揿针联合雷火灸治疗肩周炎的临床观察

林明禧

(福建省厦门市海沧区东孚街道社区卫生服务中心,福建 厦门 361026)

肩周炎是临床常见的疾病之一,是以肩周疼痛、酸重,肩关节强直、活动受限,后期可出现肌肉萎缩为主要表现的临床症状,严重影响患者的生活质量。因肩周炎多见于50岁左右人群,故俗称“五十肩”。肩周炎在临床上多采取保守治疗,如中西药治疗、局部封闭治疗、针灸、推拿等。揿针疗法又称埋针法,能有效缓解肩周炎临床症状,雷火灸亦是中医治疗肩周炎的常用方法。笔者运用揿针联合雷火灸治疗肩周炎取得显著的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年12月至2021年6月在厦门市海沧区东孚街道社区卫生服务中心中医科理疗门诊治疗的肩周炎患者104例,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组52 例。对照组女32 例,男20例;年龄40～64岁,平均(51.2±7.6)岁;病程5～22个月,中位数病程7(6,9)个月。研究组女30例,男22例;年龄42～60岁,平均(52.1±6.5)岁;病程3～24个月,中位数病程7(5,9)个月。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究以中医非药物治疗的干预手段为主,符合从中医角度审查所涉及的伦理要求[1]。

1.2 诊断标准 参照《临床诊疗指南·物理医学与康复分册》[2]和《中医病证诊断疗效标准》[3]中肩周炎的相关诊断标准制定:好发年龄在50岁左右,女性多于男性,右肩多于左肩,多为慢性发病;肩周疼痛,以夜间为甚,常被痛醒,但较少肿胀;肩关节活动明显受限,甚则肩臂肌肉萎缩;查体:肩峰下广泛压痛,肩关节外展、上举、外旋、后伸、后背上抬动作受限,不能做脱衣、梳头、洗脸等动作;有慢性劳损、感受风寒或外伤史;X 线片多为阴性,病程久者可见骨质疏松。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;近期未进行系统诊治及口服止痛药物;能接受雷火灸、掀针治疗者;患者自愿参加本研究,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 因肩袖损伤、骨折、肩关节结核等导致的肩关节疼痛者;合并严重皮肤病变、破损或瘢痕体质者;肝肾功能障碍、造血系统异常者;处于妊娠期或哺乳期者;不能配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 应用揿针治疗,揿针(青阳县东仁医疗器材有限公司)规格为0.20 mm×1.50 mm～0.20 mm×2.00 mm,取穴:肩髃、肩髎、肩贞、肩前、合谷、阳陵泉。操作方法:常规消毒后,以左手拇、食指向左右扒紧穴旁皮肤,右手夹住图钉型揿针的尾部垂直刺入上述穴位。3 d治疗1次,1个月为1个疗程。注意事项:患者应保持埋针处皮肤的清洁和干燥,禁用手抠,要求患者每日按压埋针处3～5次,每次每穴约按30 s,略感胀痛即可。治疗期间忌食辛辣刺激之品。治疗1个疗程后,对患者进行疗效评价。

2.2 研究组 在对照组揿针治疗的基础上联合雷火灸治疗。参照《中国雷火灸疗法》[4],嘱患者取坐位,确定肩部激痛点,将雷火灸灸筒(山西盈凯源生物科技有限公司)用固定胶带粘贴在激痛点穴位上,然后点燃灸柱并放入灸筒里,调整好施灸距离,温度以皮肤有明显温热感为佳,防止烫伤,施灸时间30 min,每日1次,连续施灸6 d后休息1 d,1个月为1个疗程。治疗1个疗程后,对患者进行疗效评价。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①疼痛程度。采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者的疼痛程度。0分为无痛,10分为无法忍受的疼痛,分值越高表明疼痛越剧烈。②肩关节Constant-Murley评分。包括肩关节疼痛、日常生活水平、关节活动能力和肌力4个方面,总分100分,分值越低表示肩关节功能越差[5]。③临床疗效。参照《中医病证诊断疗效标准》评估,治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能恢复正常;显效:肩部疼痛明显改善,肩关节功能明显改善;有效:肩部疼痛有所改善,但易反复,肩关节功能部分改善,日常工作生活仍受影响;无效:肩部症状、功能无改善或恶化[3]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。愈显率=治愈率+显效率。④不良反应发生情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)肩关节Constant-Murley评分、VAS 评分比较治疗前,两组患者肩关节Constant-Murley评分、VAS 评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者肩关节Constant-Murley评分均较治疗前升高,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者VAS评分均较治疗前下降,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肩周炎患者治疗前后肩关节Constant-Murley评分、视觉模拟评分法评分比较(分,±s)

注:与同组治疗前比较,△P<0.05;与对照组治疗后比较,▲P<0.05。

组别 例数 时间 肩关节Constant-Murley评分 视觉模拟评分法评分研究组 52 治疗前 57.94±8.15 5.80±1.02治疗后 89.61±8.07△▲ 2.14±1.02△▲对照组 52 治疗前 59.20±8.43 5.29±0.91治疗后 77.13±7.57△ 2.94±1.13△

(2)临床疗效比较 治疗后,研究组总有效率为96.2%,对照组总有效率为88.5%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组愈显率为78.8%,高于对照组的50.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肩周炎患者临床疗效比较[例(%)]

(3)安全性比较 两组患者在治疗过程中未出现严重不良反应。

4 讨论

肩周炎属于中医“痹证”范畴。《素问·痹论》言:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹。”该病基本病机是因体虚、劳损、风寒侵袭肩部,使经气不利所致。肩部感受风寒,阻碍气血运行,或劳作过度/外伤,损及筋脉,气滞血瘀,或年老气血亏虚,筋骨失养,皆可使肩部经络气血不利,不通则痛。现代医学认为本病是肩关节周围软组织退行性、炎症性病变,与肩部受凉、慢性劳损、外伤等有关,早期以疼痛为主,后期以功能障碍为主。

揿针针法是在古代针刺留针方法基础上发展的一种新型皮内针治疗方式,有起效快、操作简便、患者痛苦小、费用低、不良反应少等优点[6]。肩部为手三阳经循行部位,本研究所选肩髃、肩髎、肩贞穴分别为手阳明经、手少阳经、手太阳经经穴,加上肩前奇穴共为主穴,是治疗肩部疾患的常用穴位;再取合谷及阳陵泉进行远端配穴,可疏通肩部经络气血,活血祛风而止痛[7]。研究表明,揿针单独治疗或揿针配合功能锻炼治疗肩周炎,能有效缓解疼痛,促进肩部功能恢复[8-9]。

雷火灸由雷火神针发展而来,在艾绒基础上加入麝香、沉香、干姜、木香、羌活、乳香、防风等30多种药材[10]。其中艾绒气香味辛,能温经脉,逐寒湿;麝香性味辛温,开通走窜,具有活血通经、止痛之效;沉香味辛行散,能行气散寒止痛;干姜性味辛热,可加强温中散寒之功;木香能行气止痛;羌活与防风均善于升散发表,有较强的祛风胜湿止痛之功;乳香辛散走窜,能行血中气滞,化瘀止痛。此疗法简便易行,患者可以居家治疗。雷火灸燃烧时产生的热量,通过悬灸的方法刺激相关穴位,使药物有效成分透入相应穴位中,起到温经通络、疏风散寒、活血化瘀、消肿止痛、扶正祛邪之功,继而改善周围组织血液循环,达到治疗疾病的作用[11]。研究显示,经筋刺法联合雷火灸可减轻粘连期肩周炎患者的炎症与疼痛症状,改善肩关节功能[12]。又有学者对平衡针刺肩痛穴结合雷火灸治疗肩周炎进行疗效观察,结果发现联合疗法总有效率明显优于单纯普通针刺[13]。

综上所述,揿针联合雷火灸治疗肩周炎能达到良好的镇痛作用,增强肩关节周围软组织自我修复能力,改善患者临床症状及体征,提高生活质量,且此联合治疗方法具有患者易接受、安全可靠的优点,值得临床推广应用。