改良Morse跌倒风险评估表在急性闭角型青光眼住院患者中的应用

陈素芳

(鲁南眼科医院,山东 临沂 276000)

急性闭角型青光眼多发生于40岁以上人群,且随年龄增加发病率呈上升趋势[1]。该病急性发作时常引起视力急剧下降,同时伴有同侧头痛、恶心、呕吐等全身症状[2]。此类患者易发生跌倒,应作为预防重点人群进行管理。为准确评估患者的跌倒风险,本研究根据青光眼患者的特点,对Morse跌倒风险评估表进行了改良,并将其应用于急性闭角型青光眼住院患者,观察其应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年1月—2021年6月本院收治的513例青光眼患者作为观察组,2016年1月—2018年12月收治的482例青光眼患者为对照组。纳入标准:首次住院;年龄≥50岁;至少一眼符合急性闭角型青光眼急性发作期诊断标准;签署知情同意书。排除标准:精神疾病或存在认知障碍者;不能自如行走者。观察组:男210例,女313例;年龄52～85岁,平均(60.2±13.2)岁;合并高血压58例,糖尿病15例。对照组:男197例,女283例;年龄51～83岁,平均(62.7±9.5)岁;合并高血压病53例,糖尿病12例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1跌倒风险评估 对照组:采用传统Morse跌倒风险评估量表评估患者跌倒风险,从认知状态、使用助行工具、步态,多于一个疾病诊断、用药、跌倒史以及自动列入高风险因素等7个方面判断患者跌倒危险程度。观察组:采用改良版Morse跌倒风险评估表评估患者跌倒风险,在传统评估表基础上增加1个条目:视力障碍评分,包括:0.05<双眼矫正视力评分≤0.3分,评15分;视野<10°,双眼矫正视力≤0.05或双眼包眼,分值30分。0～24分为无风险,评分25～44分为低风险,评分≥45分为高风险。跌倒风险评估均于患者入院后2 h内完成。

1.2.2预防措施 对于跌倒高风险患者建立跌倒防范措施执行单,给予一级护理,患者病员服右上臂、床头牌、一览卡设置警示标识,责任护士每小时巡视患者,监测内容包括患者是否使用导致跌倒风险的药物、病情变化、患者生活自理能力、患者及家属的依从性等。①病房管理:在卫生间、走廊、开水间、台阶等易发生跌倒的区域张贴醒目的防跌倒标识,活动区域保证光线充足,地面干燥,增设扶手。病床两侧加用床挡,严格床头交接班。②健康宣教:对患者和家属进行全面的安全教育,提高患者及家属的重视度;穿舒适的防滑鞋及衣裤,患者活动时有人陪伴,知道患者渐进做起,渐进下床、上下轮椅的方法,对于患者的疑问,详细、耐心的解答,评估患者和家属对宣教的接收程度;病房内及走廊张贴预防跌倒十知道,便于提高患者及家属重视程度及强化记忆。③心理护理:青光眼病人一般性情急躁易怒,应耐心向病人解释病情,消除疑虑,尽可能使患者保持良好的心理状态,配合治疗。④病情观察:动态了解患者病情,若病情发生变化需再次进行跌倒风险评估,以便动态调整护理方案,跌倒高风险患者每日评估一次。⑤用药护理:频繁点用毛果芸香碱滴眼液可出现出汗、流涎、恶心、呕吐、眉弓疼痛等不良反应;应用降眼压药酒石酸溴莫尼定可能会引起体位性低血压的可能;对于口服醋甲唑胺和/或静滴甘露醇降眼压的患者需预防电解质紊乱的发生;对于应用镇静催眠类药物的患者需预防因意识状态改变引发的跌倒。

1.3指标评价 跌倒发生率;患者满意度:采用本院自行设计的问卷以问卷星形式进行评定,分为非常满意、比较满意、不满意3个选项。该问卷共10个项目,每项1～10分,共100分,≥90分为非常满意,≥70分为比较满意,<70分为不满意。

2 结果

2.1两组跌倒发生率比较 观察组:513例患者中,有2例发生跌倒,发生率为0.39%;对照组:482例患者中,有11例发生跌倒,发生率为2.28%。两组比较有统计学意义(χ2=6.90,P=0.009)。

2.2两组患者满意度比较 观察组:513例患者中,非常满意380例,比较满意127例,不满意6例,患者满意度为98.83%;对照组:482例患者中,非常满意332例,比较满意112例,不满意38例,患者满意度为92.12%。两组患者满意度比较有统计学意义(χ2=26.51,P<0.01)。

3 讨论

跌倒是老年人发病和死亡的重要原因,高达20%的跌倒会导致严重伤害如骨折或头部创伤,视力不佳被广泛认为是跌倒的重要危险因素。急性闭角型青光眼住院患者由于视力显著下降,常伴随严重头痛、眼痛、恶心、呕吐等症状,跌倒的风险增加,老年患者跌倒发生的概率进一步增加。在一项大型流行病学研究中,与其他眼部疾病(包括糖尿病视网膜病变和年龄相关性黄斑病变)患者相比,青光眼患者跌倒的风险最大[3]。因此,医生识别和教育有此类患者并推荐旨在降低跌倒风险的干预措施至关重要。本院采用改良的Morse跌倒危险因素评估量表对急性闭角型青光眼住院患者进行评估,对高风险患者采取预防措施,结果表明:观察组跌倒发生率低于对照组,护理满意度高于对照组。表明改良版Morse跌倒风险评估表具有较高的可靠性和风险预测能力,为采取相应的预防措施提供了参考。

综上所述,改良Morse跌倒风险评估表在急性闭角型青光眼患者中的应用有助于降低跌倒不良事件的发生率,提升患者的满意度。