多普勒超声诊断子宫内膜癌的价值和临床病理关系

韦兴来

（广西玉林市第一人民医院体检中心，广西 玉林 537000）

子宫内膜癌是女性生殖系统常见恶性病变，在我国居生殖系统恶性病变第二位，发病率仅次于宫颈癌[1]。子宫内膜癌发病与多种因素相关，病变早期，采取相应治疗措施，阻断其发展，患者生存率可提升60%～70%以上。因此，及时准确的早期诊断对提高患者生存率意义重大[2]。但子宫内膜癌在病变早期常无临床症状，常规检查时极易误诊、漏诊。随着医疗技术发展，多普勒超声广泛应用于子宫内膜癌的诊断，其能清晰观察病灶范围，并检测相关指标，在临床妇科有广泛应用。为进一步研究多普勒超声在诊断子宫内膜癌方面价值，对我院接收的子宫内膜癌患者80 例进行多普勒超声并以术后病理检查为金标准进行对比分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月至2021 年6 月我院收治的子宫内膜癌患者80 例，年龄35～78 岁，平均（54.9±4.7）岁；绝经39 例，月经不规律41 例。

1.2 方法（1）多普勒超声检查：患者排空膀胱，仰卧膀胱截石位，设置多普勒彩色超声诊断仪探头频率7.5MHz，在探头涂抹耦合剂后在其表面套上避孕套，再次涂抹耦合剂后将探头缓慢放置于患者阴道内，匀速转动探头调整其方向，对子宫进行多切面、多方向及多角度的全面连续扫描，采集记录各项相关数据。（2）病理检测：术后对切取组织进行病理检测。

1.3 观察指标 （1）诊断符合率：观察多普勒超声检查与病理检查诊断符合率及肌层浸润符合率。按肌层浸润程度分为无、浅、深三种，中无肌层浸润：癌变仅发生于子宫内膜层，子宫肌层部位无浸润；浅肌层浸润：癌细胞扩散至子宫肌层，但未能达到子宫肌层厚度的一半；深肌层浸润：癌细胞浸润深度经子宫内膜层覆盖全部子宫肌层。（2）肌层浸润程度与血流：全切面观察病灶血流情况，经脉冲多普勒多点测量血流搏动指数（PI）及血流阻力指数（RI），应用显像功能观察血流显示情况。

1.4 统计学方法 纳入SPSS22.0 软件分析，计数资料比较用χ2检验；计量资料比较用t检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断符合率 超声诊断子宫内膜癌患者无肌层浸润、浅肌层浸润、深肌层浸润诊断符合率分别为97.4%、92.6%、80.0%，超声诊断确诊74 例，超声诊断总符合率为92.5%。

2.2 肌层浸润程度与血流 随着肌层浸润程度加深，病灶相关血流指数PI 及血流显示率也随着明显升高（P<0.05），RI 则明显下降（P<0.05），见表1。

3 讨论

子宫内膜癌是多发于绝经期前后的恶性肿瘤，表现为白带、经量增多，阴道排液、出血等，不孕、肥胖、长期异常排卵甚至无排卵等是导致子宫内膜癌病发的高危因素[3]。子宫内膜癌在不同分期不同程度的肌层浸润所采取的手术切除范围也是有所差异的，在筋膜外全子宫双附件手术切除的基础上无肌层浸润患者仅需增加前哨淋巴结活检；浸润程度达浅肌层切除范围需扩大至髂内外、髂总等盆腔淋巴结；深肌层浸润加切主动脉旁淋巴结，甚至扩大至肾血管[4]。治疗方式的选择关乎着患者预后恢复及生存质量，因为淋巴结清扫极易诱发一系列并发症，淋巴清扫范围越大，血管、神经损伤几率也越高。癌细胞深肌层浸润患者，其淋巴结转移风险可高于浅肌层浸润患者43%以上，5 年生存率由95%下降至75%。因此，术前准确判断肌层浸润程度对手术方式及淋巴结处理方式的选择意义重大[5]。如何更准确诊断子宫内膜癌，准确分辨肌层浸润深度一直是临床关注的热点。病理诊断是诊断肿瘤分期的金标准，但病检组织获取对患者有一定伤害，等待结果时间长，在一定程度上极有可能影响治疗方案制定，延误治疗时机；二维超声能观察内膜厚度、回声，还能简单评估内膜和周围肌壁关系，但不能进行病理分期；核磁共振在子宫内膜癌术前分期诊断方面具有一定优势，但其费用昂贵，不能重复操作，禁忌症也较多，在应用范围方面局限很大[6]。

随着医疗技术发展，多普勒超声技术在子宫内膜癌诊断领域的应用得到众多学者关注。多普勒超声简称彩超，是临床影像学检查之一，其能通过高分辨率的诊断仪探头从形态学、血流动力学对肿瘤病灶内部的生物学特征进行探索，清晰检测子宫内膜厚度、肌层结构、微血管进入肌层的各个分支分布情况，为子宫内膜癌的诊断提供了丰富信息[7]。本研究结果显示，超声诊断总符合率为92.5%，说明多普勒超声在诊断子宫内膜癌方面有极高准确率。无肌层浸润、浅肌层浸润、深肌层浸润诊断符合率分别为97.4%、92.6%、80.0%，研究结果显示，随着癌细胞浸润深度的增加，多普勒超声诊断准确率有所下降，深肌层浸润诊断符合率明显低于无肌层浸润，说明多普勒对子宫内膜癌无肌层及浅肌层浸润诊断同样具有较高准确率。深肌层诊断符合率之所以明显下降可能与癌细胞浸润深度增加后，对子宫压迫增加，导致宫腔变形，无法清晰区分浸润细胞与子宫壁层次有关。子宫内膜癌病灶新生血管与肿瘤生长、转移密切相关，子宫肌层浸润越深，病灶周围血流动力学异常变化越明显，其主要指标血流指数及血流显示率对恶性肿瘤的诊断有重要价值。随着肌层浸润程度加深，病灶相关血流指数PI、血流显示率也明显升高，RI 明显下降。究其原因，可能是随着癌细胞肌层浸润程度的不断加深，肿瘤恶性程度也随之增高，其对周围组织侵袭能力也逐步增强，生长能力愈加旺盛，肿瘤体积不断增大，为保证供给飞速增长的肿瘤足够营养，增厚的子宫内膜内会有大量畸形生长，粗细不一且杂乱无序的毛细血管异常增生，以增加对肿瘤组织的血液供给，因此检查可见显著升高的血流显示率。此时血供较正常状态时丰富增强，比正常血供流速加快，阻力下降，以更好地为肿瘤提供血液供应。在多普勒超声影像上可见子宫动脉达到肌层后分出的弓状动脉正常结构丧失，不再整齐排列呈“梳状”，随着肿瘤血管供血迅速转化为团块状高增强或局部病灶的片状增强。通过这一特点，经多普勒超声影像，找到肌层内异常改变的弓状动脉，能为判断肌层浸润程度提供依据。

综上所述，多普勒超声在诊断子宫内膜癌方面准确度高，用其对高危人群进行筛查可信度高，能准确地判断不同浸润深度，提供可靠的血流显示率及血流指数，与病理检测结果关系密切，可为临床准确诊断子宫内膜癌临床分期提供参考依据，对制定科学合理的治疗方案及改善预后意义重大。