经阴道和经腹部彩超诊断异位妊娠的价值对比分析

房建勋 朝阳市中心医院超声科 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要： 目的：分析异位妊娠疾病特点，对比分析经阴道彩超、经腹部彩超诊断价值。方法：选择2019年8月～2020年6月本院妇科收治的80例异位妊娠疾病患者，获得医院伦理委员会批准。所有患者均行经腹部彩超诊断、经阴道彩超诊断，患者知情同意参与，比较彩超不同形式诊断异位妊娠疾病的准确率、影像学表现阳性率。结果：组间异位妊娠诊断准确率情况比较，经阴道彩超诊断准确率98.75%明显高于经腹部彩超诊断的75.00%，P＜0.05；影像学表现阳性率情况比较，经阴道彩超诊断胎心、胚芽、卵黄囊、盆腔积液、附件区包块检出率均明显高于经腹部彩超诊断，P＜0.05。结论：异位妊娠情况下增加了女性的大出血、致死风险，需予以积极诊断、治疗。经阴道、经腹部彩超诊断异位妊娠整体价值对比，经阴道彩超检查诊断准确性更高、影像学表现阳性率更高。

异位妊娠即精卵于子宫腔外着床、发育的过程，是妇科多发疾病类型，输卵管妊娠异位妊娠类型较为常见[1]。发病率一直呈逐年上升趋势，严重威胁产妇的生命安全，需予以积极诊断、治疗。但是，异位妊娠患者发病期破裂/流产时无明显症状表现，患者一般有停经、腹痛、阴道出血表现，无明显特异性。破裂后急性剧烈腹痛，需予以有效的诊断工作，以确保治疗工作的早期、有效开展。结合妇科诊疗经验，关于异位妊娠疾病的诊断优选彩超手段，包括经阴道彩超、腹部彩超检查形式。经腹部彩超诊断准确率方面并不十分理想，而经阴道彩超诊断降低了疾病的误诊、漏诊风险，声像图表现清晰，助于疾病早期治疗[2]。基于此，为了了解不同形式彩超检查异位妊娠的价值，本文对本院妇科2019年8月～2020年6月患者为例进行对比研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象均为异位妊娠患者，时间选自2019 年8月～2020 年6 月，共计80 例。80 例患者中，年龄21～43岁，平均（32.50±4.50）岁；患者停经时间33～60d，平均（42.50±5.50）d；患者孕产次情况：0次10例，1次30例，2次20例，3次17例，4次3例，平均孕产次（1.50±0.50）次；异位妊娠部位情况：输卵管壶腹部患者55例，输卵管伞部患者18例，输卵管峡部患者7例。所有异位妊娠疾病患者均进行经腹部、阴部彩超检查，基线资料一致，具有可比性，P＞0.05。

纳入标准：①伦理委员会批准；②患者知情同意参与；③患者具备配合能力；④病历资料完整。

排除标准：①精神疾病患者；②严重脏器功能障碍患者；③丧失配合能力患者；④血液疾病患者。

1.2 方法

异位妊娠疾病患者的检查设备为美国GE彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率，经腹部彩超探头频率3.5～5.0MHz，经阴道彩超探头频率5.0～9.0MHz。

经腹部彩超诊断：检查前指导患者适当饮水，维持患者膀胱充分充盈，辅助患者仰卧位，探头顶端涂抹耦合剂，探头贴紧腹壁进行耻骨联合上方多切面探查了解患者的子宫位置、形态等情况，了解是否存在孕囊，测量子宫内膜厚度，观察包块形态、大小以及周围组织脏器关系等情况。

经阴道彩超诊断：指导患者排空膀胱尿液，辅助患者取截石位、垫高臀部，探头表面涂抹耦合剂、套入避孕套，探头置入患者阴道内并以旋转探头柄进行多切面探查，观察患者的子宫位置、形态等情况，了解宫腔有无孕囊，测量子宫内膜厚度，观察包块形态、边界等情况，测量血流频谱参数。

另外，安排2名经验丰富的高年资影像科医师阅片，不一致结果需经讨论后获得一致结果。

1.3 观察指标

以手术病理诊断结果为准，统计经不同形式彩超诊断后异位妊娠患者的疾病确诊率、胎心、胚芽、卵黄囊以及盆腔积液、附件区包块、子宫内孕囊等影像学表现阳性率情况。

1.4 统计学分析

观察指标导入SPSS21.0进行计算，计数资料以%的形式描述，行χ2检验。P＜0.05为差异明显，有统计学意义。

2.结果

2.1 确诊情况分析

80例异位妊娠患者经阴道彩超诊断、经腹部彩超诊断后的诊断准确性情况见表1。经统计学计算，经阴道彩超诊断准确率明显高于腹部彩超诊断，P＜0.05，具有统计学意义。

表1.异位妊娠患者不同形式彩超诊断准确性情况分析

2.2 影像学表现阳性率情况分析

80例异位妊娠患者经阴道彩超诊断、经腹部彩超诊断后的胎心、胚芽、卵黄囊等影像学表现阳性率情况见表2。经统计学计算，经阴道彩超诊断胎心、胚芽、卵黄囊、盆腔积液、附件区包块影像学表现阳性率明显高于腹部彩超诊断，P＜0.05，具有统计学意义；子宫内孕囊影像学表现阳性率接近，P＞0.05。

表2.异位妊娠患者不同形式彩超诊断影像学表现阳性情况分析

3.讨论

异位妊娠又称宫外孕，是妇产科多发疾病，包括卵巢、输卵管妊娠等，多以输卵管妊娠为主[3]。异位妊娠属于急腹症，疾病发生与附件炎、精子游走等因素有关，疾病具有起病急、进展快等特点[4]。临床工作中发现，异位妊娠发病率一直呈多发趋势，且发病人群有明显的年轻化趋势[5]。异位妊娠孕妇随着受精卵的生长发育，输卵管破裂后患者出血并发症风险高，增加了致死风险。结合疾病治疗经验，以手术治疗为主，纠正休克、开腹探查，切除病侧输卵管，保留生育功能患者可切开输卵管取出孕卵[6]。治疗的前提是有效的诊断工作。结合妇科异位妊娠疾病诊疗经验，典型异位妊娠临床辨别简单，但是位置不明确非典型异位妊娠者的停经史、声像图表现等均不具备典型性，从而增加了疾病的误诊和漏诊风险[7]。所以，需结合患者的具体情况，及时诊断、治疗干预，以保障女性患者的安全性。关于异位妊娠诊断的方式较多，包括病史、临床症状体征、实验室检查、彩超等[8]。其中，超声检查异位妊娠简便、快捷、视野清晰、直观，具有较高的灵敏性、特异性，提升了疾病诊断的准确率，是提升异位妊娠确诊率的主要检测项目。异位妊娠疾病的彩超检查形式分为经腹部、经阴道2种。其中，经腹部彩超检查是应用最广泛的检查手段，超声检查时患者的膀胱需胀尿充盈、仰卧位，经下腹部进行子宫、双侧附件区等多方位扫查[9]。但是，超声检查期间受到肠道气体、体型等因素的影响，增加了漏诊风险，增加了患者的潜在安全威胁。经阴道彩超距子宫更近，可以更为清晰地显示患者的孕囊情况，在了解孕囊位置、大小等情况的基础上提高影像学表现的阳性率、诊断准确率。但是，检测前需清空患者膀胱，做好患者阴道部位消毒处理，扫描前探头套上避孕套进行阴道多部位扫描。探头放入患者阴道内可以清楚观测患者盆腔内附件、子宫内脏器情况，安全性高、诊断准确率高。经阴道彩超检查小包块检出率高，能够清晰显示患者的孕囊结构、胚芽、卵黄囊。另外，诊断时不需要进行胀尿，合理减少了患者的检查时间，检查结果不受患者体胖影响。针对这一情况，可以经阴道彩超检查保证诊断结果的准确率。另外，需做好异位妊娠疾病易与早期妊娠先兆流产、卵巢黄体破裂出血、卵巢囊肿蒂扭转等疾病的鉴别诊断工作，确保临床工作的有效开展。吴天翠等[10]研究指出，经阴道彩超诊断异位妊娠的准确率高，是诊断异位妊娠疾病的优选超声诊断形式。

本文结果显示：诊断准确性方面，与经腹部彩超诊断比较，阴道彩超诊断检出率（98.75%）高，P＜0.05，具有统计学意义；影像学表现阳性率方面，与经腹部彩超诊断比较，阴道彩超诊断胎心（32.50%）、胚芽（20.00%）、卵黄囊（55.00%）、盆腔积液（85.00%）、附件区包块（97.50%）表现阳性率更高，P＜0.05，具有统计学意义。本文结果与刘明霞[11]研究结果有一致性，对照组行经腹彩超检查，实验组行经阴道超声检查，以手术病理结果作金标准，实验组诊断符合率96.67%高于对照组，胚芽、盆腔积液等检出率也高于对照组，P＜0.05。由此说明，对比经腹彩超检查，经阴道超声检查准确性更高，影像学表现尤为突出，从而保障女性安全性，改善妊娠结局。

综上所述，妇科中异位妊娠情况较为常见，增加了孕妇的致死风险，需尽早诊断、治疗。彩超是主要诊断方法，分为经腹部、经阴道形式，与经腹彩超诊断比较，经阴道彩超诊断异位妊娠图像清晰、诊断效果更理想，患者入院后可立即检查，减少患者等待时间，避免危急情况发生，是优选彩超诊断形式，以促进临床早期治疗，保障孕妇安全性。另外，异位妊娠疾病具有可预防性特点，例如可以选择双方心情、身体状况好的情况下怀孕，暂不考虑做母亲情况下要做好避孕，及时治疗生殖系统疾病，如果有过宫外孕情况下可以选择体外受孕，需要做好经期、产期、产褥期卫生，预防生殖系统感染等所致的异位妊娠情况。