专项疼痛管理对接受VSD的烧伤整形患者疼痛缓解及创面恢复的影响

阳健美 李阳

[摘要]目的：探讨负压封闭引流技术（Vacuum sealing drainage，VSD）结合专项疼痛管理对烧伤整形患者疼痛缓解及创面恢复的影响。方法：选取2018年1月-2020年12月在笔者医院接受游离植皮术治疗的烧伤患者90例，简单随机分组为观察组（n=45）与对照组（n=45）。两组患者术后均给予VSD干预，对照组在VSD干预的基础上给予常规术后护理，观察组在对照组基础上联合应用专项疼痛管理，持续干预直至患者出院。比较并记录两组患者护理疗效、心理状态、疼痛程度，记录肉芽生长时间、创面愈合时间、住院费用、并发症和满意度。结果：护理后，观察组疗效为95.56%高于对照组的82.22%（P＜0.05）。护理后，观察组肉芽生长时间、创面愈合时间和住院费用数值低于对照组（P＜0.05）。术前，两组患者疼痛視觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第1、3、5天，观察组VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。护理前，两组患者焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）与匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。护理后，两组PSQI评分均低于护理前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。观察组总并发症发病率低于对照组（P＜0.05）。护理后，观察组患者手术外观、心理护理、健康教育、服务态度及对手术操作专业性的满意度评分均高于对照组（P＜0.05）。结论：对烧伤整形患者应用VSD结合专项疼痛管理可有效缓解疼痛，促进创面恢复，提高患者满意度。

[关键词]负压封闭引流技术；专项疼痛管理；烧伤整形；疼痛；创面恢复

[中图分类号]R644    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）06-0175-04

Effect of Special Pain Management on Pain Relief and Wound Recovery in Patients Undergoing Burn Plastic Surgery and VSD

YANG Jianmei1，LI Yang2

（1.Department of Pain; 2.Department of Neurosurgery，Chenzhou First People's Hospital，Chenzhou 423000，Hunan，China）

Abstract： Objective  To explore the effects of vacuum sealing drainage （VSD） combined with special pain management on pain relief and wound recovery in patients undergoing burn plastic surgery. Methods  A total of 90 patients with burns undergoing free skin graft in the hospital were enrolled between January 2018 and December 2020.According to simple random grouping method，they were divided into observation group （n=45） and control group （n=45）.Both groups underwent VSD after surgery.On this basis，control group was given routine nursing，while observation group was given special pain management on basis of control group.All were continuously nursed till discharge.The nursing efficacy，psychological status and pain level between the two groups were compared.The granulation growth time，nursing，wound healing time，hospitalization cost，complications and treatment satisfaction were recorded. Results  After nursing，the curative effect of observation group （95.56%） was higher than that of control group （82.22%） （P＜0.05）. After nursing，the values of granulation growth time，wound healing time and hospitalization cost in observation group were lower than those in control group （P＜0.05）. Before surgery，there was no significant difference in visual analogue scale （VAS） between the two groups （P＞0.05）. The VAS scores of the observation group were lower than those of the control group on the 1st，3rd and 5th day after surgery （P＜0.05）. Before nursing，self-rating anxiety scale （SAS），self-rating depression scale （SDS），There was no significant difference between SDS and pittsburgh sleep quality Index （PSQI） （P＞0.05）. The scores of SAS and SDS in the two groups after nursing were lower than those before nursing，and the observation group was lower than the control group （P＜0.05）. After nursing，PSQI scores in both groups were lower than before nursing，and observation group was lower than control group （P＜0.05）. The incidence of total complications in observation group was lower than that in control group （P＜0.05）. After nursing，the surgical appearance，psychological nursing，health education，service attitude and satisfaction scores of surgical operation in observation group were higher than those in control group （P＜0.05）. Conclusion  The application of VSD combined with special pain management can effectively relieve pain，promote wound recovery and improve treatment satisfaction in patients undergoing burn plastic surgery.

Key words： vacuum sealing drainage; special pain management; burn plastic surgery; pain; wound recovery

烧伤是指热液、蒸汽、火焰及炽热金属液体等引起的组织损害，深度烧伤面积较大者伤及深部神经和血管，造成大量软组织缺损和坏死，严重者危及生命[1]。目前临床常采用VSD和游离植皮术进行整形治疗，VSD是用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术，是处理浅表创面和深部引流的全新方法，對于部分烧伤严重无法植皮者具有良好的治疗效果，可有效促进新生肉芽组织生长[2-3]。但高强度的换药频率和不规范的护理干预常增加患者主观疼痛体验，影响术后创面恢复进程[4]。专项疼痛管理是指针对患者病情和疼痛特点制定疼痛护理计划，早期评估和及时干预实现早期镇痛，促进恢复，目前多用于肿瘤患者术后疼痛与恢复中[5-6]，在烧伤患者整形中应用报道相对较少，故本次研究旨在探讨VSD结合专项疼痛管理对烧伤整形患者疼痛缓解、创面恢复的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年1月-2020年12月在笔者医院接受游离植皮术治疗的烧伤患者90例为研究对象，简单随机分组为观察组（n=45）与对照组（n=45）。观察组：男27例，女18例；年龄39～53岁，平均（45.84±3.26）岁；烧伤部位躯干29例，四肢16例；烧伤分度Ⅱ度31例，Ⅲ度14例；烧伤原因火焰烧伤16例，热液伤29例；烧伤面积4%～9%。对照组：男30例，女15例；年龄36～53岁，平均（44.59±3.85）岁；烧伤部位躯干31例，四肢14例；烧伤分度Ⅱ度29例，Ⅲ度16例；烧伤原因火焰烧伤18例，热液伤27例；烧伤面积3%～10%。两组以上资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审批，所有患者及家属知情同意并已签署同意书。

1.2 纳入标准：①符合Ⅱ度、Ⅲ度深度烧伤的临床诊断标准[7]；②烧伤至就诊时间≤6 h，生命体征平稳；③采用VSD和游离植皮术进行整形治疗。

1.3 排除标准：①合并感染性疾病者；②不能耐受VSD治疗方案者；③肝肾功能不全者；④凝血功能障碍者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法：两组患者入院后均给予清创、营养和补液，并给予VSD干预。依据创面大小裁剪负压敷料，将其覆盖于游离植皮的皮损处，并确保敷料可完全覆盖并接触创面基底部位，采用半透性生物膜封闭创面，取Y型三通接头合并并连接于引流管，连接负压吸引器行持续负压引流，待组织封闭后（局部创面色泽呈现粉红色，且富有光泽）行游离植皮术，采用过氧化氢和生理盐水清洗创面，在患者腹部、大腿等部位取与烧伤处面积相同中厚皮片覆盖于创面处，加压并包扎伤口。术后1周检查植皮状况，若坏死面积≥30%进行二次植皮。

1.4.2 对照组护理方法：对照组患者给予常规术后护理。①行入院宣教：根据患者及家属文化水平选择合适的沟通方式，采用PPT、图片和视频的形式进行烧伤、VSD和护理的相关知识宣教；②心理护理：动态关注患者心理状态，针对患者不良心理状态及时进行宽慰和疏导，列举过往烧伤患者健康恢复后的真实案例，改善患者焦虑和抑郁不良心理状态；③体位护理：患肢抬高，利于患肢血液回流；依据患者病情和恢复水平制定康复计划，病情许可下合理锻炼，避免因锻炼过度造成二次损伤；④环境护理：定时开窗通风，严格执行消毒隔离制度，控制病房内微生物情况。

1.4.3 观察组护理方法：在对照组基础上联合应用专项疼痛管理。①成立专项疼痛管理小组：由护士长、1名主治医师、2名主管护师、3名护师和4名责任护士组成，护士长担任组长。根据患者病情特点制定个性化护理计划，并由责任护士每日跟进，主管护师从旁协助，护士长不定时抽查。②健康教育：讲解烧伤患者疼痛发生的原因、程度和护理方法，告知患者疼痛对患者的不良影响，引起患者重视并引导正确认知，使患者主动配合疼痛的治疗与护理，提高镇痛药物的应用效果和护理措施的执行效果。③心理疏导：动态评估患者焦虑和抑郁等负性情绪，了解患者不良情绪的来源并进行疏导，动员患者家庭关心和鼓励患者，使其保持良好的心态。④疼痛评估和干预：采用疼痛评分法定期评估患者疼痛感受，并针对性指导疼痛措施干预；对于疼痛不能耐受者遵医嘱应用三阶梯疼痛治疗方案，如自控镇痛泵和静脉镇痛泵等，并根据患者疼痛变化水平调整用药剂量与时间，最大限度提高镇痛效果。对疼痛可以耐受者应用非药物护理方案，包括音乐干预和催眠护理等方法。在VSD换药时播放舒缓的音乐，可降低患者的疼痛指数，催眠护士在疼痛难耐时进行催眠护理可减少烧伤患者换药疼痛感和焦虑和恐惧不良情绪。⑤多模式镇痛。采用多模式镇痛发挥镇痛的协同效应，包括针灸治痛和穴位按摩等方案，可在一定程度减轻患者躯体不适和身体不适的症状。两组患者均持续护理2周。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效[8]：护理干预2周后，评估患者疗效。显效：烧伤部位创面愈合，局部功能良好，无明显瘢痕，与周围皮肤比较未见明显差异；有效：烧伤部位创面愈合较好，局部功能较烧伤前有一定改善，轻微瘢痕，与周围皮肤比较有一定差异；无效：创面愈合及局部功能无明显改善，瘢痕明显，与周围组织比较有明显差异。总有效率=显效率+有效率。

1.5.2 创面愈合指标：观察记录两组患者肉芽生长时间、创面愈合（皮肤结痂脱落，且形成瘢痕组织）时间和住院费用。

1.5.3 疼痛评分：分别于术前、术后第1、3、5天，采用VAS[9]评估两组患者疼痛水平，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，评分越高，患者疼痛程度越高。

1.5.4 心理和睡眠状态：分别于护理干预前及护理干预2周后，采用SAS和SDS[10]评价患者焦虑和抑郁状态，分值范围0～80分，评分越高，患者焦虑和抑郁程度越严重。采用PSQI[11]评估患者的睡眠质量，包括睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍及睡眠药物等7个方面，每个方面0～3分，总分范围是0～21分，分值越低，表明患者睡眠质量越好。

1.5.5 并发症：观察并记录两组患者治疗期间并发症发病率，内容包括创面积液积血、创面感染和皮片移位。

1.5.6 满意度：出院时，采用本科室自制的满意度评分量表评价两组患者对烧伤整形的满意度，该量表包含手术外观、心理护理、健康教育、服务态度及对手术操作专业性的评价，分值范围0～40分。0～10分为比较满意，11～20分为基本满意，21～30分为很满意，31～40分为非常满意。

1.6 统计学分析：采用SPSS 22.0分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x?±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者护理后疗效比较：护理干预2周后，观察组总有效率为95.56%，高于对照组的82.22%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者创面愈合指标比较：观察组肉芽生长时间、创面愈合时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者疼痛评分比较：术前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第1、3、5天，观察组VAS评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者心理与睡眠状态比较：护理前，两组SAS、SDS、PSQI评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组（P＜0.05）；护理后两组PSQI均低于护理前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。

2.5 两组患者并发症比较：观察组并发症发病率低于对照组（P＜0.05）。见表5。

2.6 两组患者满意度评分比较：护理后，观察组患者手术外观、心理护理、健康教育、服务态度及对手术操作专业性的满意度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表6。

3  讨论

深度烧伤患者常伴大面积组织缺损，部分患者在植皮修复中因损伤严重造成免疫水平降低，增加继发感染的风险[12]。VSD引流术指采用负压引流辅料对皮损部位进行覆盖，经负压吸引技术吸出创面渗出物和组织，促进创面的愈合[13]。但部分患者由于创面大造成伤口感染，反复换药更是增加患者疼痛水平。鉴于此我科进行了专项疼痛护理管理，通过评估患者疼痛水平进行及时给予多模式镇痛，旨在改善患者疼痛主观感受，促进健康和舒适，利于伤口愈合。

本次研究发现，护理后观察组疗效为95.56%显著高于对照组82.22%，且肉芽生長时间、创面愈合时间和住院费用低于对照组，提示专项疼痛护理管理方法有助于患者创面愈合和肉芽组织生长，节省住院费用。VSD引流术经持续冲洗引流，使用半生物透明膜创造了相对湿润的环境[14]，促进表皮细胞的生长利于创面修复。黄凯等[15]的研究提出，疼痛是影响重度烧伤患者功能恢复的重要因素，表明疼痛在烧伤患者术后恢复中作用不容小觑，这与本研究中观点部分类似，分析原因可能是由于烧伤患者由于损伤和暴露的痛觉神经末梢受到炎症因子的刺激，经神经内分泌调节后影响患者生命体征稳定，进而影响创面的修复和愈合，但该研究中并未对该因素进行系统化整改和集束化干预，故而具有一定局限性。本研究中，护理人员针对烧伤患者成立疼痛护理管理小组，并制定针对性的疼痛干预方法，应用自控镇痛泵、静脉镇痛泵、音乐干预和催眠护理等多种方式，缓解了VSD换药造成的不良刺激，降低患者疼痛感。经健康教育和心理护理，建立患者对疼痛的认知水平，改善负性情绪，提升了自身疼痛耐受阈值，使患者愿意主动配合处理疼痛，进而提高疼痛的干预效果，有利于创面肉芽组织生长和创面愈合，帮助早期恢复。

本研究发现，治疗后观察组患者VAS评分、SAS、SDS及PSQI评分明显降低。既往研究发现[16]，烧伤患者术后多伴不同程度的心理应激障碍和睡眠障碍。究其原因可能是由于烧伤早期炎症反应致患者产生原发性痛觉过敏的现象[17]，加上后期换药和植皮导致继发性疼痛，引发焦虑和抑郁等负性情绪，均不利于患者身心健康与术后恢复。研究发现[18]，心理状态的正向改善可有效改善睡眠质量与睡眠时间。本研究中护理人员针对患者烧伤制定个体化烧伤护理计划，和烧伤相关宣教提高患者认知水平，降低因知识缺乏出现的恐惧、焦虑和抑郁情绪。并通过及时、针对和科学的护理干预措施，调节患者应激反应，降低在清创过程中疼痛感。同时进行自控镇痛泵、静脉镇痛泵、音乐干预、催眠护理、针灸治痛和穴位按摩等方案，减轻了患者主观疼痛感，降低疼痛评分级别，并减轻了镇痛药物的使用剂量，可降低镇痛药物在疼痛治疗过程中对消化系统、呼吸系统和循环系统等不良影响，有利于创面修复。且观察组创面积液积血、创面感染和皮片移位总并发症发病率明显降低，满意度评价明显更高。VSD结合专项疼痛护理始终以患者疼痛为护理重点，克服传统护理方法以疾病为中心忽视了患者主观感受，护理工作中关注患者疾病和心理动态变化，为患者提供热情的态度和专业的服务，帮助患者建立手术的信心，有助于患者术后早期恢复，提高了患者的治疗满意度。

综上所述，对烧伤整形患者应用VSD结合专项疼痛管理可有效缓解疼痛，促进创面恢复，安全性高。

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[收稿日期]2022-03-17

本文引用格式：阳健美，李阳.专项疼痛管理对接受VSD的烧伤整形患者疼痛缓解及创面恢复的影响[J].中国美容医学，2023，32（6）：175-178.