临床护理路径在老年性白内障患者围手术期护理中的应用

王长伟

(鲁南眼科医院,山东 临沂 276002)

老年性白内障多见于50岁以上人群,随年龄增加其发病率亦逐步升高。目前,白内障超声乳化联合人工晶体植入术是该病的主要治疗方法。但手术均具有一定的创伤性,加之患者多为老年人,对白内障相关知识及治疗方法缺乏了解,导致对治疗及护理的依从性较差。临床护理路径是一种以患者为中心,根据疾病或手术而制定的一种护理模式,按照临床路径表的标准化治疗护理流程,让病人从入院到出院都按照此模式来接受治疗护理。该模式已在临床中被广泛的应用。本研究将其应用于老年白内障患者,观察其应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年9月—2022年9月本院收治的875例老年性白内障患者。纳入标准: 视力≤0.4;单眼手术;年龄≥50岁。排除标准:合并眼底疾病;精神疾病;心、肝、肾功能严重损害者。按照入院先后将患者分为两组。对照组:437例,其中男227例,女210例;年龄60～83岁,平均(67.3±5.2)岁;左眼220例,右眼217例;合并糖尿病230例,高血压267例。观察组:438例,其中男229例,女209例;年龄58～82岁,平均(69.4±4.1)岁;左眼215例,右眼223;合并糖尿病228例,高血压270例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05),具可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准,患者或其家属均签署知情同意书。

1.2方法 对照组采用常规围手术期护理。观察组:采用临床护理路径,具体如下:(1)临床护理路径的实施。根据患者的评估情况制定并打印好的护理路径表单放置于患者床尾,各班护士根据表单内容落实执行,并在表单做好记录。(2)术前护理。入院后,向患者详细介绍病区环境,对患者进行全面评估,包括:五项风险评估表、患者的心理状态,结合患者情况制订并落实护理路径表单,告知患者老年性白内障相关知识及治疗方案,协助完成各项术前检查,向患者讲解检查的目的,调动患者的自主能动性;检查完成后,对结果进行解释,并用通俗易懂的语言解答患者提出的疑问,耐心倾听患者的倾诉,了解患者的心理状况,针对性的心理疏导;利用眼球模型、人工晶体模型、白内障手术视频详细讲解手术方式、流程、术中配合等;教会并示范术中配合,指导患者提前练习上下左右转动眼球、固视以及抑制咳嗽和打喷嚏的方法,以便更好地配合手术。(3)术中护理。根据手术通知单做好术前准备,配合医生进行手术,术中若患者出现躁动、焦虑等情绪,轻轻握住患者的手,以缓解其紧张焦虑状态;若术中患者出现心率加快、胸闷等不适时,要严密观察患者生命体征。(4)术后护理。入院后第2天(手术后第一日):①观察患者的眼部敷料,如果出现滑脱、渗血、潮湿等情况,要及时更换,注意保护术眼,避免碰眼、揉眼;②生活规律,合理膳食,多食水果、蔬菜、易消化、高蛋白食物,提高机体免疫力,禁烟酒及刺激性食物;③用药指导:教会患者点眼药水的正确方法,遵医嘱给患者点抗生素、激素类眼药水,点眼时严格手卫生,避免眼药水污染,告知患者激素类眼药水的副作用,定期检查眼压,以防激素性青光眼的发生;④出院指导:嘱患者出院后注意休息,避免熬夜、过度运动,术后1周洗头、洗澡时勿让洗头洗澡水进入眼内,根据医嘱按时点眼药水、复诊,告知患者及家属出院后注意事项,如果出现眼红、眼疼、视力下降及时复诊。

1.3指标评价 住院时间。护理满意度:采用本院自制满意度调查问卷,共10个条目,每个条目1～10分,总分100分,≥90分为非常满意,80～89分为满意,60～79分为基本满意,<60分为不满意。

2 结果

2.1两组住院时间的比较 观察组:平均住院时间为(2.14±0.31)d;对照组为(3.06±0.44) d。两组比较有统计学意义(t=35.75,P<0.01)。

2.2两组护理满意度比较 观察组:438例患者中,非常满意272例,满意129例,基本满意32 例,不满意5例,满意度为98.86 %;对照组:437例患者中,非常满意148例,满意192例,基本满意71例,不满意26例,满意度为94.05%。两组比较有统计学意义(χ2=5.13,P=0.024)。

3 讨论

迄今为止,药物治疗尚不能有效阻止或逆转老年性白内障晶状体混浊。因此,手术仍然是各种白内障的主要治疗手段。白内障超声乳化联合人工晶体植入术属微创手术,时间短,创伤较小。但老年性白内障患者年龄大,多伴有全身疾病,对手术操作等的耐受性较差,在一定程度上影响术后恢复,延长其住院时间,增加手术并发症风险[1]。本研究采用的临床护理路径表单是由白内障专业医护团队根据老年性白内障围手术期相关治疗护理,按照临床路径表单的标准化护理流程制订规范、详细的护理计划,它包含了患者从入院到出院的全过程,明确围手术期相关护理工作的完成时间节点和达到的效果,让护士有据可依,减少其工作的随意性、盲目性,从入院到出院都按照此表单来接受围手术期的护理,更好地体现以患者为中心的整体护理模式。该表单放置于患者床尾,患者或家属了解自己的治疗护理过程,这样对主管护士也是一种监督,要求主管护士必须具备慎独的修养,严格按照护理路径表单进行,不能漏项;减少了护理差错,避免了不良事件的发生,满足患者及家属对优质护理服务的要求,提高围手术期护理规范性和工作效率。但在执行过程中,由于患者个体的差异,要不断完善和修正,已达到护理常规合理化、流程化,更好地控制医疗成本和人力资源,提高了护理质量和患者的满意度,减少了患者住院时间和住院费用。

总之,临床护理路径表单在老年白内障患者中的应用取得了良好的社会效效益,值得临床推广应用。