小儿气管支气管阴性异物行X射线结合CT重建诊断的临床价值分析

段开石 天津市黄河医院影像科 （天津 300110）

内容提要： 目的：研究小儿气管支气管阴性异物行X射线结合CT重建诊断的临床价值。方法：选择2018年9月～2020年9月于本院收治的疑似气管支气管阴性异物患儿共44例，均采用CT重建与X射线诊断方式，并将支气管镜检查结果作为金标准，研究对比患者的诊断结果、阴性似然比、阳性似然比、特异性和敏感性。结果：气管支气管阴性异物确诊方面，气管支气管阴性异物37例，气管无异物7例。相较于X射线、CT重建单一诊断，两者联合诊断的正确率更高（P＜0.05）。特异度、敏感度、阴性似然比、阳性似然比方面，X射线检查分别为57.14%、70.27%、26.67%、89.66%；CT重建诊断分别为71.43%、78.38%、38.46%、93.55%；两者联合检测分别为100.00%、97.30%、87.50%、100.00%，相较于X射线、CT重建单一诊断，两者联合诊断的特异度、敏感度、阴性似然比、阳性似然比更高（P＜0.05）。结论：CT重建结合X射线诊断对于提高小儿支气管、气管阴性异物特异性和敏感性，早期予以处理等有十分重要的意义。

气管支气管阴性异物属于临床儿科较为多发的一种急症，主要由于小儿好奇心强，活泼好动，稍不注意，便可将一些小物件误吞入消化道。目前普遍应用支气管镜进行小儿气管支气管阴性异物诊断，但其操作相对繁琐，且耗时较长，不适宜急危疾病的诊断[1]。因此，快速、准确的诊断与治疗是降低气管支气管受损程度，防止患儿呼吸阻塞的有效途径[2]。近年来，随着我国科技发展，CT、X射线等影像学设备与检验技术的提升，已广泛应用到各类儿科疾病检验中。临床研究表明，将CT重建联合X射线诊断应用于小儿气管支气管阴性异物的诊疗中，收效较为理想[3]。有利于直观的对气管支气管是否有异物进行判断，提高诊断的准确性，为患儿及时治疗提供重要依据，最大程度降低患儿的死亡率。所以本研究主要针对2018年9月～2020年9月本院收治的44例疑似气管支气管阴性异物患儿，经支气管镜检查和CT重建联合X射线诊断所得结果进行对比探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年9月～2020年9月于本院收治的疑似气管支气管阴性异物患儿共44例进行观察研究，患儿中女童21例，男童23例，年龄1～7岁，平均（3.54±0.57）岁，均采用CT重建与X射线诊断方式，并将支气管镜检查结果作为金标准。患儿家属陪同且签署知情通知书，经医学伦理委员会同意。

纳入标准：①临床表现为不同程度的憋气、痉挛性咳嗽、面部潮红与呼吸困难等[4]；②心理精神方面正常，可配合此次研究；③临床资料齐全；④签署知情同意书。

排除标准：①既往呼吸系统疾病；②临床信息资料不全面；③免疫性疾病与凝血功能障碍；④生命体征不稳定；⑤合并其他感染性疾病；⑥存在失联风险。

1.2 方法

CT重建：通过多层螺旋CT进行查扫，仪器设备及型号：GE64排CT optima CT660，扫描范围从颈部开始，直至肺底部。设备参数设定为，管电流250mAs、管电压120kV、准直128×0.6mm、螺距因子0.6、层厚2.5～5mm，容积扫描，获取影像后，经处理工作站进行受检部位的影像学图像重建，开展CT仿真内窥镜、多平面重建与容积再现等处理，有效重建受检者受检部位的立体影响，以便于医师对异物及其位置进行精准评估。

X射线诊断：对患儿开展全面的胸部X射线拍片，X射线的型号为500MAX，并进行X射线平片诊断，将所得平片经嵌入式类型热敏打印机进行后期处理，若检测诊断结果为肺气肿、肺不张、肺部感染、纵隔摆动，则考虑为气管支气管阴性异物。

1.3 观察指标与判定标准

①记录患儿的支气管镜检查结果；②对比X射线诊断与CT重建检查的漏诊率、误诊率与诊断正确率；③记录患儿的特异性和敏感性，灵敏度=真阳性/（真阳性人数+假阴性人数）×100%。特异性=真阴性/（真阴性人数+假阳性人数）×100%；④记录患儿的阴性似然比与阳性似然比，阴性似然比=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%，阳性似然比=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%。

1.4 统计学分析

数据纳入SPSS23.0软件分析，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 44例疑似气管支气管阴性异物患儿的支气管镜检查结果分析

44例疑似气管支气管阴性异物患儿中，气管支气管阴性异物37例，气管无异物7例。37例阴性异物者中，支气管31例，气管6例，均为非金属异物，支气管异物部位中，右中间段支气管7例、右主支气管10例、左主支气管14例。异物类型主要包括葵花籽、玉米、花生米、贴纸等。

2.2 44例疑似气管支气管阴性异物患儿的诊断正确率对比

正确率方面，X 射线诊断为65.91%，CT 重建诊断为70.45%，两者联合诊断为81.82%，相较于X射线、CT重建单一诊断，两者联合诊断的正确率更高（P＜0.05），见表1。

表1.44例气管支气管阴性异物患儿的诊断正确率比较

2.3 44例患儿的CT重建、X射线与支气管镜诊断结果对比

X射线结合CT重建诊断结果和支气管镜诊断结果较为相似，见表2。

表2.44例患儿的CT重建、X射线与支气管镜诊断结果比较

2.4 44例疑似气管支气管阴性异物患儿的特异性和敏感性对比

特异度、敏感度方面，X 射线检查分别为57.14%、70.27%；CT重建诊断分别为71.43%、78.38%；两者联合检测分别为100.00%、97.30%，相较于X射线、CT重建单一诊断，两者联合诊断的特异度与敏感度更高（P＜0.05），见表3。

表3.44例气管支气管阴性异物患儿的特异性和敏感性比较

2.5 44例疑似气管支气管阴性异物患儿的阴性似然比与阳性似然比对比

阴性似然比、阳性似然比方面，X 射线检查分别为26.67%、89.66%；CT重建检查分别为38.46%、93.55%；两者联合检查分别为87.50%、100.00%，相较于X射线、CT重建单一诊断，两者联合诊断的阴性似然比与阳性似然比更高（P＜0.05），见表4。

表4.44例气管支气管阴性异物患儿的阴性似然比与阳性似然比比较

3.讨论

临床上支气管、气管异物为儿科较为多发的急危性疾病之一，多发生在5岁以下患儿，多为小儿好奇或玩耍时吞咽不慎导致[5]。通常来说，遵循阻塞气道严重程度情况与堵塞异物的性质展开评估，轻度者，可引发肺部受损；重度者，可导致患儿窒息，甚至死亡[6]。若不能及时处理，可为患儿带来不适感，严重的情况可威胁患儿的生命安全。

经口鼻置入支气管镜评估患儿的异物情况，是目前常用的小儿气管支气管阴性异物诊断方式，也是该疾病诊断的金标准，可为疾病的治疗提供一定的参考依据[7]。但该方式也存在一定弊端，操作相对繁琐，且耗时较长，对危重疾病的诊断无优势。近年来，随着我国科技发展，CT、X射线等影像学设备与检验技术的提升，已广泛应用到支气管、气管异物的检验中。其中X射线诊断有准确度高、价格低廉与操作简便等优点，经正侧位拍片或胸透，有利于明确异物形状范围、具体位置、大小与体积等。但因其分辨率不高、图像画质等问题，仅可观察到一些间接征象，难以达到较高的检出率。且需多次对患儿行不同体位查扫，可对患儿造成一定的影响。

临床可根据患者的具体情况采用CT重建联合X射线诊断方式，螺旋CT主要是基于微电子学和计算机技术，随相关技术发展，螺旋CT的检查与诊断技术也呈显著上升趋势[8]。螺旋CT作为较新型的一种影像学检查技术，可连续、反复断面扫描受检部位，后由计算机进行影像重建，使气管支气管立体成像。CT重建对异物有良好的密度分辨率，可在同一平面对患儿支气管、气管全程进行显示，可直观显示是否存在异物，并实施精准的定位。另外，CT重建属于微创诊断，操作便捷，不会对患儿造成创伤问题，易被患儿接受。在此次研究中，相较于X射线、CT重建单一诊断，两者联合诊断的正确率更高，证实了X射线、CT重建诊断方法的可靠性与价值。特异度、敏感度方面，X射线检查分别为57.14%、70.27%；CT重建诊断分别为71.43%、78.38%；两者联合检测分别为100.00%、97.30%，相较于X射线、CT重建单一诊断，两者联合诊断的特异度与敏感度更高。阴性似然比、阳性似然比方面，X射线检查分别为26.67%、89.66%；CT重建检查分别为38.46%、93.55%；两者联合检查分别为87.50%、100.00%，相较于X射线、CT重建单一诊断，两者联合诊断的阴性似然比与阳性似然比更高。提示CT重建联合X射线诊断可在一定程度上提高小儿气管支气管阴性异物诊断的特异性、敏感性、阳性似然比与阴性似然比，有利于直观的对气管支气管是否有异物进行判断，为患儿的治疗提供合理精准的影像资料，且安全性较高。

综上所述，CT重建联合X射线诊断对于提高小儿支气管、气管阴性异物特异性和敏感性，早期予以处理等有十分重要的意义。