研究压缩性老年腰椎骨折术后舒适护理对缓解患者疼痛的作用

张铭华

( 辽宁省丹东市公安医院, 辽宁 丹东 118000 )

老年患者身体机能降低,骨质疏松情况较为多见,因此成为骨折高危人群。 老年人如果不慎摔伤极易导致椎体受到异常压力引发腰椎压缩性骨折发生[1]。 发病患者日常生活活动能力明显受限,临床中通常会选择手术进行治疗。 但是老年患者身体素质和骨质质量较差,因此,术后愈合速度较为缓慢[2]。 另外,老年人对术后疼痛较为敏感,疼痛会影响患者心理状态,甚至会导致滋生不良情绪,对术后恢复具有不利影响。 为此手术治疗同时,临床中极为重视采取切实有效的护理干预方案,缓解患者疼痛感,提升治疗依从性,促进术后尽快康复。 舒适性护理属于新型护理模式,具备高效、创新性及个性化等特点,重视关注患者身心愉悦感,临床应用总体效果理想[3]。 本次研究中将我院接受手术治疗的压缩性腰椎骨折老年患者作为研究对象,重点观察舒适性护理应用于围术期护理中对患者术后疼痛的影响。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次纳入我院2019 年10 月—2020 年12 月接受手术治疗的压缩性腰椎骨折老年患者82 例。 采用住院先后顺序将其分为2 组,各41 例。 对照组患者男女比例为22:19;年龄60—73 岁,平均年龄为(65.23 ±2.41)岁。 观察组患者男女比例为23:18;年龄60—75 岁,平均年龄为(65.45 ±2.50)岁。 以上不同组别患者基线资料具有良好均衡性(P＞0.05)。 本次研究由医院医学伦理委员会批准。(1)纳入标准:患者入院后均接受腰椎正侧位X 检查、CT 检查,确定为腰椎压缩性骨折,具备手术指征接受手术治疗;患者年龄不低于60 岁;存在清楚意识,可正常交流;患者家属知晓研究详情,签署同意文件。 (2)排除标准:排除病理性骨折患者;伴有严重经患者;合并严重感染患者;恶性肿瘤患者;精神或意识障碍患者。

1.2 方法

对照组辅以骨科常规护理模式。 进行常规宣教和指导,告知手术流程、术后护理措施等,耐心回答患者家属问题;术后密切关注恢复情况;叮嘱患者日常注意事项,进行生活和饮食干预;术后恢复情况较好后,鼓励患者及时进行康复锻炼,强化运动能力。观察组在基础护理同时实施舒适护理模式。 (1)护理人员需要对骨折患者心理状态和存在问题有准确的了解,考虑患者突然活动受限加之担心手术效果,无法正视疾病情况,极易诱发负性心理状态,会对治疗和自身健康存在不利影响,同时心理较为脆弱,希望得到他人的关爱和帮助;护理人员需要根据护理经验和患者情况,及时进行专业心理干预和疏导,避免不良情绪影响治疗效果;术前除了改善其生理存在的不适感外,还需要重视满足心理层面需求,鼓励病友进行交流,彼此鼓励;可利用心理学评估表等综合评估患者心理状态,让心理护理干预更有方向,还能保障心理干预时的话题等更符合患者心意,能快速达到护理目标。 像术前过度安静的患者,很可能对手术较恐惧或已经不再惧怕死亡,能用自制心理调查问卷快速掌握患者心理状态,然后用温柔、鼓励性语言让患者尽量放松,并对生活有所期待。 心理护理每天都要坚持,能提高护理感染力,让患者对治疗等积极。 (2)术后,患者通常会存在明显的疼痛和肢体肿胀,护理人员需要实施体位干预,合理制动,腰部放置软垫,减轻腰部承受压力,提升患者舒适度,后期根据患者情况逐步增加软枕高度,确保患者腰椎保持自然状态,避免体位因素导致疼痛;年纪较大无法独立翻身的患者需要协助翻身,协助患者臀、腰、肩和头部持平,翻身后位置垫放软垫,尽量保持皮肤卫生和干燥避免发生压疮;指导患者家属为其进行肢体按摩,协助患者完成关节和肌肉被动运动,促进血液循环,同时可降低疼痛感;护理过程中和患者进行沟通,转移注意力,缓解不适感;判断存在严重疼痛者及时汇报给医师,遵医嘱使用镇痛药物,也可利用冰敷缓解肿胀和疼痛,还可遵医嘱选择物理方法止痛,避免疼痛影响心理状态。 (3)营造良好病史环境,提高患者舒适度;进行饮食指导,提醒本阶段不要服用钙片,避免影响骨折愈合;多食用富含纤维素和维生素食物,告知饮食禁忌防止伤口感染。像保持病房安静,规划好探视时间、陪护等事情,减少患者担忧的因素,并时刻关注患者心理上的变化,及时安抚、疏导。 护理人员要多观察患者,掌握患者变化,让护理正确进行,实时解决出现的问题。 (4)遵照医嘱早期开展康复训练,进行指导和保护,制定个性化运动方案,并逐步增加活动量,确保训练效果。 像下肢无力明显的患者,需先增强下肢力量,再引导患者自主运动。 可联合家属每天为患者进行床上被动训练,对双下肢进行抬起、放下、伸屈等训练,每天进行2 次,每次15—30 分钟,以双下肢微酸、轻微出汗为宜。 待双下肢力量恢复后,引导患者坐起、站立等,观察2—3 天无异常后让其自主行走、练习太极拳等。 如果患者腰部力度不足,不要强迫患者用力,联合家属辅助患者坐起、躺下,每天根据机体承受能力灵活进行,动作幅度不应过大,保持好患者的机体平衡和舒适度。 还需实时评估,掌握患者的机体恢复情况,灵活调整锻炼方式,促进患者自主活动。

1.3 观察指标

评价患者护理前后疼痛程度评分(依据视觉模拟评分完成)。 0 分表示无痛;10 分提示剧烈疼痛;分值越高痛感越强。 护理人员根据日常患者表现和配合度评价患者依从性,总计10 分,分值越高提示依从性越强[4]。 患者出院前发放科室自制问卷。 不记名方式评价患者对护理工作评价程度,总分10,以满意(8—10 分)、基本满意(6—8 分)、不满意( ＜6 分)作为评价标准计算满意度。

1.4 统计学分析

采用SPSS23.0 处理数据,(±s)与(%)表示计量与计数资料,分别以t与x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者护理后疼痛评分对比

术后护理干预后,观察组疼痛评分均低于对照组,对比差异显著(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组患者护理后疼痛评分对比( ±s,分)

表1 2 组患者护理后疼痛评分对比( ±s,分)

组别 例数 术后3 天 术后7 天观察组 41 4.62 ±1.32 2.62 ±1.04对照组 41 5.58 ±1.39 3.75 ±0.98 t 3.207 5.063 P 0.002 0.000

2.2 2 组患者护理满意度及依从性评分对比

观察组护理满意度及依从性评分较对照组高,对比差异明显(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组患者护理满意度及依从性评分对比( ±s,分,n,%)

表2 2 组患者护理满意度及依从性评分对比( ±s,分,n,%)

组别 例数 不满意 护理满意度 依从性评分观察组 41 1 40(97.56) 8.58 ±0.35对照组 41 6 35(85.36) 8.31 ±0.40 x2 3.905 3.253 P 0.048 0.002

3 讨论

老年人由于生理功能衰退,骨密度降低,骨钙流失较为严重,因此发生腰椎压缩性骨折概率显著提升[5]。 骨折发生后会存在严重疼痛及不适感,影响患者正常生活能力。 通常会选择手术治疗,术后恢复周期较长且需要长时间卧床休养,容易诱发多种并发症[6]。 另外术后患者疼痛感较为明显,会影响心理状态和康复锻炼依从性,对术后恢复极为不利。为此,临床中将缓解患者疼痛感作为护理工作重点。常规护理模式要求人员能够从生物学角度开展护理服务,改善病情和预后[7]。 但是极易忽略患者主观层面感受,缺乏针对性和有效性,无法实现最佳护理效果。 舒适护理属于一种新型的护理干预模式,工作开展将患者作为中心,突出人性化服务特点,通过心理护理、体位干预和疼痛护理,重视提升患者心理和生理舒适度,缓解疼痛感,鼓励患者积极配合各项工作和康复锻炼,可提升护理工作有效性。 重视提升围术期患者舒适度,尽量降低不利因素对治疗和康复的消极影响。

舒适护理用多项措施在围术期开展工作,能调整好患者的状态,保持好患者的心理和身体稳定性,减少排斥现象[8]。 舒适护理较细致,利用诸多专业措施干预患者,能减轻各个阶段的疼痛感,护理作用明显。 表1 中的数据已经验证舒适护理对疼痛感的改善作用,让术后痛感呈递减趋势,减少患者不适。护理密切关注患者,能为其提供实时帮辅,改变护理现状,让患者感受到关心和爱护。 患者身心上的变化明显,能提高围术期护理质量。 舒适护理能为患者营造更舒适的养护环境,让患者身心受益。 日常观察能看到患者的精神状态、心理状态、机体反应等,能完善护理评估,推动护理发展。 舒适护理较先进,能提高日常管理和影响力,让患者更依赖护理。患者依从性变高,能减少护理阻力,让患者在较放松的状态下尽量多的吸收健康知识。 舒适护理能不断增加健康知识传递量,用正确的方法引导患者,养护和锻炼更科学,能减少患者的抗拒行为和不良行为。很多老年患者在饮食或运动等方面都存在问题,无法及时更新健康养护知识,容易增加患病概率。 在舒适护理的辅助下,老年患者能重视营养摄入,改善饮食结构,保障每天的蛋白质、微量元素等摄入量,提高机体健康程度,促进骨折处恢复,防止再次骨折。 老年患者的健康意识变强,更愿意与护理人员互动,护患双方尽快统一意见,更默契的改善机体状态。 机体安全性变高,能尽快痊愈,减少骨折处移位、延迟痊愈等。 舒适护理能及时发现老年患者的异常情况,帮其建立自信和适合自己的养护方式,提高护理主动性和实用性[9]。 在个体方案制定时,护理人员能结合多种因素,让老年患者快速接受护理方案,高质量的锻炼。 还能增加家属对老年患者的保护力,避免磕碰等。 老年患者的身心都较安全,能尽快回归生活。 若护理持续追踪,还能发现老年患者出院后的情况,对其身体、心理等精准评估,完善护理资料,并及时为其送去可用措施,减少出院后的问题。 舒适护理能保护好患者在院情况,也能为出院后生活提供帮助,护理灵活度变高,能增进护患关系,提高护理形象。 老年患者和家属对护理的认可度变高,能提高护理满意度,促进护理发展。 后期工作能凭借此次研究,深度探究,为更多老年患者提供帮助。 舒适护理应在压缩性腰椎骨折老年患者中使用,可减轻老年患者身心负担,削弱疼痛对机体恢复的影响,提高老年患者对抗疼痛的能力。 舒适护理扩大护理根据,尽力保护老年患者,能不断收获经验,还能为后续工作提供经典案例。 像日常培训、工作总结等,有事实为依据,能提高护理专业度,精进工作能力。 护理人员在培训中可模拟案例场景,用更优质的方式保护老年患者,减少疼痛对老年患者的影响。 护理责任感日渐变强,能提高护理人员主动学习、完善工作的能力,重视老年患者的身心感受。 经营好护患关系,可减少护理阻力,让工作高效进行,护理沟通能力、疼痛缓解能力、心理干预能力等全面提升,能增加病房中的欢乐因素,保持好老年患者的住院水平。 舒适护理的作用明显,能带动护理人员工作,让护理人员用心照顾老年患者,提高护理掌控力。 像每天饮食情况、运动情况、用药、人员陪护等均安排得当,所有操作不会引发老年患者反感。 护理执行力和保护力变强,能预防多种问题。像肢体肿胀、肌肉疲劳等均较容易改善,能科学应对所有情况,护理中的问题变少,可减轻护理负担。 压缩性腰椎骨折老年患者在院期间的身心情况,能反馈出舒适护理的作用,减少护理冲动性,让一切都有条理的进行。 护理人员始终围绕老年患者,用真心、实用性强的措施引导老年患者,提高工作质量。 舒适护理符合现代发展特点,能满足老年患者对护理的要求,提高工作水平,以更优质的方式引导、帮助老年患者,让其知道护理人员对自己的关心和紧张程度,更乐观的看待问题。 机体耐受力逐渐变强,能忍受一定程度的疼痛,或主动分散注意力,老年患者的自主调节能力变强,能尽快快乐生活。 舒适护理的影响力较持久,可改变老年患者对某些事情的认知,让其认真、乐观的看待一切,不过度纠结,努力改善自己的经身体状态。 日后自主养护、饮食调整等都能被良好处理,能提高健康知识利用率。 老年患者在院期间和出院后的情况都能得到保障,可提高护理价值。 护理发展前景更乐观,能融入更多护理措施。 舒适护理尊重老年患者,更具同理心,能感受到老年的不易,综合调整护理措施。 懂得从人性化角度解决问题,能提高护理人员的共情能力,让护理人员与老年患者更亲近。 工作顺利度变高,在穿刺操作、体位调整等过程中一次成功率变高,老年患者的身心感受变强,会更依赖护理。 老年患者与护理人员主动沟通、探讨问题的次数变多,可分散自己的注意力,能深入了解病情、养护方式,知道自己的现有问题,有目标的改善。 护理进度变快,能保护好骨折部位,让肉芽良好生长。 为老年患者更换药物时,能看到骨折处的皮肤愈合情况,能减少病菌、水、汗渍等对骨折部位的影响,保持好皮肤卫生,促进骨折部位愈合。 疼痛变低,还能减少血压等波动幅度,避免引发其他疾病。 若情绪、行为等管控不当,会影响腰椎恢复,还会增加心脑血管疾病发生概率,对老年患者健康不利。 舒适护理及时介入,让老年患者主动养护身体,减少心理和生理上的问题。 护理经人员从旁协助更有动力,能不断完善护理方案。 护理措施按需增减,可保持好护理水平。 护理人员不仅能锻炼实操,还能增强心理疏导等能力,完善自身。积极推动舒适护理,可打破限制,融入更多与价值的内容,增加护理综合能力,促进老年患者康复。 骨折危险性变低,能提高治疗预后。 在辅助老年患者做检查的时候,护理人员能注重皮肤颜色、体位摆放、保暖等,保障老年患者在任何时候都足够舒适,减少环境变化等干扰。 老年患者能感受到护理人员的善意,配合程度会变大,日常交流多保持正向,能避免老年患者胡思乱想。 护理变优质,能得到更多肯定,护理人员的工作热情变高,更愿意陪伴老年患者。舒适护理能从主观和客观上推进工作,细心呵护老年患者,减少工作中的问题。 为护理长期发展提供可用数据,增加护理资料的完善程度。 护理人员能快速安抚好每位老年患者,让老年患者不再脆弱、孤独。 老年患者的内心更丰盈,能看到生活中的美好,不再自怨自艾。 老年患者的剩余时光会更精彩,能保障生活质量,还能减少遗憾。 舒适护理以更高的水准推进工作,护理人员能得到更多锻炼,减少工作中的短板。 护理人员能长期严格要求自己,提高每天工作质量。 日复一日的积累,能提高护理综合能力,减少日常操作中的问题。 还能提高团队协作能力,增加集体护理实力[10]。 护理思路变多,能根据患者实际情况设计出更多优质方案,提高护理引导力。 与老年患者沟通时能有更多话题,可将每种事物都具体化,保障老年患者能理解相应知识,走出思维误区。 短期内减轻疼痛,能增加老年患者幸福感,让其在院期间更安稳。 还能避免生理上的变化,让老年患者更健康。 舒适护理能同时改善诸多情况,护理管理能力和规划能力变好,能尽快完成工作目标,使护理水平持续上升。 本次研究中观察组实施舒适护理,结果证实,本组患者术后3 天、7 天患者疼痛评分均较对照组低,患者依从性评分较高,患者对护理工作满意度较高(P＜0.05),结果充分证实,舒适护理的实施,通过心理层面干预、体位干预、针对性实施镇痛护理,强化护理人员和家属的镇痛护理技能,可确切降低患者疼痛感,可提升其依从性,促进术后尽快恢复。

综上所述,压缩性腰椎骨折老年患者护理中实施舒适护理,可确切降低术后患者疼痛感,提升其依从性,护理工作得到患者和家属的一致肯定,值得临床大力推广。