基于MDT与危急值管理在医院多重耐药菌医院感染中的应用

林秀芳 赖凌宇

多种耐药菌（multidrug-resistant organism，MDROs）指有多重耐药性的病原菌。随着抗菌药应用不断增多，MDROs感染问题逐渐突出，其难治性、高病死率均成为临床治疗、防控的难题，可对患者安全、医疗质量造成严重影响，成为威胁人类健康的公共卫生安全问题[1]。目前各医疗机构均将MDROs感染防控作为衡量医疗安全的重要指标，前移防控关口、制定防控策略，将防控措施落实到日常感染控制工作中、扼制MDROs在医院内传播对提高医疗安全十分重要[2]。多学科协作（multi-disciplinary team，MDT）为一种新型小组管理模式，通过医院感染科、检验科、医务科等多科室互相紧密协作，可整合优化医疗资源，构建完善、科学的院感防控长效机制[3]。危急值指当结果出现时表明患者正处于危险状态，若医务人员可及时获取检验信息，便于及时给予相应治疗或干预措施，从而挽救患者生命，避免出现不良后果[4]。中国医院协会在《2007年度患者安全目标》中正式提出实验室危急值报告制度，可对临床医师快速、及时提供有诊断意义的检验信息，便于其制定科学合理的治疗方案[5]。为积极控制医院MDROs感染发生情况，提高抗菌药应用合理性，本研究将基于MDT与危急值管理的防控模式用于2022年1—12月福建省肿瘤医院收治的500例住院患者进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1—12月福建省肿瘤医院收治的住院患者500例为对照组，男性278例，女性222例；年龄19～81岁，平均（50.17±3.25）岁；住院时间3～15 d，平均（9.02±0.84）d；体质量48～76 kg，平均（62.75±2.65）kg；原发疾病：恶性肿瘤485例，良性肿瘤12例，其他3例。另选2022年1—12月福建省肿瘤医院收治的住院患者500例为观察组，男性274例，女性226例；年龄20～82岁，平均（50.31±3.42）岁；住院时间2～16 d，平均（9.07±0.89）d；体质量49～77 kg，平均（62.86±2.77）kg；原发疾病：恶性肿瘤483例，良性肿瘤15例，其他2例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。共48名医护人员参与研究，男性21名，女性27名，年龄29～54岁，平均（41.52±1.98）岁；工作年限5～24年，平均（14.62±1.17）年；学历：专科8名，本科19名，研究生21名。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）年龄＞18岁。（2）临床资料均完善、清楚。（3）两组均为同一批医务人员，均能严格遵守防控措施，且研究期间未出现调岗、离职、通报批准等情况。（4）患者均对研究知情，并签署同意书。

排除标准：（1）存在严重器质性疾病者。（2）入组前发生MDROs感染者。（3）因精神、心理等疾病或智力、言语障碍，无法正常沟通交流者。（4）中途退出研究者。

1.3 方法

对照组行常规医院管理，参照《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》[6]中内容制定MDROs感染防控措施，医务人员严格遵守手卫生、单间隔离、MDROs监测等制度，加强对环境及物表的消毒清洁工作，并定期组织医务人员接受MDROs感染防控知识专业培训，提高其防控能力。观察组行基于MDT与危急值管理的防控模式，方法如下。

1.3.1 危急值管理

（1）在医院感染管理委员会议上充分讨论实施危急值管理的目的及重要性，并通过MDROs参照危急值管理的方案。院感科制定危急值管理制度流程，明确各部门、各人员职责，由医务科、护理部、院感科共同监管危急值管理制度的执行，护理部协助落实相关措施。（2）建立风险预警机制：院感科安排专职人员每日对MDROs感染风险进行排查、预警及防控，在大量查阅文献、咨询专家的基础上设计MDROs感染风险评估表，内容包括3种及以上疾病诊断、基础疾病、抗菌药治疗、激素治疗、导管留置、呼吸机辅助治疗、住院时间＞14 d、全身麻醉等。（3）制定危急值报告制度、流程及登记本：检验科发现MDROs感染后通过实验室系统（laboratory system，LIS）以及院感信息（杏林）系统发送危急值报告，要求医务人员15 min内接收，若未及时接收则电话通知，并详细记录接收时间、人员姓名等。医务人员接收危急值报告后将有危急值意义的检查项目纳入处理程序，并按要求进行报告。流程规定发现危急值→检验科上报院感信息（杏林）系统→院感科电话通知临床→接收者第一时间上报经管医师→医师识别开具隔离医嘱，并开展相应诊疗。临床医师在接收2 h后开立“接触隔离”医嘱，危重、非危重患者分别在6、24 h内完成危急值病程记录，详细描述患者MDROs感染及抗菌药应用情况，根据药敏结果选择针对性抗菌药。护士接收到危急值报告后立即准备相应物资，包括隔离标识、防护用具、消毒剂、诊疗用品等，并加强对患者及家属的健康宣教，讲解隔离消毒注意事项。

1.3.2 MDT

（1）建立MDT小组：由院感科牵头，检验科、药剂科、护理部、医务科、信息科等各科室主任、护士长组成小组，要求组员均具备5年以上工作经验，并具备中级及以上职称，由院感科制定多部门参与的MDROs感染防控方案及相关制度，利用院感系统对感染类型进行排查，应用医院自制专项督查表对感染防控措施执行情况进行督查。定期召开会议，对防控感染工作中现存问题进行反馈、总结，并提出改进措施，同时对MDROs感染检出率较高及重点科室进行联合查房，现场解决存在的问题。院感科及检验科每季度公布一次临床常见菌株、药敏试验结果，并分析MDROs感染趋势。（2）成立MDROs感染诊治专家团队：由重症医学、护理学、感染控制、临床药学各学科专家及骨干组成，对全院MDROs感染病例进行会诊，负责其诊治、隔离、消毒清洁、监测、防控等指导工作。（3）制定考核标准、控制方案：避免设备共用，严格制定环境清洁消毒、接触隔离、手卫生制度，根据药敏结果选择敏感性抗菌药，确保抗菌药使用剂量、频次合理。由院感科制定考核标准，包括手卫生执行率、个人防护、医疗废品处理等，经联合查房由各科专家进行考核，并将考核结果行全院通报。（4）明确各部门分工及职责：院感科完善人员制度，明确专职人员职责等，还需负责MDROs监测、防控督查，一旦出现危急值报告应立即安排人员现场开展安全督查工作，并根据科室特点、MDROs检出情况明确监测重点，逐步完善防控方案，及时反馈方案执行情况，每季度于MDT小组会议上反馈MDROs检出情况、感染防控进展等。检验科负责对细菌耐药监测情况进行汇总，并及时上报院感科，经整理后根据抗菌药耐药情况向临床科室反馈，药剂科强调并规范临床用药。医务科督促医师在规定时间内送检病原学标本，并监督、调查其临床用药情况。护理部加强对护士的培训，强化其责任安全意识，确保其严格落实MDROs感染防控措施。

1.3.3 危急值管理联合MDT防控

通过临床症状、体征、实验室检查、影像学检查等明确患者是否存在MDROs感染、感染部位、严重程度等，上报院感科及临床科室后开展相应诊疗，MDT小组定期召开会议、联合查房、分析病例，现场解决存在的问题，并在事后进行会议讨论分析、总结，提出改进措施，并督查整改后各项措施落实情况。

1.4 观察指标

（1）于干预4周后记录两组MDROs检出率、医院感染发生率，诊断标准参照《医院感染诊断标准》[7]；MDROs定义：耐碳青霉烯类肠杆菌；耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌；耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌；耐苯唑西林金黄色葡萄球菌；耐万古霉素肠球菌。（2）医院自制医务人员感染防控执行力评价量表，包括标准预防、手卫生、抗菌药物管理、隔离措施各项，总分100分，得分越高表明执行力越强。（3）记录两组抗菌药使用合理情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组MDROs检出率、医院感染发生率比较

观察组MDROs检出率与医院感染发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组MDROs检出率、医院感染发生率比较[例（%）]

2.2 两组医务人员感染防控执行力评分比较

观察组标准预防、手卫生、抗菌药物管理、隔离措施等评分明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组医务人员感染防控执行力评分比较（分， ）

表2 两组医务人员感染防控执行力评分比较（分， ）

组别标准预防手卫生抗菌药物管理隔离措施观察组（n=48）19.32±2.1520.16±2.4621.74±2.6121.95±2.72对照组（n=48）10.78±1.1411.27±1.3710.07±0.9612.17±1.56 t值24.313 21.874 29.074 21.609 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组抗菌药使用合理性比较

观察组使用抗菌药412例，使用合理性为94.42%（389/412），对照组使用抗菌药425例，使用和理性为80.71%（343/425），观察组抗菌药物使用合理性明显高于对照组（χ2=38.850，P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着临床对抗菌药研究逐渐深入，其临床应用也逐步增多，使得病原菌对多种抗菌药耐药性不断增强，从而增加MDROs感染风险。MDROs感染不仅可增加临床治疗难度，还可能加重原有疾病，延长患者住院时间，增加经济、身心等多方面负担，不利于预后。MDROs产生可能源于手传播、抗菌药不合理应用等多方面，仅靠院感科、检验科的努力，较难实现预期的感染防控效果，如何有效防控MDROs感染为各医院院感控制中迫切需解决的问题。

MDT为目前国际上公认的一种有效医学管理模式，主要依托多学科团队协作对医疗资源进行整合、优化，促进各学科发展，将传统个体式、经验式管理模式转变为现代化小组协作、决策的管理模式，可促进各学科发展，推动医疗资源规范化、合理化、专业化诊治，促使医院管理朝更加专业方向发展[8]。将MDT用于MDROs感染防控中，转变既往经验式管理模式，通过构建多学科协作的长效机制，可充分发挥各学科专业优势及特长，明确各部门职责，对多学科知识进行整合，强化交叉性，将被优化后的一系列措施用于MDROs感染防控工作中，可推动医院多学科协作，对防控各关节进行把关、全程质控，可促进质量持续改进，提高感染防控工作管理水平[9-10]。

危急值为衡量医院医疗质量的重要指标，为医院安全管理的重要环节，信息化管理的危急值具有快速发布、及时接收等优点[10]。危急值管理可对一系列有检验危急值基础的治疗、护理措施急性整合，帮助医务人员为患者提供更加优质、高效、时效、专业的医疗护理服务[11]。有研究表示，危急值报告在预防医院感染中有重要作用，但仅依靠院感科质控管理、检验科对MDROs的监测较难达到理想的防控效果，故本研究将基于MDT及危急值报告的联合防控模式用于住院患者医院感染防控管理中，取得满意效果。应用MDT联合危急值管理防控模式，通过建立院感科、医务科、检验科、护理部、药剂科等部门共同参与的MDT小组，明确各部门职责及分工，充分发挥各学科专业优势，利用医院、院感管理、检验等信息系统，可实现各部门互相沟通、合作、监督，取长补短、优势互补，为医院感染防控管理带来新的思路，从而提高防控效率，提高医疗水平，进一步推动多学科、多专业融合发展，优化医疗资配置[12]。

观察组MDROs检出率、医院感染发生率均较对照组低，抗菌药使用合理性较对照组高，分析原因可能为基于MDT及危急值报告的防控模式通过第一时间掌握MDROs检验信息，医务人员快速接危急值报告后立即实行相关干预措施，快速开展隔离医嘱等时效性措施，不仅可提高医务人员在MDROs感染防控知识的认知水平及重视程度，还可严格落实隔离消毒、诊疗物品专用、手卫生等防控措施，做到早发现、早隔离治疗，有效阻断MDROs在院内传播，从而降低院感发生率[13]。通过每季度向全院公布MDROs检出情况、耐药趋势、抗菌药应用情况等，定期召开会议讨论分析，提出整改措施，督促相关岗位的医护人员将各项措施落实到位，针对目前存在的抗菌药物使用不合理些问题进行解决，提高抗菌药使用合理性[14]。观察组医务人员感染防控执行力评分较对照组高，分析原因可能为未执行基于MDT及危急值报告的防控模式前，医务人员较难在第一时间掌握检验科发送的MDROs信息，使得医师不能及时开具隔离医嘱，护士未能及时开展相应隔离消毒措施，增加MDROs院内传播的风险，实施该模式后可及时接收危急值报告，并在MDT小组协助下形成规范科学的感染防控体系，通过联合查房、病例分析、现场督查等方式将感染防控措施落到实处，做到早发现、早预防，各科室各司其职，推动多学科交叉发展，提高医务人员对感染防控的执行能力，从源头预防医院多重耐药菌医院感染发生，对提高整体医疗质量，提高抗菌药物使用合理性均有较高价值[15-16]。

综上所述，基于多学科协作与危急值管理的防控模式可降低医院多重耐药菌医院感染发生率，提高医务人员防控感染执行力，也能提高抗菌药物使用合理性，值得推广。