自拟消痛散风汤联合秋水仙碱片治疗急性痛风性关节炎的临床观察

段登海,袁 媛,申云杰,聂薪洁,任定宝,李垠莹,苏明华,杨仕诚,赵汉武,王恩斌

(云南省保山市中医医院,云南 保山 678000)

随着经济的不断发展,人们的饮食结构发生改变,高嘌呤的饮食导致急性痛风性关节炎(acute gouty arthritis,AGA)的发病率逐年升高,且日益年轻化,发病人群以中青年男性居多[1]。急性痛风性关节炎是由于嘌呤代谢异常,尿酸排泄障碍,导致尿酸盐沉积在关节腔及周围组织中引发的急性炎性反应[2]。若不及时医治,尿酸盐在关节中形成结晶,称为痛风石,痛风石侵蚀破坏韧带、关节及骨质,严重者可见皮肤破溃、关节塌陷畸形、功能丧失[3]。急性痛风性关节炎给人们的健康带来严重威胁,同时因疼痛给患者带来严重的恐惧心理,导致产生各种不良情绪。临床治疗本病的药物大多易出现不良反应,因此越来越多的研究者将治疗本病的焦点聚集在中西医结合治疗,希望找到新的突破口。研究显示,中医药治疗急性痛风性关节炎有自身独特的优势[4-5]。本研究探讨自拟消痛散风汤联合秋水仙碱片治疗急性痛风性关节炎,取得满意的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年7月至2021年4月在保山市中医医院骨科及内分泌科就诊的急性痛风性关节炎患者62例,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组31例。对照组男26例,女5例;年龄21～70岁,平均(39.41±4.12)岁;病程0.5～2.8 年,平均(1.23±0.43)年。治疗组男25例,女6例;年龄22～70岁,平均(38.13±4.54)岁;病程0.4～3.0 年,平均(1.01±0.49)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合相关伦理学要求[6]。

1.2 诊断标准 参考《2016中国痛风诊疗指南》[7]及《中医病证诊断疗效标准》中湿热蕴结证痛风的诊断标准[8]。急性痛风关节炎发作常以单侧关节疼痛、肿胀、发红、肤温高为主,伴有关节屈伸不利、活动困难等,关节灼热、肿痛,舌红,苔黄腻,脉滑数。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄21～70岁;患者自愿参加本研究并签署知情同意书,且属于痛风性关节炎急性发作期。

1.4 排除标准 严重肝肾功能损伤及严重腹泻者;本次发病后曾接受其他方法治疗者;精神意识障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组 口服秋水仙碱片(北京嘉林药业股份有限公司,国药准字H20003842,0.5 mg/片),每2 h口服0.5 mg。当患肢红肿热痛明显减轻,或出现腹泻、恶心、欲呕等不适时停药,一般24 h内不宜超过6 mg。停药3 d后调整为0.5 mg/d,治疗7 d。

2.2 治疗组 在口服秋水仙碱片的基础上结合自拟消痛散风汤治疗。自拟消痛散风汤组成:黄柏15 g,虎杖18 g,薏苡仁18 g,茯苓18 g,车前子20 g,萆薢15 g,泽泻15 g,栀子10 g,红花8 g。每日1剂,由我院煎药室煎制,分早、中、晚3次口服,每次100 m L,治疗7 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①疼痛程度。采用视觉模拟评分法(VAS)评分评估疼痛程度,用0～10分表示疼痛的不同程度,其中0分代表无痛,10分代表剧痛,嘱患者指出此刻最能代表自己疼痛程度的值。②随访复发情况。③血尿酸水平。抽取两组患者治疗前后的空腹静脉血,检测血尿酸水平。

3.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》拟定[8]。显效:痛风症状基本消失,关节恢复基本功能;有效:痛风症状有所改善,关节功能较治疗前有所恢复;无效:治疗后无任何效果。显效和有效之和为总有效。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。以P<0.05表明差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 治疗组总有效率为93.55%(29/31),高于对照组的80.65%(25/31),差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组急性痛风性关节炎患者临床疗效比较

(2)VAS评分比较 两组患者治疗前的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者VAS评分均较治疗前降低,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组急性痛风性关节炎患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分,±s)

表2 两组急性痛风性关节炎患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P<0.05;与对照组治疗后比较,▲P<0.05。

组别 例数 治疗前评分 治疗后评分治疗组 31 7.45±0.89 1.92±0.69△▲对照组 31 7.83±1.02 2.04±0.43△

(3)随访两个月复发情况比较 治疗组复发率为3.23%(1/31),对照组复发率为25.81%(8/31),差异有统计学意义(P<0.05)。

(4)血尿酸水平比较 两组患者治疗前的血尿酸水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者血尿酸水平均较治疗前降低,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组急性痛风性关节炎患者治疗前后血尿酸水平比较(μmol/L,±s)

表3 两组急性痛风性关节炎患者治疗前后血尿酸水平比较(μmol/L,±s)

注:与本组治疗前比较,△P<0.05;与对照组治疗后比较,▲P<0.05。

组别 例数 治疗前水平 治疗后水平治疗组 31 576.56±63.68 467.34±31.25△▲对照组 31 568.03±68.43 492.67±30.13△

4 讨论

急性痛风性关节炎是一种常见的关节急性炎性反应性疾病,临床表现以发病关节红、肿、热、痛,活动困难为主[9]。目前,对于本病的治疗尚无特效药,在急性期临床医师多采用口服秋水仙碱片抑制炎性反应,缓解临床症状[10]。秋水仙碱片虽能有效缓解疼痛,但长期大量服用可引起严重的胃肠道反应,出现腹泻而导致电解质紊乱,也可导致血小板减少、肝肾功能损害、神经或肌肉病变,甚至出现再生障碍性贫血,严重者可危及生命,且不能阻止尿酸盐对关节造成进行性破坏,故临床上不主张长期大剂量使用[11]。本病属于中医“痹证”“热痹”等范畴,中医认为本病发生的内因多为先天脾胃不足,气血生化乏源,运化失司,痰湿内停,流注关节,瘀阻脉络,不通则痛;外因多为外感风、寒、湿、热之邪,或饮食不节、酗酒、好食鱼虾等肥甘厚味之品,加速痰湿热毒内生,导致湿热内蕴,气血不畅,瘀而化热,热壅于肌肉关节,引起关节焮热、肿胀、疼痛[12]。因此,本病出现关节焮热、肿痛的主要原因是由于湿热蕴结、火毒热盛、气血凝滞,不通则痛[13],治疗当以清热泄浊、解毒止痛为纲,佐以活血祛瘀之法。基于本病的治疗现状,笔者借鉴历代医家的诊疗经验,结合长期的临床研究,采用自拟消痛散风汤治疗急性痛风性关节炎。方中黄柏清热燥湿;栀子清热利湿,泻火解毒;苍术燥湿健脾,祛风湿,散寒邪;栀子、苍术配黄柏加强清热燥湿、泻火解毒之功,标本兼顾;茯苓健脾利湿,配薏苡仁相须为用,增强清热利水之功,兼顾健脾,可祛除脏腑之湿热浊毒;虎杖利湿退黄,清热解毒,散瘀止痛;车前子清热利湿;萆薢配泽泻既可渗湿祛浊,又可清热除痹,同时泽泻可增强萆薢利水渗湿之效,萆薢又助泽泻泄热除痹[14];佐以小剂量红花化瘀通利血脉,瘀热自清。诸药相伍,共奏清泄湿热浊毒、活血消肿、除痹止痛之功。现代药理学研究表明,薏苡仁具有抗炎、镇痛的作用[15];苍术乙酸乙酯提取物对由二甲苯和巴豆油导致的小鼠耳肿胀有明显的抑制作用,具有消肿、止痛的作用[16]。

本研究结果显示,治疗组总有效率高于对照组,VAS 评分及血尿酸水平明显低于对照组(P<0.05),说明自拟消痛散风汤联合秋水仙碱片能更快缓解疼痛及降低血尿酸水平,且不易复发,有效避免长期因大剂量服用秋水仙碱片对胃肠道、肝肾功能造成的损害。中西医结合治疗方法扬长避短,凸显其优势,易被患者接受,提高患者满意度。本研究样本量不足,观察时间较短,客观实验室指标不足,下一步仍需扩大样本量,进行多中心研究,进一步明确自拟消痛散风汤的临床疗效。