单相抑郁症患者各脑叶CT 值及与临床特征的相关性分析

阚颖智，李田霞，王丽楠

作者单位： 314112 浙江省嘉善，嘉善县第三人民医院（阚颖智、王丽楠）；合肥市第四人民医院（李田霞）

单相抑郁症（UD）患者发病后对正性感官刺激无法产生正向情绪，严重者出现厌世甚至自杀[1]。UD的发病机制涉及遗传分子生物学、神经生理生化和心理社会学等多领域，随着神经影像学在UD 的病因学、形态学和功能状态研究中的发展应用，可对患者大脑结构进行成像的结构性影像学技术CT 扫描成为研究热点[2]。研究指出，UD 患者普遍存在额叶、颞叶等脑区结构及功能异常，左右额叶、颞叶颅脑CT形态学改变与病情发展密切相关[3]。脑叶CT 值反映了选定脑区的脑组织密度，经计算机处理对特定脑区形态学变化镜下客观定量评估[4]。对患者进行颅脑各脑叶CT 值检测，有利于临床对UD 的发生、发展及转归进行评估判断[5]。本研究拟分析UD 患者各脑叶CT 值及与临床特征的相关性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020 年1 月至2021 年12 月嘉善县第三人民医院收治的UD患者90 例（UD组），纳入标准：（1）符合UD 诊断标准[6]；（2）17 项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分[7]≥17 分；（3）发作次数≥3 次；（4）临床资料完整。排除标准：（1）合并颅脑损伤或恶性肿瘤者；（2）既往有躁狂发作者；（3）无法配合完成研究者。另选取同期于本院行健康体检的90 例设为对照组（HC 组）。本研究获嘉善县第三人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法（1）资料收集。采用自制的一般资料收集表记录研究对象的临床特征资料，包括年龄、性别、教育程度、婚姻状况、居住情况、基础疾病、精神疾病家族史、吸烟史及饮酒史，其中UD组记录病程、HAMD-17 评分和用药情况，并由专人进行质量审核。吸烟史为每天吸烟≥3 支且持续时间超过半年，饮酒史为平均每周饮用≥1 次且连续半年。（2）检查方法。两组均在入院或体检当天使用德国西门子CT扫描仪进行颅脑CT 检查，连续向上扫描12 层。其中额叶、颞叶、枕叶和顶叶的基准线分别为外裂池与矢状线的垂线、四叠体冠切面、第三脑室上层到枕骨冠切面和大脑皮质下，所有脑叶CT 值均取1 cm 直径圆形内的均值。

1.3 统计方法 数据采用SPSS22.0 软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验；相关性检验采用Pearson 分析；Logistic 回归分析危险因素。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特征比较 UD 组平均发作次数为（13.05±2.46）次，平均病程为（5.02±0.73）年。UD 组HAMD-17 评分显著高于HC 组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组临床特征比较

2.2 两组各脑叶CT值比较 UD组左额叶、左颞叶和右颞叶CT值均显著低于HC 组（均P＜0.05），见表2。

表2 UD 组和HC 组各脑叶CT 值比较 HU

2.3 UD组各脑叶CT值与临床特征的相关性分析以UD 组各脑叶CT 值与年龄、病程、HAMD-17 评分、发作次数等临床特征进行Pearson 相关性分析，UD 组左额叶CT 值与年龄及病程呈负相关（均P ＜0.05），左右额叶CT 值与年龄呈负相关（均P ＜0.05），见表3。

表3 UD 组各脑叶CT 值与临床特征的相关性分析

2.4 UD 患者各脑叶CT 值改变的影响因素多元线性回归分析 分别以UD 组左额叶、左颞叶和右颞叶有差异的脑叶CT 值作为因变量，以年龄、病程、发作次数和HAMD-17 评分作为自变量，年龄为X1、病程为X2、发作次数为X3、HAMD-17 评分为X4，考虑自变量见可能存在交互作用，将年龄、病程、发作次数和HAMD-17 评分的交互项纳入分析，进=0.05，出=0.10。结果显示，年龄、病程进入回归方程，HAMD-17 评分、发作次数未进入回归方程（检验模型F=69.32，P ＜0.05），决定系数R2=0.419，见表4。

表4 UD 患者各脑叶CT 值改变的影响因素多元线性回归分析

3 讨论

UD是一种持续2 周及以上的严重心境抑郁，典型特征包括行为表现及认知表现，部分患者伴明显的躯体症状，采用简便有效的检查方法对其病情发生发展进行定量检测，有利于早期实施干预以改善预后[8]。颅脑CT 可对比分析UD 患者与正常人群不同横截面颅脑的形态差异及解剖关系，全面判断患者脑叶萎缩情况[9]。目前临床多将CT 值应用于UD的形态学研究中，可通过定量反映选定脑区组织密度观察脑叶萎缩情况[10]。

本研究结果显示，UD组HAMD-17 评分显著高于HC 组，左额叶、左颞叶和右颞叶CT 值均显著低于HC 组（均P ＜0.05），但两组右额叶、左枕叶、右枕叶、左顶叶和右顶叶CT 值差异无统计学意义（均P ＞0.05），这说明UD 患者可能普遍存在左额叶和双侧颞叶的萎缩。额叶是反映情绪及情绪加工的新皮质和脑区，在脑组织发育中时间相对较晚，可交换大脑思维、情感、记忆和逻辑的产出样本，与情绪中枢环路有关，在UD 发生机制中具有很重要作用[11]。既往研究提出，与正常人群比较，UD 患者额叶体积减小且皮质厚度明显降低，其中以左额叶灰质密度降低最为显著，这提示左额叶的功能性和器质性损害可能与UD 有关，患者常表现为精神、性格改变，出现抑郁或躁狂等精神异常[12]。UD 患者存在颅脑神经细胞的体积减小、神经胶质细胞丢失[13]。有研究发现，患者左右额叶改变呈现典型的不对称性，主要以左额叶变化为主[14]，本研究结果与之基本一致，证实了UD 患者存在左额叶萎缩现象。颞叶侧副裂与海马裂之间辛形成的海马回是负责情绪性记忆的重要脑区，UD颞叶损伤可扰乱海马功能及活性，使患者难以记住积极有趣的事件，而该脑区损伤对消极悲伤记忆却无明显影响，导致患者病情进一步加重[15]。本研究中UD 组左右颞叶CT 值均显著低于HC 组，证实了颞叶与UD 患者病情有关。

本研究结果显示，UD组左额叶CT值与其年龄、病程呈负相关，左右额叶CT 值与年龄呈负相关，而各脑叶CT值与HAMD-17 评分、发作次数均无相关性，这说明UD患者左额叶和双侧颞叶CT值与其年龄、病程密切相关。分析其原因，可能在于应激源刺激损伤UD 患者下丘脑-垂体-肾上腺素轴导致与情绪有关的海马结构等脑区，随着年龄增长和病程的累积，UD 患者左额叶和双侧颞叶的萎缩程度越明显，相应脑区大脑皮层厚度下降，增加了脑组织损伤程度，对其脑部精神结构区域产生退行性损害[16]。HAMD-17 评分、发作次数与左额叶和双侧颞叶CT值无相关性的原因可能与指标评估的HAMD-17 评分主观误差有关，且年龄和病程差异使患者疾病发作次数存在一定的差异[17]，对相关性分析结果产生了一定影响，这也是本研究存在的不足之处，后续仍需扩大样本量进行多中心联合研究，排除样本差异和年龄、病程产生的局限。本研究结果显示，进入回归方程的指标为年龄和病程，HAMD-17 评分、发作次数均未进入回归方程，说明年龄、病程、发作次数和HAMD-17 评分对脑叶CT 值的影响并无交互作用，上述临床特征指标只在各脑叶CT 值中有作用，进一步证实了年龄X1、病程X2 是影响UD 患者左额叶、和左右颞叶等脑叶CT 值的主要因素。

综上所述，与正常人群比较，UD患者左额叶、左右颞叶的CT 值显著降低，左额叶CT 值与其年龄、病程呈负相关，左右额叶CT 值与年龄呈负相关，提示左额叶、左右颞叶可能与UD 发病机制有关。

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