微创骨皮质切开术对成人拔牙正畸的治疗效果、牙周炎症及尖牙移动距离的影响

杜娟 高秀峰 卢欣 许珊 樊文君

[摘要]目的：探討微创骨皮质切开术对成人拔牙正畸的临床效果。方法：选取2020年6月-2022年6月于笔者医院行正畸治疗的120例患者，通过随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组60例。对照组行单纯正畸治疗，研究组在对照组基础上行微创骨皮质切开术。比较两组患者加力后2、4个月时尖牙移动距离、牙根吸收量，比较两组正畸和恢复情况以及整体认可指数。结果：研究组患者加力后2、4个月，尖牙移动距离均远于对照组，牙根吸收量低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者正畸治疗时长、排齐时长、关闭间隙时长及调整时长均短于对照组，研究组患者对治疗的整体认可指数高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：微创骨皮质切开术能加速患者尖牙移动，缩短患者矫治时间，且对局部的炎性损伤更小，降低牙根吸收风险，患者对正畸的整体认可度更高。

[关键词]微创骨皮质切开术；成人；拔牙正畸；临床效果

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）06-0133-04

Effect of Minimally Invasive Corticotomy on Adult Orthodontic Tooth Extraction， Periodontal Inflammation and Travel Distance of Fangs

DU Juan1，GAO Xiufeng2，LU Xin3，XU Shan4，FAN Wenjun5

（1.Department of Orthodontics，Zhangjiakou Stomatological Hospital，Zhangjiakou 075000，Hebei，China; 2.General Department of Emergency，Zhangjiakou Stomatological Hospital，Zhangjiakou 075000，Hebei，China; 3.Department of Periodontics，Zhangjiakou Stomatological Hospital，Zhangjiakou 075000，Hebei，China; 4.Disinfection Supply Room，Zhangjiakou Stomatological Hospital，Zhangjiakou 075000，Hebei，China; 5.Department of Stomatology， Zhangjiakou Second Hospital，Zhangjiakou 075000，Hebei，China）

Abstract： Objective  To explore the clinical effect of minimally invasive corticotomy on  extraction orthodontic treatment in adults. Methods  A total of 120 patients undergoing orthodontics in the hospital were enrolled between June 2020 and June 2022. According to random number table method， they were divided into study group and control group， 60 cases in each group. The control group underwent simple orthodontics， while study group additionally underwent minimally invasive corticotomy. The canine movement distance， absorption volume of tooth root at 2 and 4 months after stressing， orthodontics， recovery and overall recognition index were compared between the two groups. Results  At 2 and 4 months after stressing， canine movement distance in study group was significantly farther than that in control group （P＜0.05）， absorption volume of tooth root lower than that in control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. The orthodontics time， alignment time， closing gap time and adjustment time in study group were all shorter than those in control group， and overall recognition index was higher than that in control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion  Minimally invasive corticotomy can accelerate canines movement， shorten correction time， cause less local inflammatory damage and reduce the risk of tooth root resorption， with high overall recognition to orthodontics in patients.

Key words： minimally invasive corticotomy; adult; extraction orthodontic treatment ; clinical effect

现如今人们对牙齿的重视程度明显提高，对于错牙合畸形，多采取正畸治疗，通过对牙齿进行矫正，起到美观作用，进而提升其生活质量[1]。随着我国牙科技术的迅速发展，正畸方式有多种，矫正材料呈现出多样化，但是大多正畸治疗时间长，通常成人正畸治疗时间为一年半至两年，且牙齿与日常生活息息相关，长时间的治疗易给患者带来诸多不便，如何科学地缩短正畸治疗时间成为牙科医生关注的重点[2-3]。微创骨皮质切开术可通过切开间隙区颊侧近中、根尖水平的垂直骨皮质以加快矫治速度，是近年来成人正畸常用的辅助治疗手段[4-5]。基于此，笔者医院选取120例行正畸治疗的患者进行研究，探讨微创骨皮质切开术对成人拔牙正畸的临床效果，旨在为提升正畸效果、提升矫治速度提供更多方案参考。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年6月-2022年6月于笔者医院行正畸治疗的120例患者为研究对象，通过随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组60例。对照组：男33例，女27例，年龄19～37岁，平均年龄（26.77±3.12）岁；观察组：男29例，女31例，年龄18～36岁，平均年龄（25.93±3.26）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过医院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入标准：①符合正畸治疗的相关适应证[6]；②年龄＞18岁；③能够严格按照医嘱及时复诊；④有缩短正畸治疗时间的意愿；⑤患者及家属知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准：①合并重度或进行性牙周炎；②合并凝血功能障碍；③长时间服用免疫抑制剂治疗；④合并牙龈退缩；④合并后牙严重反牙合，需接受手术正畸治疗；⑤妊娠期女性；⑥合并严重营养不良；⑦合并精神、意识障碍，无法正常沟通者。

1.4 治疗方法：治疗前对患者行临床检查，根据检查结果制定具体的诊疗计划。所有患者均于局部麻醉下拔除上颌第一磨牙，而后进行正畸治疗。对照组：行单纯正畸治疗，以患者实际牙齿情况为标准，选择适宜的托槽，同时进行调试、粘接和加力，所有患者均为牙列粘接规格0.022英寸直丝弓托槽，在第二磨牙增加矫治系统，目的是加强支抗，排齐工具为初始弓丝。提醒患者每月复诊一次，坚持佩戴牙齿保持器。研究组：行微创骨皮质切开术治疗，给予局部浸润麻醉后，于尖牙远中邻面龈乳头下方附着牙龈做切口，首先翻颊侧全厚瓣，在嵴顶与双侧作垂直切口，注意牙槽嵴顶水平切口需略微偏向舌侧，垂直切口应与邻近牙齿长轴呈90°，起源于邻近牙齿的近中轴角，往前庭沟方向分散走行。若缺牙区牙槽嵴长度超过7 mm，应作保留龈乳头切口，翻开的瓣必须足够大，让颊侧骨板在高度及宽度上能够充分暴露，软组织瓣超过骨皮质切开术骨窗1～2 mm。然后借助超声骨刀在尖牙根尖下方约0.5 cm处横向全层切开骨皮质，一般作4条骨皮质切开线，包括2条水平方向和2条垂直方向，水平方向为嵴顶与根尖上的骨皮质切开线，其中嵴顶位于拔牙区牙槽嵴顶，根尖骨皮质切开线与嵴顶骨皮质切开线平行，且兩者相距10～12 mm，4条骨皮质切开线构成一个类似矩形的骨窗。待组织瓣复位后，用可吸收缝合线缝合，打结时不能过紧，防止瓣边缘缺血。术后引导患者服用抗生素或是应用抗菌漱口水，服用抗生素7～10 d，抗菌漱口水应用1～3周。

两组患者在正畸过程中需养成良好的饮食生活习惯，尤其注意口腔卫生，尽量缩短正畸时间，少吃或是不吃过硬、黏性太大和形状太大的食物，如坚果、麦芽糖、螃蟹等，减少甜食摄入量，少喝碳酸饮料，每餐饭后及时刷牙保持口腔清洁卫生，必要时借助牙线等口腔清洁用品，降低龋齿发生率。

1.5 观察指标

1.5.1 正畸及恢复情况：记录两组患者正畸治疗时长、排齐时长、关闭间隙时长以及调整时长。正畸治疗时长为安装矫正器当天直到最后调整结束，排齐时长为安装矫正器当天直到牙列排齐，关闭间隙时长为牙列排齐复诊当天直到牙列关闭间隙，调整时长为牙列关闭间隙复诊当天直到最后调整结束。

1.5.2 尖牙移动距离：术后7 d用120 g外力牵引两侧拉尖牙，以锥形束CT测量两组患者加力后2、4个月尖牙移动距离。

1.5.3 牙根吸收情况：分别记录两组患者加力前及加力后2、4个月时牙根吸收量。

1.5.4 整体认可情况：治疗完成后，通过医院自制认可指数调查表评估两组患者对治疗的整体认可情况。调查表满分100分，分数越高表示对治疗过程越认可，其中90～100分为非常认可，50～89分为比较认可，≤49分为不认可，整体认可指数=（非常认可+比较认可）例数/所有例数×100%。

1.6 统计学分析：通过统计学软件SPSS 19.0进行数据分析对比，若结果呈正态分布，计量资料用（x?±s）代表，并用t检验，计数资料用（%）表示，行χ2验证，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组正畸及恢复时长比较：研究组患者正畸治疗时长、排齐时长、关闭间隙时长及调整时长均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组尖牙移动距离比较：两组患者加力后2、4个月，研究组患者尖牙移动距离均远于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组牙根吸收情况比较：加力后2、4个月，两组患者牙根吸收量均有提升，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组整体认可情况比较：研究组患者对治疗的整体认可指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。研究组典型病例见图1～3。

3  讨论

目前，正畸治疗已经成为牙齿矫正的主要方式，能够有效解决错牙合畸形问题，让口颌系统达到稳定、平衡和美观[7-8]。单纯正畸治疗主要是应用合适的托槽并进行调试、粘接和加力，增加矫治系统以加强支抗，进而对牙列不齐等畸形问题进行矫正，对儿童牙列不齐的矫正效果较佳。而对于成人而言，面部和骨骼基本定型，在接受牙齿矫正治疗中往往受到很多限制，单纯通过矫正器治疗难以达到最佳的矫治效果[9]。

单纯正畸治疗时间长，通常需要1～2年，甚至更久，在长时间的治疗过程中，不仅给患者正常的生活饮食带来极大不便，且极易引发龋病、牙根吸收、牙龈炎等各类口腔问题，严重影响患者就诊意愿，部分患者还可能中断正畸治疗，严重损害其牙齿健康[10-11]。微创骨皮质切开术是通过综合评估患者口腔问题并科学设计切口，将骨皮质切开，防止损伤牙根，虽然属于有创手术，但是在超声骨刀的帮助下，能够提高效率，术后反应较小，是一种微创可行的正畸辅助方式[12-13]。此次研究结果显示，相较于对照组而言，研究组患者正畸治疗时长、排齐时长、关闭间隙时长及调整时长更短，且加力后2、4个月时尖牙移动距离更远，说明微创骨皮质切开术可加快成人拔牙正畸治疗后尖牙移动速率，缩短其矫治时间。正常生理状态下，成人正畸治疗患者的牙移动缓慢，而其移动速率多受到骨皮质干扰，微创骨皮质切开术通过切断骨皮质，加快牙骨脱矿，刺激诱导破骨-成骨过程，加快正畸牙齿的移动速度，促进遗留间隙的闭合[14-16]。

牙根吸收也是成人正畸拔牙治疗中常见的并发症之一，其发病多与牙周炎症密切相关[17]。常规正畸治疗的周期较长，食物残渣、异物损伤以及菌斑的堆积均可加重患者牙周炎症损伤，牙根吸收更为明显，极易引起永久性的牙根损伤，导致牙齿松动脱落。本次研究中，研究组患者加力后2、4个月，牙根吸收量远低于对照组，且研究组患者对治疗的整体认可指数明显优于对照组，提示微创骨皮质切开术可有效减少成人拔牙正畸治疗期间牙周炎症刺激，降低牙根吸收水平，患者对正畸的整体认可度较单纯正畸治疗更高。相较于单纯正畸治疗，微创骨皮质切开术能通过增加牙周支持组织厚度，让正畸引起的牙周组织退缩风险降低，使骨皮质对牙根产生的阻力下降，减少牙根吸收量，整体正畸治疗效果较单纯正畸治疗更佳，患者对正畸治疗的评价也更高[18-19]。

综上所述，微创骨皮质切开术可加快成人拔牙正畸治疗过程中尖牙的移动速率，缩短患者矫治时间，同时能抑制治疗过程中牙周炎症水平，降低牙根吸收风险，整体正畸效果更优，患者对正畸治疗的评价较单纯正畸治疗更高，具有一定的临床应用价值。

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[收稿日期]2022-06-20

本文引用格式：杜娟，高秀峰，卢欣，等.微创骨皮质切开术对成人拔牙正畸的治疗效果、牙周炎症及尖牙移动距离的影响[J].中国美容医学，2023，32（6）：133-136.