患儿家属人文关怀需求与照顾能力的相关性研究

陈宝珍 程琼娥 黄金珠

为了更好地保证患儿健康，我国将实施患儿疾病综合防控战略纳入《“健康中国2030”规划纲要》[1-2]。自此，全国各级医院医护人员也在为保证患儿健康不断地探索更加优质的治疗照护方案，这一政策不仅是为了保证我国国民的身体健康和家庭幸福，更是应对我国自2016年国家卫健委正式宣布“全面二孩政策”后带来的后续健康问题的重要保障[3-4]。研究表明，患儿的疾病恢复情况不仅取决于儿科医生的精妙医术，更离不开众多儿科护士的精心照护，俗话说“三分治疗七分养护”，护理工作的优劣对于患儿的健康状况以及患儿家庭幸福程度都发挥着十分重要的作用[5]。患儿照护者一般为其父母、爷爷、奶奶等亲属，这部分人群与患儿不仅存在血缘关系，更与患儿有着较为密切的关系。患儿的疾病具有发展迅速、病情复杂、迁延反复等特点，再加上患儿的心理情绪变化较快，波动较大，照护者的照护质量对于患儿的疾病治疗与康复发挥着十分重要的作用[5]。但是，长此以往，无论是意念和恒心多么强的患儿照护者都有可能被时间给慢慢消磨掉耐心，甚至引起患儿照护者的心理负性情绪，继而影响患儿的照护质量和疾病的治疗效果[6]。为了更好地保证患儿的照护质量，国内外研究者一直在致力于开放新的干预方案，逐渐改善患儿照护者的负性情绪，但效果不佳[7]。作为患儿的家属，需要时刻经受惊心动魄的挑战，更需要面对很多生离死别的场面，对于患者及家属来说内心都经历着各种折磨[8]。因此，患儿比其他任何科室的患者都需要人文关怀[9]。为了更好地保证患儿的就诊质量，做好家属的各方面需求照顾至关重要。国内诸多研究指出，家属的身心健康对于急诊患儿的治疗恢复具有直接的影响[10-11]。为此，中共十七大报告第一次提出“加强和改进思想政治工作，注重人文关怀和心理疏导”。我国临床医疗机构开始逐渐将人文关怀引入临床护理服务，并将其不断地进行推广和应用，提高医疗护理质量，赢得广大患儿及家属的极度赞赏。为了更好地构建以人文关怀理念为基础的护理服务模式，及时地了解患儿家属的人文关怀需求现状则显得尤为重要。患儿家属作为患儿身心照护的主要照护者，对于患儿疾病的康复和日常生活的打理发挥着不可替代作用，尤其是在心理社会支持方面，是任何人无可替代的。因此，保证患儿家属在生理、心理等各个层面的处于最佳状态，对于保证患儿更好地接受治疗具有十分重要的意义，国内很多专家也得出了相同的结论[12-13]。本研究对患儿家属人文关怀需求与照顾能力之间的相关性进行研究，旨在为患儿家属提高照顾能力，增加人文关怀需求，为优化护理服务提出干预性的对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年12月泉州市某三甲医院治疗的患儿家属201例作为研究对象。纳入标准：（1）均为接受治疗且住院时间在24 h以上的患儿家属。（2）家属年龄20～69岁。（3）患儿临床资料完整，且家属的照护时间达到患儿住院时间的2/3以上。（4）家属对本研究知晓并自愿参加。排除标准:（1）入选家属照护的患儿中途转科、退出或死亡。（2）家属存在严重的心理精神疾病。（3）入选家属半年内参与过类似研究。

1.2 方法

在研究开始之前，研究者会向被调查儿童的家属解释此次研究的目标与意义，并告诉他们数据收集仅为了此次研究，并对其加以保密。在获得家属的知情同意后，签订知情同意书。全部的调查问卷均由患儿家属自行完成，分发和填写时，如果遇到文化程度较低的家属，可以让研究人员大声宣读调查的内容，并在保证患儿家属理解后，按照其要求完成代答题。完成调查后，经过调查人员的汇总和甄别。本次研究合计发放210调查问卷，回收201份，回收率为95.71%。

1.3 观察指标

1.3.1 基础资料调查量表

该量表由研究者参考相关文献自行设计，其内容包含患儿年龄、性别等一般资料。

1.3.2 护理人文关怀

护理人文关怀调查问卷合计5个项目，共42个条目[14]。其中生理需求项目包含7个条目，安全需求项目包含8个条目，爱与归属需求项目包含10个条目，自尊需求项目包含9个条目，自我实现需求项目有8个条目。采用Likert 5评分法:非常需要、比较需要、需要、有些需要、不需要，分别计为 5、4、3、2、1 分。得分高低与护理人文关怀的需求呈正比。

1.3.3 家属照顾者照顾能力测量表（family caregiver care ability scale，CFCTI）

该量表是1983年由Clark和Rakowski编制，现已被修订和翻译成版本。本研究使用的是由香港理工大学的Lee等修订的中文版[15]，其中包括5个分量表，合计25个条目，采用Likert 3级计分法（0～2分），由轻至重分别为：0分代表无困难、1分代表有困难、2分代表极其困难。分值区间为0～50分，得分高低与家属照顾能力呈负相关[16]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行分析。计量资料采用（）表示，计数资料采用频数和百分比表示。资料符合正态分布时采用 Pearson相关分析。中介效应检验运用多元线性回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿家属人文关怀需求与照顾能力现况

201例患儿家属的年龄20～69岁，平均（41.13±2.08）岁；男性100例，女性101例；学历中初中及以下为80例，高中40例，大专及以上81例；居住情况为城镇120例，农村81例。201例患儿家属的护理人文关怀需求平均得分为（165.84±17.73）分，各维度中最高的是归属与爱的需求；CFCTI得分（16.08±1.45）分，见表1。

表1 201例患儿家属人文关怀需求与照顾能力、焦虑情绪得分（分， ）

表1 201例患儿家属人文关怀需求与照顾能力、焦虑情绪得分（分， ）

量表项目条目数维度或条目得分人文关怀需求总分42165.84±17.73生理需求维度727.33±6.08安全需求维度831.99±6.28爱与归属需求维度1038.98±7.09自尊需求维度934.99±6.76自我实现需求维度832.55±6.44 CFCTI总分2516.08±1.45适应照顾角色52.78±0.23应变计提供协助53.55±0.13处理个人情绪需要52.44±0.32评估家人及社区资源54.67±0.41调整生活以满足社会需要54.33±0.35

2.2 患儿家属人文关怀需求与照顾能力的相关性分析

经Pearson相关分析显示，患儿家属护理人文关怀需求得分与CFCTI得分呈显著负相关（r=-0.511，P＜0.001）。

3 讨论

3.1 患儿家属人文关怀需求与照顾能力现况分析

儿科是一个专门针对我国0～14岁的患儿并针对其病理变换进行相关治疗、促进其康复的主要科室[12]。随着2016年我国“二孩政策”的全面开放，不仅医院产科、妇科掀起了一轮新的忙碌高潮，儿科也迎来了新的一轮忙碌高潮[17]。儿科作为院内重点科室，不仅承担着为患儿治疗疾病、提供优质护理服务的重要责任，更需要为患儿照护者提供相关服务，包含照护者的生理和心理健康服务[18-19]。患儿照护者一般为其父母、爷爷、奶奶等亲属，这部分人群与患儿不仅存在血缘关系，更与患儿有着较为密切的关系。患儿的疾病具备发展迅速、病情复杂、迁延反复等特点，再加上患儿的心理情绪变化较快，波动较大，照护者的照护质量对于患儿的疾病治疗与康复发挥着十分重要的作用[20]。

本研究201例患儿家属的护理人文关怀需求平均得分为（165.84±17.73）分，各维度中最高的是归属与爱的需求，其结果明显高于以往的研究结果，分析原因主要是因为前来就诊的患儿具有病情急、发病快、变化多等特点；作为患儿的家属不仅需要等待医护抢救患儿的结果，还需要为患儿筹措费用，打理各类社会事务；一时间，会使家属同时经受来自生理和心理的双重折磨，从而更加需要来自护理的人文关怀[21]。这类人群在为患儿东奔西跑，筹措费用的过程中也会经历各种现实的打击，会使其内心充满焦急、落寞与无助，从而导致家属迫切需要归属与爱。作为患儿的主要照顾者，由于熟知患儿的病情变化而引发内心的担忧，再加上家属对医疗护理知识匮乏，对疾病更是了解甚少；长此以往，这类患儿家属的内心十分脆弱，自尊心极强，及其需要来自护理人员的关怀。国内诸多研究表明，家属的照顾能力对于保证患儿的治疗效果具有直接的作用；因此，了解家属的照顾能力至关重要[22]。在家属照顾能力方面，CFCTI得分（16.08±1.45）分，得分低于肖艳赏等[23]的研究结果。分析原因主要是因为本研究所选的对象学历水平相对较低，并且在以往并没有照顾患儿的经历，再加上此人群均为比较年轻的人群，在生活阅历方面也相对较弱，自然存在比较低的照顾能力。

3.2 患儿家属人文关怀需求与照顾能力的相关性分析

结果显示，患儿家属护理人文关怀需求得分与CFCTI得分呈显著负相关（r=-0.511，P＜0.001），即照顾能力得分越低，患儿家属的人文关怀需求得分越高，其人文关怀需求越高，与杨士来等[24]的研究结果一致。经分析主要是由于患儿家属照顾能力强，可以更加全面地了解患儿日常照护要点，能够更加游刃有余地帮助患儿度过疾病期，进而快速地恢复健康。在患儿及家属均得到最好的护理服务后，在人文关怀需求方面自然相对较低。患儿家属人文关怀需求越高，说明家属在照护患儿方面比较吃力；而且这类家属也存在很多的难题，面对饱受疾病折磨的患儿，家属作为直接照护者，自然在心理方面容易发生波动，焦虑情绪愈加明显。经研究分析可知，照顾能力较强的家属在照护患儿、联系医护、帮助患儿正常生活起居方面存在更多的余力，自然能够更加游刃有余地承担照护患儿的重任，在自我情绪方面也更加能够自我控制，减少焦虑情绪的产生。除此之外，患儿家属照顾能力强，可以更加全面地了解患儿日常照护要点，帮助患儿度过疾病期，进而快速地恢复健康，在患儿及家属均得到最好地护理服务后，在人文关怀需求方面自然相对较低。

3.3 患儿家属的照顾能力在护理人文关怀需求中发挥的作用

该研究表明，患儿家属的护理人文关怀需求可以对家属的焦虑情绪产生直接的影响；并且，护理人文关怀需求还可以通过照护能力对家属的焦虑情绪产生间接的影响。适当的护理人文关怀需求能够降低家属的焦虑水平，而高水平的护理人文关怀需求会对焦虑情绪产生积极影响。家属因缺乏护理人文关怀需求而长期处于照护状态不佳、自身情绪低落的状态，从而更加注重自身的疾病知识提高，以此来不断提升自身的能力等。当护理人文关怀需求水平过高时，家属可能会因为频繁的接受医护人员的指导而心生厌烦或者过于自满，进而会不断地舍弃自身照顾能力的提升。患儿家属的护理水平较低且患儿状态较差，各种不良的并发症较多，易引发负面情绪，其护理技能会受到负面情感的制约，从而导致儿童在护理过程中产生负面反应；这就需要医务人员在关心患儿病情的同时，也要注意家庭成员的关怀能力，并根据关怀能力的中介效应来设计教育的内容。客观地评价患儿对有关的护理知识的掌握程度，以确保其保持最佳状态，更好地为患儿提供更加优质的护理服务[25-26]。

综上所述，患儿家属的照顾能力和护理人文关怀需求均处于较高水平。医护人员应该注重改善患儿家属的照顾能力，根据护理人文关怀需求，提高这类人群的生活质量。本研究所选研究对象均为一家医院的患儿家属，具有一定的局限性，为了更好地帮助患儿控制疾病进展，可以在今后的研究中扩大研究范围，进行更深层次的研究。