CAD/CAM全瓷贴面修复体对活髓前牙的美学修复效果及牙龈牙周的影响

孙丹丹 石飒飒 吴雪 段少宇 尹伟娇

[摘要]目的：對比光固化复合树脂修复与计算机辅助设计/计算机辅助制作（Computer aided design/Computer aided manufacturing，CAD/CAM）全瓷贴面修复体对活髓前牙美学修复效果及牙龈牙周的影响。方法：选择2018年4月-2021年1月笔者医院收治的84例（共153颗患牙）活髓前牙美学修复患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（n=42，共78颗患牙）与试验组（n=42，共75颗患牙）。对照组采用光固化复合树脂修复，试验组采用CAD/CAM全瓷贴面修复。对比两组术后12个月的修复效果，沟龈探诊深度（Probing depth，PD）、菌斑指数（Plaque index，PI）、牙龈指数（Gingival index，GI）、龈沟液量与龈沟液中白细胞介素-1α（Interleukin-1α，IL-1α）水平，对比两组术后12个月内并发症发生情况。结果：试验组与邻牙的颜色匹配度、修复体完整度、基牙敏感程度及牙髓状态、修复体边缘染色情况均优于对照组（P＜0.05）；两组修复牙PD比较差异无统计学意义（P＞0.05），试验组修复牙PI、GI低于对照组（P＜0.05），两组健康对牙合牙PD、PI、GI比较差异无统计学意义（P＞0.05），试验组修复牙与健康对牙合牙PD、PI、GI比较差异无统计学意义（P＞0.05），对照组修复牙PI、GI高于健康对牙合牙，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组修复牙龈沟液量、龈沟液中IL-1α水平低于对照组（P＜0.05），两组健康对牙合牙龈沟液量、龈沟液中IL-1α水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），对照组修复牙龈沟液量、龈沟液中IL-1α水平高于健康对牙合牙（P＜0.05），试验组修复牙与健康对牙合牙龈沟液量、龈沟液中IL-1α水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组术后12个月内并发症发生率（5.33%）低于对照组（16.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：CAD/CAM全瓷贴面修复用于活髓前牙美学修复效果可靠，对牙龈及牙周组织健康有一定的优势，可改善龈沟液中炎症反应，且安全性良好。

[关键词]计算机辅助设计/计算机辅助制作；全瓷贴面修复体；活髓前牙；修复效果；牙龈牙周

[中图分类号]R783.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）06-0166-04

CAD/CAM All-ceramic Veneer Restorations on Cosmetic Restoration of Vital Pulped Anterior Teeth and Their Effects on Gingival Periodontal

SUN Dandan1，SHI Sasa2，WU Xue1，DUAN Shaoyu1，YIN Weijiao1

（1.Department of Stomatology， Electric Power Teaching Hospital，Capital Medical University，Beijing 100073，China; 2.Department of Stomatology，Xi'an Ordnance Industry Hygiene Research Institute，Xi'an 710065，Shaanxi，China）

Abstract： Objective  To compare the effects of light-cured composite resin restorations and computer-aided design/computer-aided fabrication （CAD/CAM） all-ceramic veneer restorations on the cosmetic restoration of vital pulped anterior teeth and their effects on gingival periodontal. Methods  A total of 84 patients （153 teeth in total） who were treated in authors hospital from April 2018 to January 2021 for cosmetic restoration of anterior teeth with vital pulp were selected as the research objects， and divided into the control group （n=42， a total of 78 teeth） according to the random number table method. teeth） and the experimental group （n=42， a total of 75 teeth）. The control group was repaired with light-curing composite resin， and the experimental group was repaired with CAD/CAM all-ceramic veneer. The repair effect， probing depth （PD）， plaque index （PI）， gingival index （GI）， amount of gingival crevicular fluid and interleukin-1α （IL-1α） in gingival crevicular fluid were compared between the two groups at 12 months after operation. The incidence of complications within 12 months after surgery was compared between the two groups. Results  The color matching between the test group and the adjacent teeth， the integrity of the restoration， the sensitivity of the abutment， the status of the pulp， and the staining of the edge of the restoration were better than those of the control group （P＜0.05）. There were no significant difference in PD between the two groups of restored teeth （P＞0.05）. The PI and GI of the restored teeth in the experimental group were lower than those in the control group （P＜0.05）. There were no significant difference in the PD， PI and GI of the healthy pair of teeth between the two groups （P＞0.05）. There were no significant difference in PD， PI and GI between the repaired teeth and the healthy opposing teeth in the experimental group （P＞0.05）. And the PI and GI of the restored teeth in the control group were higher than those of the healthy opposing teeth （P＜0.05）. The amount of repaired gingival crevicular fluid and the level of IL-1α in gingival crevicular fluid in the experimental group were lower than those in the control group （P＞0.05）. There were no significant difference in the amount of gingival crevicular fluid and the level of IL-1α in gingival crevicular fluid between the two groups of healthy controls （P＞0.05）. The volume of restored gingival crevicular fluid and the level of IL-1αin the gingival crevicular fluid in the control group were higher than those of the healthy opposing teeth （P＜0.05）. There were no significant difference in the amount of gingival crevicular fluid and the level of IL-1α in the gingival crevicular fluid between the repaired tooth and the healthy pair （P＞0.05）. The incidence of complications in the experimental group within 12 months after operation （5.33%） was lower than that in the control group （16.67%） （P＜0.05）. Conclusion  CAD/CAM all-ceramic veneer restoration is reliable in cosmetic restoration of pulp-vibrated anterior teeth， has certain advantages for the health of gingiva and periodontal tissue， and can improve the inflammatory response in gingival crevicular fluid with good safety.

Key words： computer-aided design/computer-aided fabrication; all-ceramic veneer restorations; living pulp anterior teeth; restoration effect; gingival periodontal

研究表明，牙齿一方面具备咀嚼与发音功能，另一方面可影响人的面部美观，外伤、牙釉质发育不全等均对活髓前牙造成一定影响，前牙位置特殊，若存在缺陷会影响人体面部美观[1-2]。近年来，随着人们口腔健康意识及物质生活水平的不断提高，活髓前牙美学修复的人数呈逐渐上升趋势[3]。光固化复合树脂贴面修复经济实惠、操作简单，牙齿损伤小，但存在边缘易折裂、易着色、树脂材料机械性能差、易磨损等劣势，其美学修复效果仍需进一步改善[4]。随着CAD/CAM技术的不断创新与发展，选择CAD/CAM全瓷贴面修复的医师与患者越来越多[5]。相关研究表明，CAD/CAM瓷贴面其美观性与生物性良好，通过不预备或微预备的方式即可获得一定的修复效果，目前已广泛用于牙齿美学修复中[6]。然而，国内有关光固化复合树脂贴面修复与CAD/CAM全瓷贴面修复体对活髓前牙美学修复效果及对牙龈牙周影响的对比研究较少，为此，本研究特选取医院收治的84例（共153颗患牙）活髓前牙美学修复患者进行疗效对比研究，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2018年4月-2021年1月笔者医院收治的84例（共153颗患牙）活髓前牙美学修复患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（n=42，共78颗患牙）与试验组（n=42，共75颗患牙），两组基线资料具有可比性（P＞0.05）。见表1。此研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入标准：①由于釉质发育不全、前牙间隙等原因需要实施活髓前牙美学修复者；②口腔卫生良好者；③牙周组织健康者；④患牙无移位、松动以及倾斜者；⑤覆牙合覆盖基本正常；⑥均签署知情同意书；⑦咬合关系正常者。

1.3 排除标准：①伴有自身系统性疾病者；②合并精神系统疾病者；③合并恶性肿瘤者；④存在咬硬物、嗜浓茶等不良习惯者；⑤肝、肾等脏器功能不全者；⑥无法实施烤瓷贴面等牙齿修复者；⑦严重错牙合畸形患者。

1.4 方法：试验组采用CAD/CAM全瓷贴面修复。①备牙：根据患者患牙缺损情况实施常规牙体预备，局部牙釉质缺损较深患者，通过玻璃离子水门汀填补垫平；前牙间隙较大患者，需将其牙釉质打磨；外伤造成前牙冠折近髓患者，通过玻璃离子水门汀垫底，用Dycal盖住髓，通过金刚砂车针完成断面的修整；四环素牙患者，从两个平面实施预备；外伤造成前牙冠折未近髓的患者，稍微用针完成断面的修整；②CAD/CAM全瓷贴面的设计与制备：针对患者个人情况选择瓷块以及牙位，通过Bluecam高清摄像头实施口内扫描，完成光学印模的制作，画边缘线，并选择就位道，随后修复体形成，之后精修修复体表面的解剖结构，放置IPS e.maxCAD瓷块（义获嘉伟瓦登特），然后切削修复体、染色以及烧结；③贴面的试戴与粘接：试戴CAD/CAM全瓷贴面，并检查修复体中线、形态以及边缘密合度等，随后通过试色糊剂实施试色，试戴结束后用瓷贴面粘接套装粘接。随后用5%氢氟酸（湖北成丰化工有限公司）酸蚀修复体15～20 s，95%乙醇超声清洗240 s，烷基化处理60 s。用37%磷酸酸蚀基牙表面15～20 s，冲洗，SyntacPrimer（义获嘉伟瓦登特）10～15 s，吹干，涂Syntac Adhesive（义获嘉伟瓦登特）5～10 s，吹干，涂Variolink N粘接剂（义获嘉伟瓦登特），随后就位修复体，固化3～5 s，将多余粘接剂清理，每个面光照15 s后固化，随后调整抛光以及咬合高点。由同一名修复医师完成备牙、试戴以及粘接。

对照组采用光固化复合树脂修复。备牙的方法同试验组，备牙完成后隔湿、冲洗、吹干，通过光固化复合树脂直接填充缺损牙体，所需材料购自美国3M公司，修整外形直至患者满意，随后调整抛光，完成剩余的修复工作。

1.5 观察指标

1.5.1 修復效果：术后12个月评估两组的修复效果[7]。①与邻牙的颜色匹配度：A级为修复体与邻牙的透明度、高度以及颜色相一致；B级为修复体与邻牙的透明度、高度以及颜色基本接近；C级为修复体与邻牙的透明度、高度以及颜色不协调；②修复体完整度：A级为无裂纹且完整；B级为出现裂纹或折裂；C级为修复体脱落；③基牙敏感程度及牙髓状态：A级为基牙无敏感，牙髓活力正常；B级为基牙有时冷热敏感，牙髓活力正常；C级为基牙伴有自发性疼痛或长期冷热敏感；④修复体边缘染色：A级为无染色；B级为牙本质未渗透，但边缘染色；C级为牙本质渗透且边缘染色。

1.5.2 牙周牙龈相关指标：术后12个月分别测定两组修复牙与健康对牙合牙的PD（PD评价：探诊测定中央龈沟、近中龈沟以及远中龈沟的深度，结果取平均值）、PI（PI评价：0分代表牙面无菌斑沉积，1～5分分值越高代表菌斑沉积越多）以及GI（GI评价：0分代表牙龈健康，1～3分分值越高代表牙龈健康状况越差）。

1.5.3 龈沟液量与龈沟液中IL-1α水平

1.5.3.1 龈沟液量的检测方法：充分隔湿取样牙，牙面吹干，首先将滤纸用分析天平称重，随后将两条滤纸分别放于患者舌面、牙颊的龈沟内，滤纸停留25～30 s，滤纸取出后再次称重，龈沟液量=滤纸取出后的重量-滤纸取出前的重量，将龈沟液置于-80℃条件下保存待测。

1.5.3.2 IL-1α的检测方法：取上述龈沟液样本100μl，通过TDL-5A低速离心机（常州市凯航仪器有限公司）分离血清，离心半径为10 cm、转速为3 000 r/min，离心15 min后取上清液，IL-1α水平通过酶联免疫吸附法进行检测，试剂盒购自武汉华美生物工程有限公司。

1.5.4 并发症：记录术后12个月内两组的并发症发生情况。

1.6 统计学分析：用SPSS 23.0进行数据分析，以（x?±s）表示正态分布计量资料，行t检验；以“例（%）”表示计数资料，行χ2检验，1～5的计数资料比较进行χ2校正，等级分布资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2  結果

2.1 修复效果：修复后，试验组与邻牙的颜色匹配度、修复体完整度、基牙敏感程度及牙髓状态、修复体边缘染色情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 牙周牙龈相关指标比较：两组修复牙PD比较，差异无统计学意义（P＞0.05），试验组修复牙PI、GI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组健康对牙合牙PD、PI、GI比较差异无统计学意义（P＞0.05），试验组修复牙与健康对牙合牙PD、PI、GI比较差异无统计学意义（P＞0.05），对照组修复牙PI、GI高于健康对牙合牙，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 龈沟液量与龈沟液中IL-1α水平比较：试验组修复牙龈沟液量、龈沟液中IL-1α水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组健康对牙合牙龈沟液量、龈沟液中IL-1α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组修复牙龈沟液量、龈沟液中IL-1α水平高于健康对牙合牙，差异有统计学意义（P＜0.05），试验组修复牙与健康对牙合牙龈沟液量、龈沟液中IL-1α水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

2.4 并发症：试验组术后12个月内并发症发生率（5.33%）低于对照组（16.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3  讨论

随着牙科美学修复技术的不断改进及修复材料的不断发展，活髓前牙美学修复技术取得明显提高，然而目前多数患者已不仅仅满足于修复牙齿的基本功能，多数活髓前牙美学修复患者对牙体的美观度、舒适度以及对牙龈牙周组织的影响也存在一定的需求[8-9]。临床多采用光固化复合树脂直接美学修复法用于活髓前牙美学修复中，其具有易修改、操作简便等优势，但牙髓易敏感，且树脂材料易折裂、磨损，其远期修复效果仍需要进一步改善[10]。因此，寻求一种安全可靠的美学修复方法用于活髓前牙美学修复具有积极作用。

本研究结果显示，试验组与邻牙的颜色匹配度、修复体完整度、基牙敏感程度及牙髓状态、修复体边缘染色情况优于对照组，试验组修复牙PI、GI、龈沟液量、龈沟液中IL-1α水平低于对照组，对照组修复牙PI、GI、龈沟液量、龈沟液中IL-1α水平高于健康对牙合牙，提示相比于光固化复合树脂修复，CAD/CAM全瓷贴面修复在与邻牙的颜色匹配度、修复体完整度、基牙敏感程度及牙髓状态、修复体边缘染色情况等方面的优势更加明显，且减轻龈沟液炎症反应，有助于牙周、牙龈健康的恢复。IL-1α为内源性趋化因子，可参与组织损伤与炎症反应，也同样可募集和趋化炎症细胞，本研究中CAD/CAM全瓷贴面修复对牙周组织的刺激更小，炎症反应较弱，故可减轻龈沟液炎症反应。

CAD/CAM全瓷贴面修复为一种贴面间接美学修复，在口内取模后，在体外完成修复体的制备，随后试戴、粘接。相关研究指出，相比于传统印模，CAD/CAM全瓷贴面修复技术的数字化印模更加精准，且不易收缩变形[11-12]。CAD/CAM修复系统能够自动识别修复体边缘，必要时还可自行修复局部边缘线，此外，光学印模取完后，在计算机屏幕上会呈现预备后的牙体，能够清晰观察颌间距离、边缘线、有无倒凹、就位道等情况，特殊情况下还可再次预备基牙，从而获得的修复体质量更高[13]。国外有研究[14]对比传统方法加传统印模、CAD/CAM制作加数字化印模以及传统热压铸造加数字化印模三种方法制作的全瓷修复体，结果显示，CAD/CAM制作加数字化印模制作的全瓷修复体的边缘线适应性最好。另外，光固化复合树脂会给患者带来恶心、不适感，而CAD/CAM全瓷贴面修复在患者口内获取光学印模，并未带来恶心、不适感，患者术后的满意度较高。国内有研究证实[15]，CAD/CAM瓷贴面修复用于前牙美学修复效果良好。本研究结果显示，对照组、试验组术后12个月内分别有13颗牙、4颗牙出现并发症，且试验组的并发症发生率更低，提示CAD/CAM全瓷贴面修复用于活髓前牙美学修复具有一定的安全性。

综上所述，CAD/CAM全瓷贴面修复用于活髓前牙美学修复中效果可靠，对牙龈及牙周组织健康有一定的优势，可改善龈沟液中炎症反应，且安全性良好。但本研究存在样本量选择有限、预后观察时间短等不足之处，后续可扩大样本量、延长预后观察时间来探讨其作用机制。

[参考文献]

[1]Ellakany P，Fouda S M，Alghamdi M，et al.Factors affecting dental self-confidence and satisfaction with dental appearance  among adolescents in Saudi Arabia： a cross sectional study[J].BMC Oral Health，2021，21（1）：149.

[2]Papadopoulos I，Fuller J.Restoration of localised erosive wear using a combination of dental materials： a  conservative approach[J].Br Dent J，2021，230（5）：294-300.

[3]Alvarez-Alvarez L，Orozco-Varo A，Arroyo-Cruz G，et al.Width/length ratio in maxillary anterior teeth. comparative study of esthetic preferences among professionals and laypersons[J].J Prosthodont，2019，28（4）：416-420.

[4]Al-Zain A O，Platt J A.Effect of light-curing distance and curing time on composite microflexural strength[J].Dent Mater J，2021，40（1）：202-208.

[5]Spitznagel F A，Boldt J，Gierthmuehlen P C.CAD/CAM ceramic restorative materials for natural teeth[J].J Dent Res，2018，97（10）：1082-1091.

[6]黃罡，陶进京，景建龙，等.CAD/CAM数字化瓷贴面在前牙美学修复中的临床应用[J].口腔医学，2020，40（4）：319-323.

[7]邹毅军，罗琴，张靖江，等.渗透树脂对正畸后牙齿白垩斑的疗效及牙面微硬度和颜色稳定性的影响[J].中国美容医学，2018，27

（3）：87-90.

[8]Hatrom A A，Howait M S，Zawawi K H，et al.Pulp volume changes after piezocision-assisted tooth movement： a randomized clinical trial[J].BMC Oral Health，2021，21（1）：28.

[9]Velozo C，Nogueira L R，Nogueira F L，et al.Tooth autotransplantation using an interdisciplinary approach to rehabilitation in a young patient： Case report with 7-year follow-up[J].Dent Traumatol，2021，37（3）：521-530.

[10]Maciel C M，Da R R M，Abuna G F，et al.Resin composite adhesion to dentin using different curing lights and adhesive systems applied under electric current[J].Clin Oral Investig，2021，25（9）：5181-5188.

[11]No authors listed.ACOG practice bulletin No.202： gestational hypertension and preeclampsia[J].Obstet Gynecol，2019，133（1）：1.

[12]姜文静，颜庭庭，刘德峰，等.经椅旁CAD/CAM系统制作玻璃陶瓷嵌体修复后牙牙体缺损的临床效果[J].精准医学杂志，2021，36（4）：352-355.

[13]占莉琳，曾利伟，李霄夏，等.三种口内数字化扫描系统对全瓷冠边缘适合性影响的研究[J].中国美容医学，2021，30（2）：132-135.

[14]Mostafa N Z，Ruse N D，Ford N L，et al.Marginal fit of lithium disilicate crowns fabricated using conventional and digital methodology： a three-dimensional analysis[J].J Prosthodont，2018，27（2）：145-152.

[15]宋鑫，樊晶，张凤格，等.CAD/CAM瓷贴面修复的临床效果探析[J].口腔医学，2018，38（12）：1106-1109.

[收稿日期]2022-01-27

本文引用格式：孙丹丹，石飒飒，吴雪，等.CAD/CAM全瓷贴面修复体对活髓前牙的美学修复效果及牙龈牙周的影响[J].中国美容医学，2023，32（6）：166-170.