疗,将危机患者生命安全[3-4]。腹腔镜辅助D2根治术为临床治疗AGC患者的首选方式,可有效的清除病灶,且微创性好,但仍然难以预防术后并发症的出现[5-6]。因此,及时明晰引起并发症的有关因素,对于指导临床开展预防措施、保障患者身心安全意义重大。基于此,本研究以2019年8月至2021年8月于本院行腹腔镜辅助D2根治术的120例AGC患者为研究对象,记录其术后发生并发症的例数,并探究手术过后并发症出现的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2021年8月于本院行腹腔镜辅助D2根治术的120例AGC患者。纳入标准:均经临床有关检查确诊;所有患者依从性较高;临床有关资料完整;影像学检查综合评估无远处转移。排除标准:存有精神疾患,无法配合进行研究者;存在严重的脑器质性疾病者;存有全身性感染者;合并重要脏器功能不全者;行姑息性手术或仅行探查术者;因胃出血、穿孔行急诊手术者;存在恶性肿瘤者。所有患者中男性65例,女性55例;年龄38～78岁,平均年龄(62.53±2.87)岁;基础疾病:47例高血压,32例糖尿病,30例冠心病。

1.2 方法

所有患者均行腹腔镜辅助D2根治术,于术后收集所有患者的性别、肿瘤直径、切除方式、手术时间、病理分期、病理分型、年龄、术前合并症、术前是否行辅助化疗、术中失血量、BMI等一般资料。

1.3 观察指标

(1)腹腔镜辅助D2根治术后并发症发生情况。(2)腹腔镜辅助D2根治术后并发症发生的单因素分析。(3)腹腔镜辅助D2根治术后并发症发生的多因素分析。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 腹腔镜辅助D2根治术后并发症发生情况

120例行腹腔镜辅助D2根治术的AGC患者术后共有75例患者发生并发症,占62.50%(75/120),其中36例(48.00%)吻合口瘘,20例(26.67%)吻合口出血,13例(17.33%)腹腔出血,6例(8.00%)腹腔感染。

2.2 腹腔镜辅助D2根治术后并发症发生的单因素分析

单因素分析显示:性别、肿瘤直径、切除方式、手术时间、病理分期、病理分型与术后并发症发生无关(P>0.05);年龄、术前合并症、术前是否行辅助化疗、术中失血量、BMI与术后并发症发生有关(P<0.05)。见表1。

表1 腹腔镜辅助D2根治术后并发症发生的单因素分析(例,%)

2.3 腹腔镜辅助D2根治术后并发症发生的多因素分析

多因素分析显示:年龄≥65岁、术前有合并症、术前行辅助化疗、术中失血量≥300 ml、BMI≥25 kg/m2,为行腹腔镜辅助D2根治术AGC患者术后并发症发生的主要影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 腹腔镜辅助D2根治术后并发症发生的多因素分析

3 讨论

胃癌为临床常见消化道恶性肿瘤,在临床的发生率处于较高水平,且其具有较高的致死率,给患者的身心安全造成众多威胁[7-8]。处于进展期胃癌的患者机体癌细胞多已侵入胃壁肌层、浆膜层,预后较差,需及时予以治疗[9-10]。针对进展期胃癌患者,临床首选腹腔镜辅助D2根治术诊治,该手术能够将病变组织有效的去处,从而控制病情的进展,从而延长患者生存周期。但经长期的实践发现,该手术在手术过后仍存有一定的并发症,不利于患者的快速恢复。

积极探寻引发手术过后并发症出现的影响因素,并施行合理有效的防控手段,对于降低并发症发生率、改善患者预后意义重大。本研究结果显示,120例行腹腔镜辅助D2根治术的AGC患者术后共有75例患者发生并发症,占比62.50%(75/120),其中36例吻合口瘘48.00%(36/75),20例吻合口出血26.67%(20/75),13例腹腔出血17.33%(13/75),6例腹腔感染8.00%(6/75),提示术后并发症发生占比较高,临床需予以积极的重视。本研究单因素分析显示:性别、肿瘤直径、切除方式、手术时间、病理分期、病理分型与术后发生并发症无关,年龄、术前合并症、术前是否行辅助化疗、术中失血量、体质量指数(BMI)与术后发生并发症有关;多因素分析显示,年龄≥65岁、术前存有合并症、术前行辅助化疗、术中失血量≥300 ml、BMI≥25 kg/m2为行腹腔镜辅助D2根治术的AGC患者的主要影响因素。分析原因认为:①年龄≥65岁:年龄越大的患者,其机体的多项脏器功能处于严重衰退的状态,加之此类患者通常会存在贫血、营养不良等情况,从而严重降低其机体的免疫力与组织愈合功能,增加术后并发症发生风险[11-12]。②术前存有合并症:对于手术之前具有合并症的患者,其对于手术的耐受程度较低,故并发症发生率较高[13-14]。③术前行辅助化疗:术前行辅助化疗虽然可使得患者有机会行根治手术,但亦会导致机体局部组织坏死和水肿,以及界限不清、愈合能力低下等情况,从而增加术后并发症发生风险。④术中失血量≥300 ml:术中出血量越大,表明其机体的损伤程度越重,故术后较为容易的会发生并发症[15]。⑤BMI≥25 kg/m2:对于肥胖的患者,术野显现较为困难,从而增加操作难度,延长术式操作时间,加重手术的创伤性,并发症发生几率亦随之升高。针对以上情况,提出以下建议:①积极做好术前准备:全面明细患者的各项脏器能力水平与营养情况,评定其对于手术的耐受程度;胃癌患者在手术之前明确疾病位于何期,制定个体化诊治措施,拟定合适的去处区域;对于存在慢性疾病的患者,调控其机体的血压、血糖,提升其手术耐受度;手术之前积极的纠正患者机体的贫血等不良情况,加强营养支持,提升其营养状态。②规范术中操作:熟练胃系膜的膜解剖,保护组织,减轻对正常组织的损害,缩短术式操作时间;正确运用各项手术器械,预防对重要的血管与组织构成损害,减少出血量;提高吻合技术。③重视术后观察与治疗:手术期间注意引流管的放置,手术过后注意对引流管进行密切观察,及时发现、处理并发症。

综上所述,进展期胃癌腹腔镜辅助D2根治术后并发症发生情况较为严重,而年龄≥65岁、术前存有合并症、术前行辅助化疗、术中失血量≥300 ml、BMI≥25 kg/m2是并发症发生的主要因素,临床应针对上述因素开展针对性预防措施,以最大程度减少并发症的出现,从而保障患者的身心健康,促进其快速恢复。