多磺酸黏多糖软膏联合马铃薯片热敷方案在血液透析动静脉内瘘维护中的价值

王晓燕

(四川省成都康福肾脏病医院,四川 成都 610000)

血液透析是临床治疗慢性肾衰竭的有效方法,自体动静脉内瘘则是血液透析的理想血管通路之一。由于慢性肾衰竭患者每周需要透析2～3次,频繁进行穿刺、按压等操作会增加内瘘并发症,导致动静脉内瘘失功。为了确保血液透析能长期、顺利进行,需要加强动静脉内瘘的维护,延长其使用时间,减少并发症的发生[1]。多磺酸黏多糖软膏具有抗炎、抗血栓形成等作用,对动静脉内瘘有较强的保护功能,可明显减少动静脉内瘘的血管并发症[2],但长期用药的效果不理想,影响患者恢复。马铃薯有清热解毒、消肿化瘀的功效,民间常用于治疗烫、烧伤。相关研究表明,新鲜马铃薯片湿敷能减轻化疗患者血管内膜损伤,延长血管化疗时限,预防化疗性静脉炎[3]。基于此,本研究主要观察多磺酸黏多糖软膏联合马铃薯片热敷方案在动静脉内瘘维护中的应用效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年10月成都康福肾脏病医院肾内科收治的80例血液透析建立自体动静脉内瘘患者,按数字随机表法分为对照组和观察组,每组40 例。对照组男22 例,女18 例;年龄30～68岁,平均(49.52±5.28)岁;内瘘成熟时间18～52d,平均(29.89±4.24)d;原发病:慢性肾小球肾炎24例,糖尿病肾病10例,高血压肾病5例,多囊肾1例;病程6～36 个月,平均(12.89±3.52)个月。观察组男25例,女15例;年龄30～68岁,平均(50.12±5.31)岁;内瘘成熟时间18～55d,平均(30.12±4.31)d;原发病:慢性肾小球肾炎20例,糖尿病肾病12例,高血压肾病6例,多囊肾两例;病程6～38 个月,平均(13.12±3.60)个月。两组患者基线资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过(伦理审批号:20180624)。

1.2 纳入标准 符合《肾脏疾病基础与临床》中糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、高血压肾病、多囊肾的诊断标准[4];患者接受维持性血液透析治疗;采用桡动脉背支与头静脉分支建立自体动静脉内瘘;患者对本研究知情同意并签署书面声明。

1.3 排除标准 合并精神及认知障碍者;合并肢体损伤者;合并各类急、慢性感染者;合并血液系统疾病、凝血功能异常、免疫缺陷性疾病及恶性肿瘤者;接受放、化疗治疗者。

2 干预方法

2.1 常规干预 两组患者建立动静脉内瘘后,医者通过发放健康指南或口头宣教等方法对患者进行教育,教育内容包括注意事项、肢体活动方法、清洁卫生、日常饮食等。

2.2 对照组 接受多磺酸黏多糖软膏(Mobilat ProduktionsGmbH,H20160602,40g/支)外涂。将3～5g软膏均匀涂抹在内瘘处及周围皮肤,注意避开穿刺针眼5.0mm 范围及皮肤破损处,涂抹时顺着动静脉内瘘走行方向,用大鱼际缓慢、顺时针地轻柔按摩5min,待软膏从白色转为无色并附着在皮肤表面时停止,每日3次。连续干预3个月。

2.3 观察组 在对照组干预基础上加用马铃薯片热敷。先涂抹多磺酸黏多糖软膏,涂抹1h后选取干净、新鲜的马铃薯,洗净并切成厚2.0～3.0mm、长8.0cm、宽5.0cm 的薄片,将马铃薯片覆盖在内瘘血管的体表投影处,注意避开穿刺点,用纱布包裹马铃薯片后,将40～50 ℃热毛巾覆盖于其上,毛巾冷却后更换并重新湿敷,持续1h,马铃薯干燥、发黑后需及时更换,每日2～3次。连续干预3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①并发症发生情况。随访12个月,记录患者动静脉内瘘发生血管狭窄、血管栓塞、血管硬化等并发症发生情况。②内瘘功能。分为良好、部分丧失、完全丧失3个级别。良好:血管弹性好,走形清晰,血管杂音响亮,血流量≥200 mL/min;部分丧失:血管弹性及血管杂音有所减弱,血流量＜200mL/min;完全丧失:血管杂音消失,穿刺内瘘无血液循环。③内瘘血管弹性情况。分为良好、轻型、中型及重型4个级别。良好:内瘘血管弹性好,无压痛,实际血流量超过设定的血流量;轻型:内瘘血管弹性较低,有轻微压痛,实际血流量低于设定的血流量;中型:触摸内瘘血管周围出现直径≤1.0cm 的硬结,有压痛;实际血流量不足设定血流量的5.0%;重型:触摸内瘘血管周围出现直径＞1.0cm 的硬结,触痛显著,实际血流量不足设定血流量的5.0%～10.0%。④比较两组患者干预前后内瘘血流量。

3.2 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件处理数据。计量资料符合正态性及方差齐性时,以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验,不符合正态性及方差齐性时,以中位数(下四分位数,上四分位数)[M(Q1,Q3)]表示,采用非参数检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为5.00%(2/40),低于对照组的27.50%(11/40),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血液透析建立自体动静脉内瘘患者并发症发生情况比较

(2)内瘘功能比较 观察组内瘘功能良好率为85.00%(34/40),高于对照组的52.50%(21/40),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组血液透析建立自体动静脉内瘘患者内瘘功能比较

(3)内瘘血管弹性比较 观察组内瘘血管弹性良好率为87.50%(35/40),高于对照组的57.50%(23/40),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组血液透析建立自体动静脉内瘘患者内瘘血管弹性比较

(4)内瘘血流量比较 干预前,两组患者内瘘血流量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。干预后,两组患者内瘘血流量均高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组血液透析建立自体动静脉内瘘患者干预前后内瘘血流量比较(mL/min)

4 讨论

自体动静脉内瘘是血液透析的主要血管通路,具备维持时间长、并发症少等优势。患者在行维持性血液透析时,反复透析、穿刺操作,透析抗凝药剂量过大,内瘘保护不当等因素会引起内瘘狭窄、栓塞,导致动静脉内瘘失功[5]。多磺酸黏多糖软膏是维护自体动静脉内瘘的临床常用药物,可促进血液循环,增加血流量,修复受损细胞,预防血栓形成;可增加细胞间水分,修复受损的结缔组织,提高补体系统的抗炎能力,减轻肢体红肿、炎性反应;可在短时间内透过皮肤,抑制蛋白质分解酶活性,减弱透明质酸酶活性,延长机体凝血时间,促使已有血栓溶解[6]。虽然多磺酸黏多糖软膏抗炎、消肿效果较好,但软化血管、消除血管硬结的效果不太理想。

动静脉内瘘失功可归属于中医“恶脉”“血瘀”等范畴,《素问·痹论》言:“在于脉则血凝而不流。”中医认为动静脉内瘘失功存在“本虚标实”的病理表现,本虚指肾脾气虚,后期阴阳俱伤;标实指湿浊、瘀血。根据动静脉内瘘失功病机,治宜活血化瘀、消肿散结。马铃薯为茄科植物马铃薯的块茎,具有清热解毒、消肿散结的功效,对痈肿、湿疹、烫伤病证有显著效果。刘娟[7]研究表明,马铃薯外敷治疗内瘘穿刺血肿的总有效率为92.86%,在改善疼痛、肿胀方面均优于硫酸镁湿敷(P＜0.05)。张衡[8]将马铃薯外敷、多磺酸黏多糖软膏外涂及远红外线理疗联合应用于糖尿病肾病动静脉内瘘血肿的治疗中,亦取得显著疗效。

本研究结果显示,观察组内瘘功能良好率、内瘘血管弹性良好率均高于对照组(P＜0.05);干预后,两组患者内瘘血流量均高于干预前(P＜0.05),且观察组高于对照组(P＜0.05),表明多磺酸黏多糖软膏联合马铃薯片热敷可有效维护血液透析动静脉内瘘,维持血管弹性及内瘘血流量。分析其原因为:马铃薯片热敷可扩张肢体局部血管,促进血管血液循环;马铃薯含有胆甾烷衍生物及龙葵碱成分,可提高平滑肌兴奋性,降低组织渗透性,进而软化血管,提高血管弹性,从而维持良好的内瘘功能;马铃薯可减少炎性物质的释放,改善局部微炎状态,药物成分直接通过皮肤吸收,达到内病外治的作用[9]。此外,患者长期血液透析,血管内容量减小,组织间隙内液体无法及时回输至血管,使血液黏稠度增加,导致血管狭窄或血栓形成[10]。内瘘经反复穿刺后血管内皮细胞会产生损伤,同样可导致血栓形成。本研究结果显示,观察组并发症发生率低于对照组(P＜0.05),表明多磺酸黏多糖软膏联合马铃薯片热敷可减少患者透析期间血管硬化、血栓形成等并发症的发生。

综上所述,多磺酸黏多糖软膏联合马铃薯片热敷方案可维持血液透析建立自体动静脉内瘘患者内瘘功能及血管弹性,减少并发症发生,且操作简单、可行性高,值得临床推广。本研究尚有不足之处,如研究样本量少等,受个体差异等因素影响,研究结果可能存在偏倚,故未来需要进一步开展大样本量的随机对照试验,以此明确多磺酸黏多糖软膏联合马铃薯片热敷方案在血液透析动静脉内瘘维护中的应用效果。