富血小板血浆在口腔种植骨再生中的应用效果观察

胡一帆 谢一敦 孙烨

(1.汉中市口腔医院种植科,陕西 汉中 723000;2.西安市第九医院口腔科,陕西 西安 710054)

种植牙手术对患牙修复的牙齿结构、功能及美容效果与天然牙基本相似,是一种深受广大患者青睐的修复方式[1]。人工骨粉是目前临床解决种植骨再生的主要手段之一,其属于天然多肽骨粉,能引导骨再生,但其仍不能获得稳定可靠的骨再生效果[2]。富血小板血浆属于第一代血小板浓缩制品,其富含大量生长因子,可影响细胞增殖、细胞形态及细胞分化的进展及效果,对机体软硬组织的预后具有较好的促进作用[3]。本文主要观察富血小板血浆在口腔种植骨再生中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年2月至2022年1月在我院行口腔骨损患者80例。随机分为对照组和观察组各40例。对照组中男24例,女16例,年龄(37.73±6.79)岁,其中上侧切牙13例,下侧切牙15例,中切牙12例。观察组中男23例,女17例,年龄(37.71±6.67)岁;其中上侧切牙14例,下侧切牙14例,中切牙12例。纳入患者均符合种植牙修复指征;年龄≥18岁;均为单颗患牙种植;签署知情同意书。已排除超过5年吸烟史者;合并全身或局部感染者;合并血液系统疾病者;合并重度牙周疾病者;邻牙明显移位者;合并骨骼系统疾病者;合并严重系统性免疫性疾病者;长期使用影响凝血或组织愈合能力药物者;种植区存在软、硬组织病变者;随访资料收集不全者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组均行常规口腔种植骨,对照组采用人工骨粉行种植体骨增量干预,观察组患者在行人工骨粉干预种植体骨增量同时再予以富血小板血浆行骨增量干预。两组患者术后均随访观察6个月。对照组:术前安排患者口服吡氯胺溶液60 s再开始手术。清洁口腔,并进行消毒、铺巾,局部麻醉,切开黏骨膜,使牙槽嵴充分暴露,对残余肉芽及纤维组织进行彻底清除。口腔镜下自习观察患牙位置、形态,确定种植体植入位置,采用小球钻扩张、备洞,置入规格合适种植体。于唇侧骨壁采用人工骨粉进行骨增量干预。观察组:术前准备、患牙清洁消毒、麻醉、种植体置入同对照组患者,术前次用真空血管采集牙缺损体积相匹配的血浆,以900转/min速度离心得到红细胞,调节离心机转速至1 500转/min,得到富血小板血浆,以40 s频率振动、摇晃后将其加入至备用的人工骨粉中,备用做骨增量干预。

1.3观察指标 术后1天进行临床疗效评估,分为显效、有效、无效,总有效率=显效率+有效率;术后6个月对两组种植骨组织学指标、骨缺损再生指标进行监测并比较;对两组术后6个月内的并发症发生率进行比较。

2 结 果

2.1临床总有效率 术后1天,两组显效、有效、无效的情况分别为,对照组13例、21例、6例;观察组16例、22例、2例。观察组的临床总有效率为95.00%,高于对照组的85.00%(Z=3.294,P<0.05)。

2.2种植骨组织学指标 术后6个月,观察组的骨组织面积大于对照组(t=112.025,P<0.05),结缔组织面积、人工骨粉残留面积比较无差异(P>0.05)。见表1。

表1 术后6个月两组种植骨组织学指标的比较

2.3骨再生指标 术后6个月,观察组出血指数、探针深度、附着丧失均低于对照组(P均<0.05),植骨高度和成骨厚度高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 术后6个月两组骨再生指标的比较

2.4并发症 术后6个月内,两组发生切口裂开、牙龈炎、牙齿增生、感染等并发症的情况分别为,对照组1例、0例、1例、1例;观察组1例、1例、0例、0例。观察组并发症发生率为5.00%,低于对照组的10.00%(χ2=3.593,P<0.05)。

3 讨 论

人工骨粉是目前临床常规辅助骨再生的措施。种植牙手术是先植入种植体,再在种植体上边修复缺损牙体,达到整个牙齿修复的目的[4]。但种植体与牙槽之间的空隙影响种植体稳定性,传统解决措施是自体取骨进行填充稳固,随着人工骨粉在临床的应用,可避免损伤自体取骨进行填充,且人工骨粉吸收较慢,牙槽骨和骨粉结合过程中,牙床不会产生不适感受,也降低疼痛感受[5]。人工骨粉置入后的骨再生质量及效率对种植体成功与否至关重要。血液通过离心后,血小板比重较轻,大多数聚集在上层血浆中,导致血浆中的血小板富集成为富血小板血浆。血小板内聚集了多种可以促进血液凝固的生长因子,凝固的血液利于局部组织修复、促进软硬组织的再生过程[6]。

本方案采用富血小板血浆联合人工骨粉促进牙缺损种植体的再生,结果显示,相较于单纯采用人工骨粉,联合方案在提升骨组织面积、植骨高度、成骨厚度及降低患牙出血指数、探针深度、附着丧失方面具有更为明显的优势,综合提升了患牙种植体的再生效果。同时有效降低了观察期内患牙并发症率。说明富血小板血浆对促进口腔种植体再生具有较高的临床价值。