Orem 自理模式在老年髋部骨折护理中的应用研究

张 帅 牛慧珠

( 辽宁省大连市第三人民医院急诊室, 辽宁 大连 116033 )

老年髋部骨折在临床上十分常见,这主要是因为老年人多存在骨质疏松症状,因此容易发生髋部骨折[1]。 因为老年人群的各项机体功能存在程度不一的衰退情况,骨骼骨质较为脆弱,受到外界打击或者意外跌倒等情况极易引发骨折情况。 一旦发生骨折,老年人由于骨折愈合慢,需要长时间卧床休息,容易出现多种并发症,导致预后差[2]。 其中髋部骨折是临床骨科的常见病症,也是老年群体的高发骨折病症,患者的主要症状表现为髋关节疼痛、活动受限等,诸多研究表明,髋部骨折和老年患者骨质疏松或者关节的退行性改变关系密切。 目前临床对该疾病主要采用手术治疗,其中人工髋关节置换术是常用的手术方法,效果确切,有助于促进患者关节功能的恢复,同时不会对股骨头的血液供应造成较大影响,有助于促进患者恢复,具有较高的术后愈合率。除了采取有效的治疗措施外,针对这种情况,对老年髋部骨折患者实施护理干预是十分必要的[3]。 通过采取有效的护理干预措施,能够进一步促进患者恢复,减少术后并发症发生风险。 随着护理理念的更新,临床对老年髋部骨折患者的护理方法较多,其中Orme 自理模式作为一种新型护理模式,效果显著,该护理模式能够有效弥补常规护理模式的不足,其目的在于提高患者自身的主动性与积极性,提高护理工作中患者的作用占比,进而有效提高恢复期护理质量。 本文选取我院2019 年11 月—2020 年11月诊治的62 例老年髋部骨折患者作为研究对象,研究Orem 自理模式对老年髋部骨折护理价值。 报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

资料来源于我院2019 年11 月—2020 年11 月诊治的老年髋部骨折患者62 例,采用随机数字表方法平均分组。 对照组:男17 例,女14 例;年龄61—79 岁,平均年龄为(64.53 ±5.24)岁;观察组:男性18 例,女性13 例;年龄62—80 岁,平均年龄为(64.54 ±5.32)岁。 2 组患者在一般资料上平均分配,无显著差异(P＞0.05),可以比较分析。 (1)纳入标准:所有患者经过临床综合检查,确诊为髋部骨折[4],年龄在60—83 岁之间,由直系亲属陪同就医;患者资料齐全,资源参与本次研究。 (2)排除标准:合并严重脏器疾病及全身性慢性疾病患者;合并下肢关节性疾病患者。

1.2 护理方法

对照组患者采用常规护理。 即根据患者的情况实施对症护理等,具体内容包括健康教育、用药指导、根据恢复进程指导其进行运动锻炼等。 观察组患者采用Orem 自理模式。 详细操作如下:(1)了解病情,设计护理系统。 ①通过临床资料等全面了解患者病情。 了解患者健康状况、髋部骨折对患者健康、生活造成的影响、患者的自理需求、患者的自理能力,通过全面分析列出护理诊断,如髋部骨折导致患者躯体移动困难、无法独立行走、对自理能力造成影响等。 多数髋部骨折患者入院前具备完全或一定的自理能力,由于突发事件导致骨折,对自理能力造成影响,同时对患者带来了一定的身心压力。 患者此时不具备良好的自理能力,难以自行下床或无力下床,多存在失眠、焦虑、烦躁等情况,失去和外界的社交活动能力,老年患者身体抵抗力和免疫力较差,易导致感染等并发症。 结合上述特点,护理人员需要进行全面的评估和护理对策探讨。 ②进行护理系统的设计。 结合患者实际情况制定完善的护理方案。 明确患者的治疗性自理需求以及存在的自理问题后,首先需要选择适合患者的护理系统,也就是结合患者以往健康情况、目前髋部骨折情况及自理能力,选择全代偿护理系统、部分代偿护理系统以及辅助支持护理系统,在全部系统中选择适合患者的一个系统;之后结合所选择护理系统,制定相应的护理措施,具体包括护理方法、措施、实施的时间安排以及先后顺序等。 多数老年髋部骨折患者均不存在语言交流障碍,但是因为髋部骨折多伴随活动障碍,需要采用部分代偿护理系统或辅助支持护理系统。 针对文化程度较高的患者可进行有效交流沟通,当针对并发症较多、存在意识障碍、完全丧失自理能力患者,需要采用全代偿护理系统。 护理阶段需要充分认识到可能发生的并发症问题,严密监测患者生命体征,了解患者病情变化情况。 针对存在焦虑、抑郁等负面情绪患者,需要提供有力的心理支持,进行沟通和疏导,鼓励患者诉说内心需求和感受,进行良性反馈。 护理阶段严密观察患者反应,结合患者需求完善护理方案。 (2)全代偿系统护理。 全代偿系统护理模式主要是针对完全丧失自理能力的患者,帮助患者做好吸氧、个人卫生、营养等方面的护理支持工作。 同时,注意对病房定时清洁消毒,定时通风,调整合适的温度和湿度,为患者营造良好的病房环境,提高患者舒适度。 同时,护士还需要严格执行医嘱,对患者的各项生命体征进行严密监测,主动寻求家属支持,共同完成对患者的日常护理工作,尤其在早晨和夜间更需要重视护理干预,做好急救准备工作,一旦发现异常情况,需要及时通知医生进行妥善处理。 为了给患者提供充足的营养,还需要通过静脉注射的方式为患者补充营养液,以防止机体出现营养不良的症状。 针对局部疼痛患者,通过按摩患肢缓解疼痛;使用气垫床减少局部压力;护理阶段严密观察患者生命体征、患肢感觉运动情况,注意观察患肢是否存在神经损伤感觉障碍、皮肤颜色、温度以及肿胀情况,嘱咐患者自主运动足趾、踝关节;确保引流管的通畅性以及负压状态,护理阶段对引流液量、颜色及性质进行认真观察,详细记录,避免引流管脱落;针对疼痛程度严重患者,采用镇痛泵,同时日常翻身时避免误扯导管;术后当天协助患者保持平卧位,患肢保持外展中立位,将软枕垫在膝下,穿防旋鞋,双腿间夹三角枕或梯形枕,术后1 天协助患者保持半卧位,针对术中为外侧入路切口患者,选择30 °—45 °卧位;术后1 周适当抬高床头;术后2 周均避免侧卧位。 针对存在口干症状患者,指导家属使用棉签蘸医用石蜡,湿润嘴唇,改善症状。 另外,在护理人员及家属的配合下完成洗脸、刷牙、穿衣、进食。 护理人员积极与患者及家属进行交流沟通,鼓励其说出自身感受及要求,及时了解病情变化情况,向值班医生反映,及时进行处理。 无论何时,护理人员均需要关注患者及家属的心理状态,为其提供有价值的信息,进行正确的心理疏导。 当患者具备能力或通过学习能够进行自理护理活动时,护理人员需要给予其必要的指导和支持,提供舒适环境,以提高患者自理水平。 (3)部分代偿系统护理。 此护理模式主要是针对意识清醒、并且有一定自理能力的患者。 在患者病情允许的情况,护士可以鼓励患者根据自己的情况尽早下床活动,并协助患者完成部分功能锻炼,教授患者咳嗽、咳痰方法,对患者进行扣背,将痰液排出体外,避免患者呼吸道感染情况。结合患者恢复情况为其制定合理的饮食方案,引导家属给予患者支持,为患者详细讲解恢复要点,确保患者在任何时间均能够得到有效的支持。 同时,护士指导患者活动远端小关节,并对患者进行按摩,促进血液循环,预防出现下肢静脉血栓症状。 对于患者和家属提出的问题,要耐心回答,减少患者和家属的顾虑,同时强化心理护理干预,以疏导患者的负面情绪,教授患者正确的自我心理调节方法,让患者保持积极乐观态度,主动配合医护人员进行康复。 (4)辅助支持系统护理。 此模式主要是针对自理能力比较强的患者,对于这类患者,护理人员要积极和患者沟通交流,帮助患者树立康复信念,促使患者积极投入到康复训练当中,合理膳食,规律作息,并注意个人卫生,定期去医院复查、复诊,及时了解关节恢复情况。 护理阶段,最大程度满足患者生活、饮食需求,积极与患者进行交流,鼓励其倾诉,对其进行针对性疏导。 为了减少并发症发生风险,告知患者如果牵引过程中存在不适,需要及时告知医护人员;指导患者进行深呼吸、扩胸运动,合理更换体位,同时结合手术方法、固定材料等,指导患者正确运动,具体包括下肢抬举、伸屈活动等。

1.3 观察指标和评价标准

观察指标和评价标准如下:(1)比较2 组患者关节恢复的优良率。 使用Harris 评分,90—100 分为优,80—89 分为良,可为70—79 分,而差为＜70分[5]。 (2)比较2 组并发症发生率。 (3)记录2 组下床活动时间及住院时间,并进行对比。 (4)比较2 组护理满意度。 采用医院自制的满意度调查问卷,满分为100 分,得分在90 分以上为满意,80—90 分为基本满意,80 分以下为不满意[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0 软件进行统计学分析;计数资料用例数(n)表示,计数资料组间率(%)的比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者关节功能恢复优良率对比

对2 组患者优良率进行比较,观察组优于对照组(93.55%vs74.19%),有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2 组患者关节功能恢复优良率对比(n,%)

2.2 2 组患者并发症发生率对比

对照组患者切口感染、愈合不良各2 例,肺炎和压疮各1 例,共6 例,并发症发生率为19.35%(6/31),观察组患者愈合不良、压疮各1 例,共2 例,并发症发生率为6.45%(2/31),2 组比较差异有统计学意义(x2=9.546,P＜0.05)。

2.3 2 组恢复情况对比

观察组下床活动时间为(2.05 ±0.21)天,对照组下床活动时间为(2.48 ±0.36)天;观察组住院时间为(6.45 ±1.24)天,对照组住院时间为(9.40 ±2.01)天,观察组下床时间及住院时间均短于对照组,2 组比较差异有统计学意义(x2=4.527,7.219,P＜0.05)。

2.4 2 组患者护理满意度对比

2 组患者在护理满意度方面比较,观察组为93.55%,明显高于对照组的70.97%,2 组相比有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组患者护理满意度对比(n,%)

3 讨论

由于老年人生理结构特点所致,容易发生髋部骨折的情况[7],这种骨折病情比较严重,需要较长时间的恢复周期,在此期间,患者自理能力下降,生活质量明显变差,再加上老年人本身机体素质就比较差,因此更容易出现多种并发症,影响康复速度[8-9]。 作为髋关节的高发人群,疾病的发生与长期存在的骨质疏松密切相关,且骨折一旦出现不但存在明显的疼痛,还会对患者日常生活活动能力造成影响,日常生活中存在诸多不便。 临床对该疾病主要采用手术治疗,其中常用的手术方法为内固定,具体包括加压空心螺纹钉内固定、髓内钉内固定以及动力性髋螺钉内固定。 针对一些骨折较为严重的患者,需要采用人工髋关节置换术进行治疗,通过人造髋关节置换全部或部分受损髋关节,以重建关节运动,适用于老年患者。 同时在治疗阶段采用有效的护理干预措施也十分必要。 对此,需要加强对患者的护理干预,以尽量提高康复效果,减少并发症发生。 但是目前对老年髋部骨折术后的常规护理针对性不足,内容较为单一,护理人员多根据自身经验及患者情况进行对症护理,患者积极性较差,无法促进快速康复,整体护理效果并不理想。

Orem 自理模式是一种优质的护理模式,此模式下更加强调患者的主动性,转变护士角色,从代替作用转变为帮助作用,这种让患者主动参与到康复护理过程中的护理方式,可以有效提高患者自我护理管理能力,进而提高护理效果[10-11]。 Orem 自理理论最早由美国护理理论家Orem 于上世纪70 年代正式提出,经过数10 年的临床实践不断完善,目前已成为临床护理与科研的主要理论依据。 Orem 自理模式也是一种综合性较强的护理理论,由4 个基本要素构成,具体包括人、护理、健康和环境。 常规护理需求主要指人在各个阶段为了达到生命延续而进行的必要条件,如水、食物、空气等。 根据核心概念。人主要指接受护理人员照护的人群,环境主要指人以外的全部因素,具体指对影响人的自我护理能力的因素,如物理因素、心理因素、社会经济文化等。护理主要指预防自我护理能力缺陷发展,并且为失去自理能力的人群提供治疗性的护理活动,同时能够结合患者的实际健康状况及自我照顾能力提供全面的护理指导与帮助。 健康,与世界卫生组织对健康的定义相同,主要指以预防保健为重点,防患于未然,对患者实施相应的健康知识教育,使其能够达到一定的基础自我护理能力。 Orem 自理模式的基本内容主要由相关理论知识构成,具体包括自理理论、自理缺陷理论和护理系统理论。 自理主要指人为了改善自身健康状况、生命质量而采取的一系列行动。这一自理能力极易受到其他因素影响,如自身文化程度、健康状况、生活环境、社会阅历、年龄等。 Orem自理模式能够从患者自身出发,有效提高其积极性,同常规外科护理存在明显不同,能够结合患者及家属的不同心理、生理特点,结合不同时期、不同患者的情况,进行针对性的指导与帮助,促进患者康复,减少并发症发生风险。 通过本文的研究发现,观察组优良率明显高于对照组(93.55%vs74.19%),并发症发生率为6.45%,明显低于对照组的19.35%,观察组下床活动时间及住院时间均短于对照组,护理满意度为93.55%,明显高于对照组的70.97%,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 本研究结果与张艳华[12]研究结果一致,说明采用Orem 自理模式对老年髋部骨折患者开展护理工作是可行的,可以将其作为临床护理的优良方案。 常规护理干预更为注重护理人员的作用,而Orem 自理模式更为关注患者自身,不仅需要护理人员的引导,更需要提高患者的积极性,只有患者重视疾病,了解疾病相关知识,才能促进自身更好地恢复。 Orem 自理模式认为人都有自理的需求,但是针对无法自我护理者,需要通过护理指导以恢复和提高患者的自我护理能力,实现患者的最终照护。 该模式共提出3 种护理系统,其中完全补偿系统能够为丧失自我护理能力的患者提供全面的护理,满足其护理需求,主要用于神志及体力方面均失去自我护理能力的患者以及神志清楚但无体力完成自我护理的患者,通过全面的护理干预,如生命体征监护、体位指导等,满足患者需求。 部分补偿系统需要护理人员加强对患者的指导,帮助其完成自我护理活动,弥补患者自我护理存在的不足,结合患者要求进行指导及帮助,主要用于活动能力受限,或相关知识和技术缺乏但能够完成某些活动的患者。 护理阶段,通过健康教育等方式提高患者的主动性,进一步提高其自我护理能力。支持教育系统主要用于患者具备能力满足自我护理需求,但是需要护理人员为其提高心理支持、技术指导及相应环境的患者。 对髋部骨折老年患者而言,突发性骨折导致患者自理能力丧失,但多数患者仍具备一定的自理能力,因此多需要采用部分补偿或支持教育系统,有助于提高患者的自我护理能力。在护理过程中充分体现人文关怀理念,为患者提供心理、信息支持,不仅有助于促进患者恢复,同时也加强了护患之间的沟通和了解,有效提高患者满意度。

综上所述,采用Orem 自理模式对老年髋部骨折患者开展护理工作,可以有效提高患者关节功能恢复的优良率,减少并发症发生,提高护理满意度,具有十分重要的临床应用价值,值得推荐患者选用。