腔镜下溶脂吸脂术与传统开放式切除术治疗男性乳房发育症疗效对比

孙娟 雷海 卢怡 李丹

[摘要]目的：比較腔镜下溶脂吸脂术与传统开放式切除术治疗男性乳房发育症的疗效。方法：回顾性分析2018年2月-2021年12月笔者医院收治的74例男性乳房发育症（Gynecomasti，GYN）患者的临床资料，根据手术方式不同分为对照组（n=38）和观察组（n=36），对照组采用传统开放式切除术治疗，观察组采用腔镜下溶脂吸脂术治疗，比较两组围术期指标（切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间及拆线时间）、疼痛程度[视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评分]、瘢痕情况[温哥华瘢痕评估量表（Vancouver scar scale，VSS）评分]、并发症发生率、术后美观度、心理状态[抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（Self-ratinganxiety scale，SAS）]及满意度。结果：观察组切口长度、手术时间、住院时间及拆线时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（2.78% vs 18.42%）（P＜0.05）；术后3 h，观察组VAS评分低于对照组（P＜0.05）；术后6个月，观察组VSS评分及SDS、SAS评分低于对照组（P＜0.05）；观察组乳房美观度优于对照组（100.0% vs 78.95%）（P＜0.05）；观察组患者乳房双侧对称性满意度、术区皮肤及乳头感觉满意度及患者整体自我满意度评分均高于对照组（P＜0.05）。结论：与传统开放式切除术比较，腔镜下溶脂吸脂术切口小、出血量少、疼痛轻、术后恢复快、乳房美观度较好，可促进GYN患者预后，提高患者满意度，并改善患者不良情绪，值得临床推广。

[关键词]男性乳房发育症；腔镜吸脂溶脂手术；美观度；疼痛；瘢痕；并发症

[中图分类号]R659    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）06-0031-04

Efficacy Comparison of Endoscopic Liposuction and Traditional Surgery in the Treatment of Gynecomastia

SUN Juan，LEI Hai，LU Yi，LI Dan

（Department of Breast Surgery，Deyang People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To compare the efficacy of endoscopic liposuction and traditional open resection in the treatment of gynecomastia. Methods  The clinical data of 74 patients with gynecomastia （GYN） admitted to the author's hospital from February 2018 to December 2021 were retrospectively analyzed.According to different surgical methods，the patients were divided into control group （n=38） and observation group （n=36）.The control group was treated with traditional open resection， and the observation group was treated with endoscopic liposuction.perioperative indexes （length of incision，operation time，intraoperative blood loss，length of hospital stay，suture removal time），the visual analogue scale （VAS） scores，the vancouver scar scale （VSS） scores，the incidence of complications，postoperative aesthetic degree，Psychological status [self-rating anxiety scale （SAS），self-rating depression scale （SDS）] and satisfaction were compared between the two groups. Results  The length of incision，operation time，length of hospital stay and suture removal time in the observation group were shorter than those in the control group，and intraoperative blood loss was less than that of the control group （P＜0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （2.78% vs 18.42%） （P＜0.05）.The VAS scores，SDS and SAS scores of the observation group were lower than those of the control group at 3 h and 6 months after surgery （P＜0.05）.The aesthetic degree in the observation group was higher than that in the control group （100.0% vs 78.95%） （P＜0.05）.The satisfaction scores for bilateral symmetry，skin and nipple sensation in the surgical area，and overall self-satisfaction score of the observation group were higher than those of the control group （P＜0.05）. Conclusion  Compared with traditional open resection， endoscopic liposuction has smaller incision， less blood loss， less pain， faster postoperative recovery， and better breast aesthetics， which can promote the prognosis of GYN patients， improve patient satisfaction， and improve patients' adverse emotions， and is worthy of clinical promotion.

Key words： gynecomastia; endoscopic liposuction; aesthetic degree; pain; scar; complication

GYN是雌、雄激素失调导致的男性乳房组织异常发育、乳腺结缔组织异常增生的疾病[1]，临床表现为乳房增大或乳晕下出现触痛性肿块。近年来，随着科技发展和生活水平的提高，GYN呈上升趋势。据统计显示，GYN患病率占男性乳腺疾病的60%～80%[2]，严重者呈女性乳房形态，给其日常活动造成诸多不便。既往临床常采用锐性切除术治疗，但具有一定创伤性，且术后常遗留瘢痕，严重影响胸部美观[3]。近年来，腔镜技术广泛应用，其可通过微小、隐蔽、远离病变的切口完成手术，已应用于GYN治疗中，与传统手术相比，该技术具有恢复快、美学效果好等特点。其中腔镜吸脂溶脂手术治疗GYN已成为临床研究热点[4]，但临床关于其与传统开放式切除术在GYN中的应用比较报道较少。基于此，本研究通过回顾性分析，比较腔镜下溶脂吸脂术与传统开放式切除术的疗效及术后美观度，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：回顾性分析2018年2月-2021年12月笔者医院收治的74例GYN患者的临床资料，根据手术方式不同分为对照组（n=38）和观察组（n=36）。对照组：年龄20～44岁，平均（32.16±6.45）岁；病程1～2.5年，平均（1.40±0.33）年；BMI（24.52±1.66）kg/m2；病变部位单侧18例，双侧20例；Simon分级Ⅰ级6例，ⅡA级25例，ⅡB级7例。观察组：年龄22～45岁，平均（33.05±4.52）岁；病程1～2.3年，平均（1.62±0.37）年；BMI（24.80±1.67）kg/m2；病变部位单侧15例，双侧21例；Simon分级Ⅰ级5例，ⅡA級23例，ⅡB级8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审批，所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入标准：①术后均行常规病理学检查，诊断为GYN；②年龄20～50岁；③激素六项检查均无异常；④具备手术指征；⑤临床资料完整。

1.3 排除标准：①心、肺及凝血功能障碍者；②精神异常者；③有乳腺手术史者；④合并恶性肿瘤者；⑤无法耐受手术者；⑥胸部感染者。

1.4 方法

1.4.1 对照组：采用传统开放式切除术治疗。①术前：患者取站立位，双手自然垂下，标记乳房肥大区域，给予浸润麻醉，麻醉后取平卧位，双上肢外展90°；②术中：根据乳房大小在乳房下皱褶处划出弧形切口线，切口长5～6 cm，沿切口线切开皮肤及皮下组织，自切口进入后用电刀从皮下向乳房周围潜行分离，至腺体边界后提起腺体，沿胸大肌表面逐渐剥离切除，乳头下保留1.5～2 cm厚的腺体组织，以保证乳头血运，防止坏死，电凝止血，创腔放置引流管，缝合切口，弹力绷带加压包扎。

1.4.2 观察组：采用腔镜下溶脂吸脂术治疗。①体位及切口选择：取坐位或站位，标记增生区域，于腋中线上取3个小切口，中间切口平乳头（10 mm），上下5 mm切口距中间切口6～8 cm。给予全身麻醉，取平卧位，患侧肩下垫体位垫，患肢外展90°后包无菌敷料固定于手架上。②建立空间操作：采用通气法将CO2充入术野，CO2气压为6～10 mmHg。③配制肿胀麻醉溶脂液：250 ml生理盐水+250 ml灭菌注射用水+20 ml利多卡因+1 mg肾上腺素，注入乳房皮下及乳房后间隙，注射范围以术前标记的乳房肥大范围为标准，使乳腺肿胀，并按揉乳房使溶脂肿胀液均匀分布，至局部触之较硬，局部皮色发白，橘皮样外观为度，然后进行吸脂。③吸脂操作：术前标记的trocar进入部位取直径约0.5 cm切口然后插入吸引头，以0.2～0.8 kPa负压吸脂。皮下吸脂时避免吸头侧孔朝向皮肤，乳房后间隙吸脂时吸头侧孔朝向腺体腋窝吸脂时吸引头侧孔要背向腋静脉避免暴力操作。吸脂完成后在腔镜下检查手术野，吸脂针进针点放置负压引流，缝合切口并包扎，外用弹力绷带固定，并穿戴吸脂术后弹力背心1个月，以加压塑形。

1.5 观察指标

1.5.1 围术期指标：观察记录两组患者围术期指标，包括手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、拆线时间。

1.5.2 VAS、VSS评分：术后3 h，采用VAS[5]评估患者疼痛程度。VAS评分标准（0～10分）：0分表示无痛；1～3分表示轻度疼痛，能忍受；4～6分表示中度疼痛，影响睡眠，尚能忍受；7～10分表示重度疼痛，难以忍受，影响食欲和睡眠。术后6个月，采用VSS[6]评估患者瘢痕情况，包括色泽、血管分布、厚度、柔软度、挛缩，评分范围0～15分，分值越高瘢痕越严重。

1.5.3 乳房外观：术后6个月，观察记录两组患者乳房外观和乳晕塌陷情况。

1.5.4 心理状态：术后6个月，采用SDS及SAS[7]评估患者心理状态，量表总分均为100分，评分＜50分、50～59分、60～69分、＞69分分别为正常、轻度、中度、重度抑郁或焦虑。

1.5.5 患者满意度：采用笔者医院自制的满意度调查表评估，包括双侧对称性、术区皮肤及乳头感觉和患者整体自我满意度，分为非常满意、满意、基本满意、一般及不满意，记分1～5分。

1.5.6 并发症：观察并记录两组并发症发生情况。

1.6 统计学分析：采用SPSS 20.0分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x ?±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者围术期指标比较：观察组切口长度、手术时间、住院时间及拆线时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者VAS、VSS评分比较：术后3 h，观察组VAS评分低于对照组（P＜0.05）；术后6个月，观察组VSS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者乳房外观比较：术后6个月，观察组患者乳晕无塌陷情况，对照组乳晕塌陷8例；观察组乳房外观恢复正常患者占比100%（36/36）高于对照组的78.95%（30/38），两组比较差异有统计学意义（χ2=8.498；P=0.004）。观察组典型病例见图1。

2.4 两组患者SAS、SDS评分比较：术前，两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月，观察组SDS、SAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.5 两组患者术后满意度比较：术后6个月，观察组患者乳房双侧对称性满意度、术区皮肤及乳头感觉满意度及患者整体自我满意度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.6 两组患者术后并发症比较：观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表5。

3  讨论

GYN是一种常见病和多发病，可引起男性乳房形态向女性改变，对患者日常生活造成困扰，同时可导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良心理，特别是青少年患者，故有效的治疗至关重要[8-9]。

既往临床常采用传统开放式切除术治疗，该术式操作简单，切除腺体彻底，且适应不同程度的GYN，但创伤大、瘢痕明显，美观方面欠佳[10]。随着腔镜在外科领域的应用，腔镜开始向潜在腔隙、无腔隙区域发展，通过将手术切口微化并隐藏来达到美观的治疗效果[11-12]。腔镜下溶脂吸脂术因具有操作简单、创伤小、对麻醉要求不高等优势，而广泛用于治療GYN患者中，其优点为：①溶脂液的利用可使局部皮瓣游离更快捷，可减少皮瓣损伤，且麻药完全浸润，可减轻患者痛苦，同时肾上腺素的应用可收缩组织内血管，减少术中出血量；②手术切口选择在腋中线上，美学效果较好；③肥大乳房与正常组织处脂肪均匀递减抽吸、修整，使两者过渡平衡，避免了术区与正常组织间台阶，术后胸部外形较好；④吸脂可雕塑脂肪，使局部皮肤收紧，达到美化曲线，且吸脂后出现的空腔有利于手术操作，弥补了空间上的相对不足，节省了手术时间；⑤术后应用弹力绷带加压包扎，有利于创面愈合及胸部平整[13-14]。此外，腔镜下溶脂吸脂术通过建立腔镜操作空间，视野清晰，可从不同角度观察，对脏器干扰小，不易损伤周围血管、淋巴管网及神经。

本研究结果显示，观察组切口长度、手术时间、住院时间及拆线时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，与韩伟强等[15]的研究相符，提示腔镜下溶脂吸脂术可缩短切口长度，减少出血量，促进患者预后，分析与腔镜吸脂溶脂术创伤较小有关。且研究发现，术后3 h，观察组VAS评分低于对照组，提示腔镜下溶脂吸脂术术后疼痛程度较轻，原因可能是腔镜吸脂溶脂术创伤小，且麻醉药物可完全浸润，可减轻患者痛苦。关于并发症方面，结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，提示腔镜下溶脂吸脂术安全性较高，可促进患者预后。此外，术后6个月，观察组VSS评分低于对照组，且乳房外观正常，无乳晕塌陷发生，提示腔镜下溶脂吸脂术术后瘢痕不明显，术后美观度较好。术后6个月，观察组SDS、SAS评分低于对照组，说明腔镜下溶脂吸脂术可改善患者焦虑、抑郁等不良心理，究其原因，传统开放式切除术创伤较大、瘢痕明显、美观方面欠佳，而腔镜下溶脂吸脂术可避免其不足，故可提高患者自信心，恢复正常心理状态。此外，本研究还显示，观察组对双侧对称性、术区皮肤、乳头感觉及患者整体自我满意度评分均高于对照组，说明腔镜下溶脂吸脂术可提高患者满意度。但本研究认为，术中应尽量减少对乳头乳晕周围吸脂，且吸脂层次不要过浅，保留皮下浅层脂肪组织，可减少术后的不平整，并防止吸脂过深，避免造成血肿。此外，在吸收周边部分要有过渡期，脂肪吸收量逐渐减少，避免造成明显的台阶感。

综上，腔镜下溶脂吸脂术具有创伤小、出血量少、疼痛轻、美学效果较好等优点，更有利于促进GYN患者术后恢复，改善患者焦虑、抑郁等不良情绪，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2022-10-09

本文引用格式：孙娟，雷海，卢怡，等.腔镜下溶脂吸脂术与传统开放式切除术治疗男性乳房发育症疗效对比[J].中国美容医学，2023，32（6）：31-34.