慢性耳鸣患者静息态功能磁共振成像特点的研究

骆辉珍 孙育凰 陈康胤 杜宝文

（1.惠州市中心人民医院耳鼻咽喉头颈外科，2.放射科；广东 惠州 516000）

原发性耳鸣是临床常见疾病，主要表现为没有声音时出现在耳内或颅内的主观性声音感觉，通常为一侧或双侧发病[1]。目前，临床尚未明确该病具体发生机制，因此无特效治疗方法。随着现代MRI 技术的快速发展，功能磁共振成像在神经疾病研究中的应用效果较好，其中rs-fMRI 对于脑功能区信号变化具有较高的敏感度，可更好地观察患者的脑活动状况[2]。为总结慢性耳鸣患者rs-fMRI 特点，选取30 例慢性主观性耳鸣患者与30 例健康志愿者进行对比观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2022 年1 月我院耳鼻咽喉头颈外科门诊就诊的慢性主观性耳鸣患者及同期无耳鸣的成年健康志愿者各30 例行静息态fMRI 检查。慢性主观性耳鸣患者中男14 例，女16例；年龄23～72 岁，平均（52.6±5.3）岁；健康志愿者中男12 例，女18 例；年龄32～86 岁，平均（52.2±5.4）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义，（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法 耳鸣患者与志愿者均采集rs-fMRI，使用德国西门子公司生产的Magnetom Prisma 3.0T 磁共振成像仪进行检查，入选者仰卧位于检查床位上，佩戴隔音耳塞减少设备噪音的干扰，使用毛巾放置于线圈上，减小头部与线圈的空隙，预防患者头部移动。叮嘱患者在扫描过程中可闭眼休息，但不能睡着。采用基于Matlab R2021a 和SPM8 的脑影像标准化计算平台Data Processing & Analysis of Brain Imaging（DPABI）软件包进行图像预处理和分析。

1.3 观察指标 利用DPABI 软件包对数据分别进行低频振荡振幅（Amplitude of low-frequency fluctuations，ALFF）分析、局部一致性（Regional homogeneity，ReHo）分析、基于体素的度中心度（Degree centrality，DC）分析等了解静息状态下患者与健康人群的脑功能状态是否存在差异及相应的差异脑区。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0 软件分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性耳鸣患者与健康志愿者在ALFF 值检查结果的差异 慢性主观性耳鸣患者双侧楔前回、扣带回ALFF 值升高分别为26 例（86.7%）、28 例（93.3%），健康志愿者升高分别为2 例（6.7%）、1 例（3.3%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 慢性耳鸣患者与健康志愿者在ReHo 值检查结果的差异 慢性主观性耳鸣患者在右侧额上回、右侧额中回、右侧额下回、双侧楔前回、扣带回ReHo 值升高，与健康志愿者的差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 慢性耳鸣患者与健康志愿者在ReHo 值检查结果的差异（n，%）

2.3 慢性耳鸣患者与健康志愿者在DC 值检查结果的差异 慢性主观性耳鸣患者在右侧颞上回、双侧颞中回、双侧额中回、双侧额上回DC 值升高及右侧海马、左侧中央后回DC 值降低，与健康志愿者的差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 慢性耳鸣患者与健康志愿者在DC 值检查结果的差异（n，%）

3 讨论

rs-fMRI 可通过ALEF、ReHo、DC 分析等方法，评估静息状态下患者与健康人群脑功能活动状况的差异，并准确定位差异脑区，为耳鸣发病机制研究提供有效依据[3]。其中ALFF 可对全脑所有区域进行整体的观察和分析，评价耳鸣患者与正常人相同脑区自发性神经活动是否存在差异，得出活动异常的、可能与耳鸣的发作密切相关的脑区。它是一种重要的静息态下异常神经活动的fMRI 算法，已被用于包括肝性脑病、阿尔兹海默症、老年性痴呆等多种疾病神经机制的研究[4]。ReHo 分析主要是通过患者某个体素与相邻体素变化一致性，对比健康人群脑区ReHo 值的变化，观察脑区神经活动是否存在同步性及变化趋势，关注与局部脑区的活动状况，在神经系统疾病中有较好的应用价值[5]。在人脑这个拓扑网络中，DC 是其中一个重要的拓扑属性，它基于体素水平，主要通过分析某个节点与人脑其他节点关系从而显示该节点在整个脑拓扑网络中的重要作用，是除Re Ho 分析、ALFF 分析外近年来用于脑功能网络研究中颇受欢迎的分析方法，主要被应用于神经精神疾病的研究[6]，目前国内较少有应用于主观性耳鸣相关研究的报道。

本研究中，慢性主观性耳鸣患者在双侧楔前回、扣带回ALFF 值升高与健康志愿者的差异有统计学意义（P<0.05），结果显示，这些脑区属于大脑默认网络（Default Mode Network，DMN），说明DMN 过度活跃可能在耳鸣发生机制中起到了重要作用；慢性主观性耳鸣患者在右侧额上回、右侧额中回、右侧额下回、双侧楔前回、扣带回ReHo 值升高与健康志愿者的差异有统计学意义（P<0.05），说明额叶活动异常在该病发生中起到重要作用；慢性主观性耳鸣患者在右侧颞上回、双侧颞中回、双侧额中回、双侧额上回DC 值升高及右侧海马、左侧中央后回DC 值降低与健康志愿者的差异有统计学意义（P<0.05），这些区域与语言、记忆、情绪有关，说明该病可能与语言、记忆、情绪等因素有关。

综上所述，慢性耳鸣患者与健康人群相比，存在多个脑功能区ALFF 值、ReHo 值、DC 值异常改变，可能与耳鸣的发生有一定的相关性。