耳穴埋豆联合脐灸治疗儿童神经性尿频的临床观察※

董彩凤

(重庆市长寿区中医院,重庆 401220)

神经性尿频是小儿常见疾病,但由于其症状表现与尿路感染、尿崩症等类似,在临床中存在漏诊和误诊现象[1]。儿童神经病尿频存在一定自限性,多数家属未予以重视,导致患儿延误就诊和失去治疗时机。临床目前尚无治疗儿童神经性尿频的特异疗法,多采用谷维素等药物治疗,以帮助患儿减轻症状[2]。近年来,随着中西医的融合发展,临床发现运用耳穴埋豆、脐灸等中医外治疗法治疗神经性尿频,能取得较理想的治疗效果。因此,本研究以60例神经性尿频患儿为观察对象,分析耳穴埋豆联合脐灸的临床应用价值,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取重庆市长寿区中医院儿科2021年5—11月收治的60例神经性尿频患儿,基于双盲法分组规则,将患儿分为对照组和观察组,每组30例。对照组男18 例,女12 例;平均年龄(7.03±0.85)岁;平均病程(2.11±0.41)个月;病情严重程度:轻度5例,中度17例,重度8例。观察组男19例,女11例;平均年龄(7.43±0.88)岁;平均病程(2.09±0.40)个月;病情严重程度:轻度6例,中度18例,重度6例。两组患儿临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合医学伦理原则[3]和《赫尔辛基宣言》[4]中伦理要求。

1.2 纳入标准 参照《中医儿科临床诊疗指南·神经性尿频》中关于神经性尿频的诊断标准[5],将有以下症状的患儿纳入研究:①日间或入睡前的排尿次数明显增加。②尿急,每次尿量偏少但总尿量正常。③不存在遗尿、尿失禁、排尿困难及血尿等现象。④无尿路感染或泌尿系统疾病。⑤无器质性疾病。⑥临床资料完善。患儿家属知情,同意参与本研究。

1.3 排除标准 心、肝、肾等脏器存在严重病变者;对本研究所用药物存在禁忌证或过敏史者;中途退出或拒不配合研究者。

2 治疗方法

两组患儿治疗前均予以健康宣教,告知患儿家属关于神经性尿频的相关知识,如发病原因、症状表现、治疗手段等,强调该疾病为非器质性疾病,以减轻患儿家属的焦虑情绪和心理负担,使其主动配合医师完成对患儿的治疗。

2.1 对照组 予以谷维素片(广东恒健制药有限公司,国药准字H44020613,10 mg/片)口服治疗,每次1～3片,每日3次,连续治疗14 d。

2.2 观察组 予以中医耳穴埋豆和脐灸治疗。①耳穴埋豆:基础穴位为患儿耳郭上对应膀胱、肾、脾、肺等部位的反应点。对精神紧张的患儿,加神门穴与心穴;对湿热下注的患儿,加脾、尿道与外生殖器的耳部穴位。随后将王不留行籽紧贴于上述穴位,用胶带固定后适当按压,每个穴位按压10～20 下,每日3次,连续治疗14 d。②脐灸:取茯苓、白术、猪苓各18 g,泽泻30 g,桂枝12 g,将上药研成粉末后制成五苓散,给予患儿填脐操作,悬灸10 min,每周3次,连续治疗14 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①比较两组患儿尿频、尿急消失时间及整体治疗时间。②比较两组患儿治疗前后的生活质量,采用儿童生活质量评定量表评定,分值范围0～100分,分值越高表明生活质量越好。③比较两组患儿治疗前后的自主神经功能,采用自主神经功能量表评定,分值越高表明自主神经功能越差。④比较两组患儿家属对治疗措施的满意度,采用本院自制调查问卷评定,总分100 分,分值≥90 分为非常满意,分值80～89分为基本满意,分值<80分为不满意。总满意度为非常满意与基本满意的占比之和。⑤比较患儿随访3个月内的复发率,患儿在3个月内出现尿频、尿急症状即为复发。复发率=复发例数/总例数×100%。⑥统计两组患儿治疗前后的中医证候积分,包括咯痰、咳嗽、鼻塞、咽痒、头痛等症状,按无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)的标准进行积分。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计数资料比较采用χ2检验,以百分率(%)表示;计量资料比较采用t检验,以均数±标准差(±s)表示。P<0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)症状消失时间与整体治疗时间比较 观察组患儿尿频、尿急消失时间及整体治疗时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组神经性尿频患儿症状消失时间与整体治疗时间比较(d,±s)

表1 两组神经性尿频患儿症状消失时间与整体治疗时间比较(d,±s)

注:与对照组比较,▲P<0.05。

组别 例数 尿频消失时间 尿急消失时间 整体治疗时间观察组 30 4.10±1.11▲ 2.95±0.85▲ 7.69±2.21▲对照组 30 5.27±1.06 4.29±1.01 11.18±2.46

(2)治疗满意度及随访3个月复发率比较 观察组患儿家属对治疗干预的总满意度为96.67%(29/30),高于对照组的80.00%(24/30),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。随访3个月后,观察组患儿复发率为3.33%(1/30),低于对照组的20.00%(6/30),差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组神经性尿频患儿治疗满意度比较

(3)自主神经功能及生活质量评分比较 治疗前,两组患儿自主神经功能量表及儿童生活质量评定量表评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患儿儿童生活质量评定量表评分较治疗前升高,自主神经功能量表评分较治疗前下降,且观察组均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组神经性尿频患儿治疗前后自主神经功能及生活质量比较(分,±s)

表3 两组神经性尿频患儿治疗前后自主神经功能及生活质量比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P<0.05;与对照组治疗后比较,▲P<0.05。

组别 例数 时间 自主神经功能量表评分 儿童生活质量评定量表评分观察组 30 治疗前 18.03±5.19 75.29±9.21治疗后 6.19±1.95△▲ 89.19±11.32△▲对照组 30 治疗前 18.05±5.21 75.34±9.33治疗后 10.38±2.14△ 81.27±10.16△

(4)中医证候积分比较 治疗前,两组患儿中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患儿中医证候积分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组神经性尿频患儿治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

表4 两组神经性尿频患儿治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P<0.05;与对照组治疗后比较,▲P<0.05。

组别 例数 治疗前积分 治疗后积分观察组 30 17.43±2.78 6.27±1.78△▲对照组 30 16.06±3.01 9.34±2.45△

4 讨论

神经性尿频是小儿常见疾病,作为一种非感染性、非器质性病变,在一定程度上增加了尿路感染或阴部湿疹等疾病的发生率,甚至引发心理障碍,严重影响儿童的身心健康和正常生活。基于此,临床应重视儿童神经性尿频的危害和不良影响,尽早探索更为安全有效和科学可行的治疗策略,帮助儿童摆脱疾病困扰。

西医认为儿童神经性尿频的发病原因与小儿大脑皮层发育不完善或幼儿心理发育不成熟,以及下尿路敏感、膀胱逼尿肌不稳定等因素有关[6-7]。谷维素是临床应用较广泛的自主神经调节剂,能实现脑部神经的有效激活,发挥调节自主神经的功能。谷维素在儿童神经性尿频的治疗中虽具有较好的耐受性和有效性,但其存在的不良反应也不容忽视,长期使用可能会导致患儿自主神经功能紊乱加重,诱发恶心呕吐、食欲减退、腹胀便秘等不良反应。

中医认为,神经性尿频属于“淋证”范畴,主要是膀胱和肾的气化功能失调,膀胱约束无权引起,主要病位在肾与膀胱。膀胱的气化功能与其他脏腑关系密切,故中医治疗儿童神经性尿频注重补益肾气、固精缩尿、调理膀胱。耳穴埋豆与脐灸是中医诊疗的特色外治方法,具有操作简单、患者依从性好、安全性高、疗效可靠等特点,临床应用价值显著。耳穴埋豆是采用王不留行籽或砭石子,刺激耳部穴位或反应点,通过经络传导,达到疏经通络、调节脏腑功能的目的。施宁等[8]对120例神经性尿频与遗尿患儿进行分析,发现施加耳穴压豆治疗的患儿,治疗总有效率为95%。高振乾[9]研究证实,在对72例神经性尿频患儿实施谷维素及维生素B1片治疗的基础上,开展耳穴贴压治疗后疗效显著,总有效率为100%。

五苓散虽方性平和,但利小便的功能较强,对水液失常的小便不利或尿急、尿频症状,尤为适宜。常晓一等[10]研究显示,采用五苓散口服治疗的神经性尿频患儿的总有效率为96.67%,高于常规西药治疗患儿的81.48%。中医认为,脐位于任脉,而脐中之神阙穴可通百脉,刺激该穴位能调节人体全身的经络气血,在防病治病中具有显著作用。脐部皮肤菲薄,毛细血管丰富,具有敏感度高、渗透力强、吸收快等特点,通过艾灸等外部刺激,有助于调节人体免疫力。脐灸广泛应用于内、外、妇、儿、生殖、五官等各科疾病的治疗中,但在儿童神经性尿频的治疗中应用较少,存在广阔的研究空间。

本研究结果显示,观察组尿频、尿急症状消失时间及整体治疗时间均短于对照组,说明耳穴埋豆联合脐灸能有效改善神经性尿频患儿的症状,使其尽早摆脱疾病困扰。观察组患儿治疗后的生活质量评分高于对照组,自主神经功能评分低于对照组,说明耳穴埋豆联合脐灸可有效改善神经性尿频患儿的自主神经功能和生活质量。观察组家属对治疗干预的总满意度为96.67%,复发率为3.33%,均优于对照组,说明中医治疗已被越来越多的患儿家属认可和接受。然而,由于受样本数量、观察时间及患儿主观意志等因素的影响,本研究结果还存在一定局限性,后期需进一步加大样本数量,延长观察时间,以取得更有效、严谨的数据,为临床医疗实践提供有益参考。