基于AIDET沟通模式的非药物性分娩镇痛在初产妇中的应用研究

丁林娟 冯丽萍 高霏 陆彩霞 范水云

初产妇分娩因相关知识缺乏、受分娩疼痛影响等，易产生负面心理反应，造成中枢神经系统功能失调，导致子宫收缩乏力、产后出血量增多，严重者可影响母婴生命安全[1-3]。因此，予以适当护理干预措施对确保产妇顺利安全分娩十分重要。临床分娩镇痛主要采取药物、非药物两种形式，研究表明，药物镇痛（如静注阿片类药物、吸入一氧化二氮、硬膜外镇痛等）存在延长产程、增加剖宫产率等问题，推广应用具有一定局限性，因此非药物性分娩镇痛更受青睐[4-6]。问候-自我介绍-过程-解释-感谢”（acknowledge-introduce-duration-explanation-thank you，AIDET）沟通模式常用于护患沟通，但用于非药物性分娩镇痛的报道较少，仍需大量研究证实[7-9]。基于此，本研究选取南通大学附属医院初产妇100例，实施基于AIDET沟通模式的非药物性分娩镇痛，拟从初产妇焦虑、疼痛控制满意度等方面入手，探究其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南通大学附属医院2020年1月—2021年12月初产妇100例，随机分为对照组与研究组，每组各50例。对照组年龄21～37岁，平均（28.17±2.89）岁；孕周38～42周，平均（39.95±0.78）周；体质量52～87 kg，平均（68.88±6.33）kg；文化程度：初中及以下6例，高中18例，大专及以上26例。研究组年龄21～38岁，平均（28.40±2.78）岁；孕周38～42周，平均（39.89±0.75）周；体质量51～86 kg，平均（68.75±6.28）kg；文化程度：初中及以下7例，高中19例，大专及以上24例。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：单胎初产妇；足月待产；知情本研究并签署同意书。排除标准：合并精神、心理性疾病；胎儿头盆不称者；伴有严重躯体疾病者；精神障碍性疾病；沟通交流障碍；骨盆内径过窄者；伴有妇科肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

予以导乐陪伴自然分娩，产程进入活跃期后，由导乐护士对胎心、产程进展进行密切监测，产妇宫口开全后由导乐护士向产妇传授分娩技巧，全程陪伴直至胎儿娩出。

1.3.2 研究组

予以基于AIDET沟通模式的非药物性分娩镇痛，指导产妇进行淋浴镇痛分娩：待产程活跃期进行淋浴镇痛（助产士及家属全程陪护），注意环境温度应维持在26 ℃，水温保持在37～39 ℃，宫口开全前结束淋浴。淋浴时若发生疼痛、排便感、胎动持续不间断、阴道出血等症状立即终止。产妇宫口开全后上产床，分娩过程中应用AIDET沟通模式，详情如下。（1）“A”问候，主动问候产妇，沟通时给予尊称。并依据其喜好、性格特征等制定针对性沟通模板，同时列出具体问题，如“您觉得我们的工作有什么不足之处？”“您有信心完成自然分娩吗？”“您疼痛耐受力如何，痛经时如何处理？”等，以强化问候核心内容。（2）“I”自我介绍，向产妇及家属介绍自己姓名、年龄、工作年限等基本信息，以及淋浴分娩管理团队成员技能、专业知识、团队丰富工作经验等，以缓解产妇焦虑感，建立信任感。（3）“D”过程，在疼痛管理中，予以全程陪伴并给予精神、心理支持；同时，向产妇介绍整体分娩流程，分娩过程中可能出现的不适感及配合方法，加强与产妇沟通，通过转移产妇疼痛注意力、讲解疼痛时新生儿宫腔内状态，以提升产妇疼痛耐受力及分娩信心。（4）“E”解释，开展每项护理操作前，均向产妇及家属讲解护理干预目的、内容、流程及意义，如向产妇讲解分娩时疼痛发生原因，指导产妇进行拉泽玛减痛呼吸，此种呼吸办法对生理机能及自我感受的影响，提高产妇认知，促使其配合完成分娩。（5）“T”感谢，感谢产妇的配合，同时感谢她们选择淋浴镇痛分娩室，感谢对护理工作的支持及配合，使产妇顺利完成分娩。

1.4 观察指标

比较两组的产程时间、分娩结局、疼痛情况、焦虑情况、新生儿Apgar评分及疼痛控制满意度。其中疼痛情况采用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）评估，VAS评分0～10分，得分与疼痛程度呈正比[10]。产妇焦虑状态应用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评估，得分≥50分提示焦虑发生，得分与焦虑程度呈正比[11]。新生儿出生后1、5、10 min进行Apgar量表评估，0～10分，得分越高，新生儿质量越好[12]。于产后3 d内，发放分娩镇痛满意度调查问卷，＞90分、70～90分、＜70分分别为十分满意、满意、不满意。总满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。产程时间、疼痛、焦虑情况、新生儿Apgar评分以（）表示，采用t检验，疼痛控制满意度及分娩结局以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间及分娩结局比较

研究组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间短于对照组（P＜0.05）；研究组自然分娩率为90.00%，高于对照组的74.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组产程时间及分娩结局比较

2.2 两组疼痛情况比较

研究组规律性宫缩时、宫口开3 cm时、宫口全开时VAS评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛情况比较（分，）

表2 两组疼痛情况比较（分，）

组别例数规律性宫缩时宫口开3 cm时宫口全开时研究组507.49±0.578.36±0.648.90±0.31对照组507.51±0.549.25±0.399.28±0.29 t值-0.1808.3976.330 P值-0.857＜0.001＜0.001

2.3 两组焦虑情况比较

两组规律性宫缩时比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组宫口开3 cm时、产后2 h时SAS评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组焦虑情况比较（分，）

表3 两组焦虑情况比较（分，）

组别例数规律性宫缩时宫口开3 cm时产后2 h时研究组5052.48±6.1852.98±6.4940.79±5.11对照组5051.96±6.3257.85±7.0345.60±4.96 t值-0.4163.5994.776 P值-0.678＜0.001＜0.001

2.4 两组新生儿Apgar评分比较

研究组新生儿出生后1、5、10 min Apgar评分高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组新生儿Apgar评分比较（分，）

表4 两组新生儿Apgar评分比较（分，）

注：与同组上一时间段比较，at=2.722，aP=0.008；bt=2.011，bP=0.047；ct=3.688，cP＜0.001；dt=3.519，dP＜0.001。

组别例数出生后1 min出生后5 min出生后10 min研究组508.97±0.419.18±0.36a9.30±0.22b对照组508.65±0.448.94±0.34c9.15±0.25d t值-3.7623.4273.185 P值-＜0.001＜0.0010.002

2.5 两组疼痛控制满意度比较

研究组疼痛控制满意度为96.00%，高于对照组的80.00%（P＜0.05），见表5。

表5 两组疼痛控制满意度比较[例（%）]

3 讨论

分娩疼痛广泛发生于分娩的全过程，而初产妇缺少分娩经验，随着产程延长紧张程度增加，疼痛阈值和适应性不断降低，可能导致子宫收缩、宫颈扩张异常，甚至影响分娩结局[13-16]。因此，需予以有效干预措施。

AIDET沟通由问候、自我介绍、过程、解释、感谢5个关键词构成沟通框架，可增强沟通有效性[17-18]。淋浴镇痛分娩是指导产妇科学合理地在水中借助浮力、适宜温度等，对神经产生刺激性作用，达到放松、镇痛效果[19-20]。本研究发现，与对照组相比，研究组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间短，且自然分娩率高，说明AIDET沟通模式的非药物性分娩镇痛可提高自然分娩率，缩短产程时间。分娩过程中，产妇承受着生理、心理双重压力，还需忍受剧烈分娩疼痛，担忧胎儿能否顺利娩出。产妇复杂的心理状态易引起宫颈扩张缓慢、子宫痉挛等，导致产程延长，进而诱发大出血、难产等严重并发症。由本研究数据可知，研究组规律性宫缩时、宫口开3 cm时、产后2 h时SAS评分较对照组低（P＜0.05），提示上述护理干预方案可改善初产妇情绪。此外，与对照组相比，研究组规律性宫缩时、宫口开3 cm时、宫口全开时VAS评分低，疼痛控制满意度高（P＜0.05），说明上述干预方案还可缓解初产妇分娩疼痛。本文于产前、产时、产后围绕AIDET沟通模板5个关键，积极沟通，评估产妇在不同分娩阶段需求，进行宣教指导，可帮助其疏导恐惧、紧张等情绪，降低生理心理应激反应，进而改善产妇焦虑情绪。予以淋浴镇痛分娩，通过温水刺激皮肤，促进血液循环，增强神经兴奋性，达到放松肌肉、降低肌张力作用，增加产妇身心舒适度，减轻分娩疼痛感[21-22]。本研究还发现，与对照组相比，研究组新生儿出生后1、5、10 min Apgar 评分较高（P＜0.05），可能是因为上述干预方式能从多种途径改善产妇心理，对产妇行为产生间接影响，分娩质量良好，新生儿结局最终得到改善。

综上所述，基于AIDET沟通模式的非药物性分娩镇痛在初产妇中应用价值良好，适合临床推广。