预见性护理在骨科护理中的应用效果观察

杜水连 左金连

( 江西省宜春市上高县中医院护理部, 江西 上高 336400 )

骨折是受到骨骼疾病以及创伤影响引发的骨完整性、连续性中断情况[1]。 当患者出现骨折后,主要表现为局部肿胀、疼痛,并伴随功能障碍,在疾病严重的情况下,患者将会出现发热、休克症状,部分患者还会呈现脏器、组织损伤等并发症[2]。 因此,强调临床应切实加强骨折患者治疗工作。 目前,手术属于骨折患者常见治疗手段,治疗效果明显,但是受到术后并发症影响,将会导致患者康复效果下降[3]。同时,在并发症严重的情况下,还会直接威胁患者生命安全。 因此,以骨折患者作为研究重点,应将术后并发症防治作为治疗重点。 相关调查[4]显示,骨折患者术后并发症常见于下肢部位,由于术后患者多需要卧床休息,无法及时下床进行运动,将会增加患者并发症风险。 因此,强调临床应在治疗基础上,切实加强护理工作,有效降低患者并发症风险,提高患者治疗效果,促进患者功能恢复[5]。 预见性护理属于超前护理模式,能够建立在有效评估基础上,经超前性预防处理,在最大程度上降低患者并发症风险,有利于提升患者治疗体验,确保患者治疗有效性[6]。本文于我院2020 年5 月—2021 年5 月收治的86 例骨科患者中,观察预见性护理效果。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2020 年5 月—2021 年5 月收治的骨科患者86 例,通过随机数字表法对患者进行平均分组。 其中观察组患者43 例,男/女= 31/12;年龄50—60 岁,平均年龄为(56.84 ±5.48)岁。 对照组患者43 例,男/女=30/13;年龄49—58 岁,平均年龄为(56.85 ±5.49)岁。 2 组患者一般资料数据差异不显著(P＞0.05),具有可比性。 见表1。 (1)纳入标准:有正常的认知与理解能力,能对护理操作做出回应,并协助护理人员完成临床指标评价;有完整的临床资料;患者或者监护人知情并自愿参与本次研究;患者无其他严重器质性病变或者认知功能障碍等;对护理方案的依从性良好。 (2)排除标准:伴有认知功能障碍,或者无法协助护理人员完成临床疗效评价;临床资料不完整患者。

表1 2 组一般资料对比( ±s,n)

表1 2 组一般资料对比( ±s,n)

组别 例数 性别男女年龄(岁) 致伤原因坠落伤 摔伤 车祸伤观察组 43 31 12 56.84 ±5.48 10 30 3对照组 43 30 13 56.85 ±5.49 9 29 5 x2/t 0.325 1.529 1.501 P 0.115 0.112 0.120

1.2 方法

对照组:常规护理。 加强患者健康宣教,按照医嘱,合理为患者提供抗生素治疗,加强患者饮食指导,叮嘱患者按时服药。 观察组:预见性护理。 (1)入院预见性护理:在患者入院后,保持患者卧位,评估患者生命体征,结合评估结果,针对危重症患者,应为患者建立2 条静脉通路,在必要的情况下,为患者提供深静脉置管。 做好患者术前准备工作,对患者应用氧疗处理,保持患者呼吸道畅通,详细记录患者病情。 应为患者提供床栏,预防患者跌倒,针对跌倒高危患者,应由专人进行陪护。 加强病房管理,创造安静休息环境,在病房内以及走廊张贴防滑标识,保持保持地面干燥,合理调节室内光线,确保患者正常休息。 按照医嘱为患者提供降压、降糖处理,如果患者伴随严重烦躁情绪,可为患者提供保护性约束。(2)疼痛预见性护理:手术结束,当麻醉清醒后,患者多伴随疼痛应激反应。 因此,在术前,护理人员应做好健康宣教,为患者详细解释疼痛机制,使患者做好思想准备。 同时,在术后,护理人员应借助专业手段评估患者疼痛程度,并结合患者疼痛部位,为患者提供专业处理。 如果患者疼痛严重,可借助看电视、阅读等方式帮助患者转移注意力,还可以通过局部冷敷方式,缓解患者疼痛情况。 如果患者仍伴随剧烈疼痛,应第一时间通知医生,为患者提供镇痛药物。(3)并发症预见性护理:护理人员应切实加强健康宣教,在术前详细为患者讲解手术方式,并告知患者在卧床过程中需要注意的事项,协助患者进行翻身,记录患者每次翻身后的皮肤情况,做好患者压迫部位清洁工作,叮嘱患者及时更换衣物床单,保持被褥清洁,结合患者病情情况,为患者合理选择悬浮床垫,降低患者局部受压风险。 评估患者饮食情况,加强饮食干预,为患者制定针对性饮食方案,保持患者营养补充,提高患者机体抵抗力,降低压力性损伤风险。 如果患者伴随大小便失禁情况,应做好肛周、会阴部清洁工作。 由于骨科患者卧床时间较长,肢体活动受限严重,在生活环境变化的情况下,患者将会出现排尿困难。 因此,在术前,应指导患者正确进行床上排便,如果患者术后留置导尿管,应做好患者置管评估,坚持无菌处理,确保管路通畅。 合理增加患者饮水量,做好患者导尿管、尿道口消毒工作,每天对患者引流袋进行更换,详细记录患者尿液量颜色等情况。 在患者麻醉苏醒后,应关闭导尿管,以4 小时作为间隔,对导尿管进行开放,帮助患者训练膀胱肌收缩功能。 针对便秘患者,在术前应对患者排便习惯进行评估,按时叮嘱患者进行排便,在必要的情况下,可为患者提供灌肠清洁,有效降低患者术后便秘风险。 在术后应做好患者饮食结构调整,适当增加患者饮水量以及新鲜蔬菜、水果摄入量,促进肠道蠕动,减少便秘情况出现。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)关节恢复效果。 应用Flynn对患者关节功能恢复情况进行评估,其中,优:患者关节功能完全恢复;良:患者关节功能基本恢复;可:患者关节功能受到轻微影响;差:患者关节无法进行低于30 °以下屈伸。 (2)疼痛情况以及日常生活能力。 应用视觉模拟评分法(VAS),对患者加以评估,评分满分为10 分,评分越高,疼痛越明显;日常生活能力应用(ADL),满分100 分,评分越高,患者日常生活能力越高。 (3)负面情绪。 应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)完成评估,评估界限值为7 分,评分越低,焦虑症状越轻;应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)完成评估,评估界限值为17 分,评分越低,抑郁症状越轻。 (4)并发症发生率。 压力性损伤、泌尿系统感染、静脉血栓、便秘等。 (5)生活质量。 应用SF -36量表对患予以评估,评估包括躯体疼痛、社会功能、精力、精神健康等,评分越高,生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件处理数据,计数资料采用x2检验,以(%)表示。 计量资料采用t检验,以均数±标准差(±s)表示。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组关节恢复效果对比

观察组关节恢复优良率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组关节恢复效果对比(n,%,n=43)

2.2 2 组疼痛评分以及日常生活能力对比

护理前观察组VAS 评分、ADL 评分与对照组相比较差异无意义(P＞0.05),护理后观察组VAS 评分低于对照组,ADL 评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组疼痛评分以及日常生活能力对比( ±s,分,n=43)

表3 2 组疼痛评分以及日常生活能力对比( ±s,分,n=43)

VAS ADL组别护理前 护理后 护理前 护理后观察组 6.96±2.95 1.07±0.05 56.95±5.47 86.59±6.94对照组 6.97±2.97 4.95±0.84 56.96±5.48 70.16±4.95 t 1.556 6.986 1.784 6.795 P 0.112 0.001 0.137 0.001

2.3 2 组负面情绪对比

护理前2 组HAMA、HAMD 评分相比较差异无意义(P＞0.05),护理后,观察组HAMA、HAMD 评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组负面情绪对比( ±s,分,n=43)

表4 2 组负面情绪对比( ±s,分,n=43)

HAMA HAMD组别护理前 护理后 护理前 护理后观察组 7.59±2.62 3.58±0.59 17.94±5.87 10.26±4.18对照组 7.60±2.61 5.18±1.18 17.95±5.88 14.95±4.58 t 1.518 6.986 1.142 6.978 P 0.112 0.001 0.115 0.001

2.4 2 组并发症发生率对比

观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表5。

表5 2 组并发症发生率对比(n,%)

2.5 2 组生活质量对比

观察组生活质量高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表6。

表6 2 组生活质量对比( ±s,分,n=43)

表6 2 组生活质量对比( ±s,分,n=43)

组别 躯体疼痛 社会功能 精神健康 精力观察组 21.62±4.14 23.67±4.68 24.05±4.29 22.14±4.69对照组 15.66±2.36 13.94±2.42 13.36±2.64 14.95±2.82 t 12.303 11.351 10.623 11.645 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 结论

相关研究[7]显示,受到骨折影响,患者多伴随疼痛、出血、感染、活动异常等情况。 骨折的出现多与突发性事故有关,在疼痛、功能障碍的影响下,将会诱发患者负面情绪,并且由于患者在患病后需要长期卧床,无法实现生活自理,在没有建立对疾病的正确了解下,将会导致患者负面情绪进一步恶化[8]。因此,强调临床除重视患者治疗工作开展外,应积极配合有效护理干预,在改善患者负面情绪的前提下,确保患者治疗效果,进而提高患者日常生活能力,使患者关节功能得到有效恢复[9]。

预见性护理能够为患者提供超前护理服务,通过对患者病情进行精准评估,能够结合患者病情实际情况,预判患者潜在治疗、护理风险,为患者提供个体化护理方案,坚持防患于未然原则,能够在最大程度上促进患者并发症防治,进而提升护理服务水平。 有研究[10]显示,经预见性护理,能够确保骨科患者得到具有目的性的护理服务,有利于促进患者病情改善,使患者得以早日康复。 本文研究将预见性护理与常规护理进行对比,评估2 种护理模式在骨科患者中的护理效果。 研究结果显示,观察组关节恢复优良率为97.67%,对照组为76.74%,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 提示,与常规护理相比较,预见性护理更加注重护理的超前性,能够做好患者各项风险防控工作,加强患者饮食、用药以及日常生活指导,能够有效确保护理的全面性,有利于促进患者病情改善,提高患者关节恢复效果。 有研究[11]显示,预见性护理在提升患者关节恢复效果方面优势显著,有学者取80 例骨科患者作为研究对象,其中,40 例患者采取常规护理(对照组),40 例患者采取预见性护理(观察组),观察2 组患者关节恢复效果,观察组高于对照组,与本文研究结果基本一致。 结合本文研究,护理前观察组VAS评分为(6.96 ± 2.95) 分,ADL 评分为(56.95 ±5.47)分,对照组VAS 评分为(6.97 ±2.97)分,ADL评分为(56.96 ±5.48)分,2 组无差异(P＞0.05),护理后观察组VAS 评分为(1.07 ±0.05)分,低于对照组的(4.95 ±0.84)分,ADL 评分为(86.59 ±6.94)分,高于对照组的(70.16 ±4.95)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。 常规护理内容更加注重对于疾病治疗的辅助作用,各项护理工作多配合治疗工作开展,护理对于患者个体化需求关注度较低,无法满足患者精神需求,而与常规护理相比,预见性护理更加重视风险防控,能够以患者个体化需求出发,加强患者病情评估工作,以患者评估结果作为依据,从多方面着手,切实加强患者针对性疼痛护理,建立在多维度护理内容基础上,能够有效提升整个护理工作的系统性,能够在最大程度上降低患者护理风险,提高护理效果,为患者提供精神支持,改善患者日常生活质量。 在本文研究中,护理前观察组HAMA 评分为(7.59 ±2.62)分,HAMD 评分为(17.94 ±5.87)分,对照组HAMA 评分为(7.60 ±2.61)分,HAMD 评分为(17.95 ±5.88)分,2 组差异无意义(P＞0.05),护理后观察组HAMA 评分为(3.58 ±0.59)分,HAMD评分为(10.26 ±4.18)分,低于对照组HAMA 评分为(5.18 ±1.18)分,HAMD 评分为(14.95 ±4.58)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。 预见性护理能够建立在有效负面情绪评估基础上,了解患者负面情绪具体情况,并采取针对性干预手段,确保患者负面情绪得到有效疏导患者负面情绪,确保在整个护理过程中,患者情绪的稳定性。 观察组并发症发生率为4.65%,对照组为20.93%,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 对比常规护理,预见性护理能够精准评估患者术后护理风险,为患者提供针对性保护措施,通过设置床栏,采取保护性约束,张贴防滑标识,加强病房管理,为患者营造良好的病房环境,指导患者养生良好的生活习惯,加强患者针对性并发症护理工作,能够有效降低患者护理风险,改善患者术后并发症情况,提高患者护理安全。 结合本文研究,观察组躯体疼痛为(21.62 ±4.14)分,对照组为(15.66 ± 2.36)分,观察组社会功能为(23.67 ±4.68)分,对照组为(13.94 ±2.42)分,观察组精神健康为(24.05 ±4.29)分,对照组为(13.36 ±2.64)分,观察组精力为(22.14 ±4.69)分,对照组为(14.95 ±2.82)分,观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 提示,经预见性护理,能够提前评估患者护理风险,结合患者个体需求,采取针对性护理干预,有利于确保患者生活质量,提高患者疾病治疗信心。

综上所述,针对骨科患者,采取预见性护理,能够帮助患者恢复关节功能,改善不良情绪,降低疼痛情况,提高日常生活能力,优化并发症。