从吐血的少见原因谈起

张嫣

60多岁的何先生平时有小酌的习惯，经常微醺怡然。今年长假的某天，酒后的他如厕后突然发现大便黑亮，起先并不在意，疑惑中，又口吐鲜血。他顿感紧张，急忙前往医院急诊科。

医生也没有想到的吐血原因

急诊医生紧急将何先生收住院，做了两次胃镜，但未找到胃内出血的地方，呕血、黑便症状依旧存在。这可愁坏了何先生，也急坏了医生。面对脸色像白纸一样的患者，医生只好为其输血800 毫升救急。

消化道出血似乎还在继续，何先生被告知病情危重。为了寻找消化道内的出血点，医生又为患者做了胃肠道动脉数字血管造影检查。遗憾的是，造影后仍没找到活动性出血点。

不久，家属跑进医生值班室呼救，何先生又发生大量呕血。医生只能再次紧急下胃镜找出血点，持镜依次进入食管和胃，发现鲜血从上而下涌入，转喉镜观察，终于发现是何先生的会厌舌面血管瘤破裂引发的出血。耳鼻喉科医生实施急诊手术，挽救了何先生的生命。

由此可見，及时正确认识吐血的少见原因对何先生的救治极其重要。

那些不常见的吐血原因

不常见的吐血原因一般由上胃肠道邻近器官疾病引起，如胆囊或胆管结石、胆道蛔虫症、胆囊癌或胆管癌、肝癌、肝动脉瘤破入胆道系统；急性胰腺炎合并脓肿破溃入十二指肠，胰腺癌侵及十二指肠；主动脉瘤破溃入食管，肝脾动脉瘤破溃入胃或十二指肠；纵隔疾病（脓肿或肿瘤）侵及食管。

另外，全身性疾病引起的吐血也不常见，这些疾病包括血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、遗传性出血性毛细血管扩张症和凝血功能障碍性疾病等。流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热及急性重型肝炎等传染性疾病，也会引起吐血。系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎等免疫性疾病累及上消化道引发的吐血，也不常见。

还有一类少见吐血原因，即非肝硬化性门静脉高压症。此病具有门静脉高压症的表现，但肝功能基本正常。其病因包括特发性门静脉高压、门静脉血栓形成、布加综合征、肝脏血吸虫病、先天性肝纤维化、骨髓增生性疾病，还包括自身免疫疾病、免疫缺陷综合征以及药物相关性非肝硬化性门静脉高压症，如奥沙利铂等引起的门静脉高压症。

咯血是一种特殊的吐血

咯血是指自喉往下的呼吸道任何部位出血经口腔排出。咯血为咳出血，血液可呈泡沫状，颜色鲜红，常混有痰液。24 小时内咯血量大于500 毫升，或1 次咯血量达到100 毫升以上，为大量咯血。咯血后发生窒息，若不能及时发现和实施有效抢救，患者可以在几分钟内突然死亡。

咯血的病因较多，涉及全身多个系统，按照解剖部位可分为支气管、肺、心脏及全身性疾病；按照病因可分为支气管- 肺和肺血管结构异常、感染性疾病、肿瘤性疾病、血液系统疾病、自身免疫性疾病、物理因素等；按发病机制又可分为支气管性、肺源性及肺血管性、血液病性、血管炎等。

在我国，最常见的咯血原因是肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿。如果是青少年咯血，多见于肺结核和支气管扩张，老年人咯血则多见于肺结核和支气管肺癌。大量咯血多见于支气管扩张、空洞型肺结核、风湿性心脏病二尖瓣狭窄及心源性肺水肿。

纷繁复杂的吐血常见原因

呕血是吐血更为常见的表现，一般指由于十二指肠悬韧带以上的消化道急性出血，经口腔呕出。呕血以消化性溃疡所致最为常见，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，第三为急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。因此，考虑呕血的病因时，应首先考虑上述四种疾病。

除此之外，胃泌素瘤、胃血管异常（如恒径动脉综合征等）亦可引起呕血。食管癌、食管贲门黏膜撕裂、食管异物戳穿主动脉和食管损伤等，也是引起吐血的原因。其他原因还有胃的平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、息肉、憩室炎、结核病、克罗恩病，以及胃黏膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转等。

近期有服用非甾体类抗炎药物史、酗酒史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者，也应考虑急性胃黏膜病变引发的呕血。

突然吐血该怎么办

患者发生吐血要高度重视。吐血一般急性起病，及时就医极为关键。如果患者意识清楚，家属可以让患者坐起来，头向前倾，有利于将血液呕出或咯出来，以免将胃内容物吸入支气管，引起窒息。如果患者处于昏迷状态，可以将其摆放成侧卧位，取头低足高位，防止剧烈呕吐时发生窒息。

如果患者出现头晕、面色苍白或出冷汗等症状，心率每分钟达120 次以上，发生失血性休克，需要由专业的医务人员操作。医生将快速为患者建立静脉通道，通过积极的液体复苏治疗来维持患者的生命体征稳定。此时，患者往往体温下降，要注意给患者保暖。

如果发生大咯血，患者体位更为重要，以保持患者的呼吸道通畅和保护健侧肺功能为要务，家属可以托起患者下颌拍击背部，使血尽量排出。屏气会造成喉头痉挛，使咯血不畅，有窒息危险，所以避免让患者借屏气呼吸来减少出血量。如果患者有此行为，要耐心说明。必要时，家属可使用压舌板、开口器、吸引器及急救药品，帮助患者排出血。

如果患者在医院出现进行性呼吸困难或低氧血症，应立即行气管插管。

对于少见原因引发的吐血，除了紧急救治措施，及时明确吐血原因极为重要。正确认识吐血，离不开对上述吐血少见原因、特殊原因和常见原因的了解。