双牙合垫矫治器对骨性Ⅱ类错牙合畸形软硬组织的改善作用

葛宇 汪世超

[摘要]目的：探討双牙合垫矫治器对骨性Ⅱ类错牙合畸形软硬组织的改善作用。方法：选取2018年10月-2021年5月笔者医院收治的102例骨性Ⅱ类错牙合畸形患儿纳入研究，给予患儿双牙合垫矫治器治疗。矫治周期为12个月，分别于矫治前后拍摄X线头颅侧位片，由专业人员进行测量、描图。对患儿矫治前后软硬组织形态进行比较，采用Ricketts美容线对矫治合格率进行评估。结果：矫治后，SNB、U1-NA等硬组织指标大于矫治前，ANB、L1-NB、U1-NA、L1-NB均小于矫治前（P＜0.05）；矫治后，FH-N'Pm、上唇沟深度、Sn-H线距、Pog-Pm'等软组织指标均大于矫治前，H角小于矫治前（P＜0.05）；其余软硬组织测量项目比较差异无统计学意义（P＞0.05）；矫治后，102例患儿中有97例达到合格及以上标准，矫治合格率为95.09%；95例患儿对矫治效果满意，满意度为93.14%。结论：采用双牙合垫矫治器矫治骨性Ⅱ类错牙合畸形患儿可取得明显疗效，有效减少切牙突度及覆盖情况，在骨性Ⅱ类磨牙关系以及面部软硬组织形态方面具有较好的改善效果。

[关键词]骨性Ⅱ类错牙合畸形；双牙合垫矫治器；头影测量；软硬组织

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）06-0137-04

Improvement of Twin-block Appliance on Hard and Soft Tissues of Skeletal Class Ⅱ Malocclusion

GE Yu1，WANG Shichao2

（1.Department of Orthodontics I，Hefei Stomatological Hospital，Anhui Medical University Hefei Clinical College of Stomatology，Hefei 230032，Anhui，China; 2.Zhougudui Outpatient Department，Hefei Stomatological Hospital，Hefei 230032，Anhui，China）

Abstract： Objective  To investigate the effect of Twin-block appliance on hard and soft tissues of skeletal class Ⅱ malocclusion. Methods  A total of 102 patients with skeletal class Ⅱ malocclusion from October 2018 to May 2021 in the author's hospital hospital were enrolled in the study. They were treated with Twin-block appliance. The period of orthodontic treatment was 12 months. Lateral cephalograms were taken before and after orthodontic treatment， and measured and traced by professionals. The morphology of soft and hard tissues was compared before and after treatment， and the eligible rate was evaluated by Ricketts line. Results  After treatment， the values of SNB， U1-NA were higher than those before treatment， while the values of ANB， L1-NB， U1-NA and L1-NB were lower than those before treatment （P＜0.05）. After treatment， FH-N， Pm， depth of upper lip sulcus， Sn-H line distance， Pog-Pm were all larger than those before treatment， but H angle was smaller than those before treatment （P＜0.05）. There was no significant difference in other soft and hard tissue measurement items （P＞0.05）. 97 of the 102 patients treated with Twin-block appliance reached the qualified standard or above， and the qualified rate was 95.09%. 95 patients were satisfied with the treatment， the satisfaction rate was 93.14%. Conclusion  Twin-block appliance can effectively reduce the protrusion and overjet of incisors， and improve the relationship of skeletal class Ⅱ molars and the morphology of facial soft and hard tissues in skeletal class Ⅱ malocclusion.

Key words： skeletal Class Ⅱ malocclusion; Twin-block appliance; cephalometry; soft and hard tissues

骨性Ⅱ类错牙合畸形是生长发育过程中的常见口腔畸形类型，其发生不仅受到先天性遗传因素影响，与后天口腔不良习惯及疾病也具有一定相关性[1]。此类错牙合畸形不仅会导致患儿颌骨形态位置改变、牙齿排列不齐、上下牙弓牙颌关系异常等，造成面部异常及畸形，还会对患儿生长发育及心理健康造成不利影响[2]。骨性Ⅱ类错牙合畸形患儿临床表现多样，其软组织侧貌也各不相同，颌骨矢状向不协调是骨性Ⅱ类错牙合畸形的主要特点，软组织侧貌中以下颌后缩最为常见。下颌骨生长周期较长，协调上下颌骨的位置关系是下颌骨后缩矫治最关键的方法[3]。目前临床治疗骨性Ⅱ类错牙合畸形主要是通过手术进行矫治，但矫治过程中是否需要拔牙仍存在一定争议，部分研究[4]认为拔牙后牙弓变窄，不足以填充口腔空隙，微笑时口角处易出现“黑三角”，患儿脸颊部塌陷也会对面部美观造成影响。双牙合垫矫治器是1982年Clark发明的一种塑料咬合垫，包含上下两部分，可分别进行佩戴，其原理主要是通过上下颌矫治器斜面上的牙合间咬合锁结功能性的向下或是向前移动下颌，在下颌移动的同时带动舌体颌上气道的前壁移动，促进口周肌肉活动，适用于骨性Ⅱ类错牙合畸形患儿[5]。基于此，本研究旨在探讨双牙合垫矫治器对骨性Ⅱ类错牙合畸形软硬组织的改善作用。现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2018年10月-2021年5月收治的102例骨性Ⅱ类错牙合畸形患儿，其中男20例，女82例；年龄6～14岁，平均（11.75±0.98）岁。

1.2 纳入标准：①凸面型，下颌骨后缩，矢状Ⅱ类骨面型（ANB＞5°）；②经X线头颅侧位定位片气道周围软硬组织及颅颌面显影清晰，且头位一致；③入组前均未接受过其他正畸或正颌治疗；④口腔卫生状况良好；⑤患儿及其家属均对研究知情且签订同意书。

1.3 排除标准：①合并慢性鼻炎、睡眠呼吸暂停等症状；②暴力损伤造成牙齿明显畸形者；③合并颞下颌关节紊乱、有颌骨外伤史者或是颅颌面部先天性发育畸形者；④有正畸治疗史者；⑤合并恶性肿瘤、感染性疾病者；⑥伴有表达障碍或精神疾病，难以配合研究者。

1.4 方法：给予患儿双牙合垫矫治器治疗。取石膏模型让患儿对其正中进行咬合，咬合前嘱患儿将其下颌伸至对刃，使得咬合以垂直方向打开，比息止颌间隙大2～3 cm，将根据模型制作的双颌垫矫治器置于颌架上；于第二前磨牙近中边缘嵴处，将上颌垫放置成一个近中倾向的斜面，且颌平面于斜面间夹角成45°，引导下颌在咬合接触时前伸。矫治Ⅰ期需全天佩戴矫治器，每月复查1次，3个月后根据咬合情况磨低上颌牙合垫，使上颌与下颌建立磨牙建颌，佩戴3个月后根据上下颌咬合情况，分次进行磨除。建牙合完成后，患儿夜间需佩戴矫正器，前两周止血在口内部分进行佩戴，佩戴时间从6 h/d逐渐延长至12 h/d，并不断延长佩戴时间。若患儿下颌出现不适或压痛等情况，在复查时需进行修整，若未出现不适可通过带头帽对高位进行牵引，每月复查1次。矫治周期为12个月。

1.5 观察指标

1.5.1 硬组织测量指标：比较矫治前后患儿X线头颅侧位片数据，由同一人在同一台头颅定位X机上拍摄，并由同一组医务人员完成测量、描图。使用Pancherz分析法将患儿头颅侧位片导入头影测量软件，对患儿硬组织进行定点从而得到相关数据，连续3次测量取均值。硬组织测量项目及标准见图1。

1.5.2 软组织测量指标：测量方法参照硬组织，比较矫治前后患儿X线头颅侧位片，对患儿软组织进行定点从而得到相关数据。软组织测量项目及标准见图2。

1.5.3 矫治合格率：矫治结束后使用Ricketts美容线[6]分析患儿面型审美平面，即上、下唇，鼻1/2点及颏点四点间的连线。分级标准：美观为Ricketts美容线完全符合外貌美观要求；合格为Ricketts美容线基本符合外貌审美要求，但并不完全美观；不美观为Ricketts美容线未达到审美要求。总矫治合格率=美观率+合格率。

1.5.4 满意度：采用医院自制满意度调查问卷评估患儿对面部外观及功能的满意度，满分10分，≥7分为满意；4～7分为基本满意；≤4分为不满意。满意度=满意率+基本满意率。

1.6 统计学分析：使用SPSS 24.0统计软件进行分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x?±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有統计学意义。

2  结果

2.1 矫治前后硬组织变化：矫治后SNB、U1-NA大于矫治前，ANB、L1-NB、U1-L1、U1-NA、L1-NB均小于矫治前，差异有统计学意义（P＜0.05）。其余项目比较无显著差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 矫治前后软组织测量指标结果比较：矫治后，FH-NPm、上唇沟深度、Sn-H线距、Pog-Pm大于矫治前，H角小于矫治前，差异有统计学意义（P＜0.05）。其余项目比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 矫治合格率及满意度：经过12个月的矫治周期治疗后，102例患儿，60例达到美观，37例达到合格，矫治达到合格及以上标准共有97例，矫治合格率为95.09%。有55例患儿对矫治效果满意，40例基本满意，患儿满意度为93.14%。

2.4 典型病例：某女，10岁，诊断为骨性Ⅱ类错牙合畸形，行双牙合垫功能矫治器治疗。矫治前后见图3。

3  讨论

骨性Ⅱ类错牙合畸形是受遗传因素、外部环境等多种因素或机制共同作用下引发的颌面、牙齿或颅面畸形，主要表现为牙与骨骼间位置不调，主要是由上颌发育过度或下颌发育不足造成的，不仅影响患儿面部美观性，还会对牙颌发育、咀嚼功能等造成影响[7]。随着口腔正畸技术的发展与完善，矫治不单单追求牙列的稳定性，对面部外观及协调性也逐渐重视起来。替牙期为矫治骨性Ⅱ类错牙合畸形的最佳时机，矫治后面部协调的软硬组织形态以及良好的牙齿排列均可促进患儿身心健康发育[8]。

骨性Ⅱ类错牙合畸形非拔牙手段主要是佩戴功能矫治器，其可通过肌肉产生的力来改变颌骨及牙齿的生长方向[9]，而本研究所采用的双颌垫功能矫治器可在患儿替牙期或是恒牙早期利用生长发育潜力以改变肌肉及软组织的功能，进而改善颌骨生长[10]。双牙合垫功能矫治器主要通过佩戴上下颌树脂牙合垫以保持患儿下颌持续向前生长，从而纠正或改善其上下颌错位情况，有研究[11]表明，双颌垫功能矫治器对颌骨的改善作用有限，而对牙和牙槽骨的作用明显优于颌骨。正畸矫正骨性Ⅱ类错牙合畸形移動牙齿存在一定限度，牙槽骨的骨皮质壁使前牙移动有解剖学限制，当其移动超出这个范围，会造成牙周支持组织丧失并损害牙周健康[12]。因此采用双牙合垫功能矫治器治疗骨性Ⅱ类错牙合畸形，通过持续对下颌施加力以调节上下颌面关系效果显著。

既往研究显示[13]，双牙合垫矫治器在一定范围内可内收上切牙、伸长下切牙及下磨牙，上下牙合垫置于患儿上下牙弓处，使上下颌互相分离，上切牙免受下切牙的咬合力，可能会引发小范围的伸长。本研究结果显示，矫治器矫治后硬组织中上颌切牙唇倾症状明显改善，对下颌生长也有一定的促进效果；软组织中各测量项目的数值明显减低，表现为面部从凸型趋于平直，面部形态接近正常。有学者[14]研究表明矫治后患儿面部软组织改变受骨生长型等因素影响，与硬组织的变化趋势呈现一致性，双牙合垫功能矫治器在患儿牙颌移位过程中具有较高的适用性及配适度，进而有效促进下颌生长，矫正错牙合畸形，恢复面部形态美观。此外，本研究还显示，经双牙合垫功能矫治器矫治后可取得较高的矫治合格率及患儿满意度，提示双牙合垫功能矫治器在骨性Ⅱ类错牙合畸形患儿中应用效果良好，在改善患儿牙性骨性不调、面部组织畸形等方面具有显著作用。

综上，采用双牙合垫矫治器矫治骨性Ⅱ类错牙合畸形患儿可取得明显疗效，有效减少切牙突度及覆盖情况，在骨性Ⅱ类磨牙关系以及面部软硬组织形态方面具有较好的改善效果。

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[收稿日期]2022-07-26

本文引用格式：葛宇，汪世超.双牙合垫矫治器对骨性Ⅱ类错牙合畸形软硬组织的改善作用[J].中国美容医学，2023，32（6）：137-140.