腰椎间盘突出患者围术期实施优质护理服务的效果

华 靖 李 霞(通信作者) 郑晓明

( 湖北省十堰市太和医院, 湖北 十堰 442000 )

腰椎间盘突出是骨科的一种常见疾病,依据突出程度和影像学特征可将其分为:膨出型、突出型、脱出型、游离型。 该病主要累及器官为病变部位的椎体,患者将出现腰腿痛、肢体麻木等症状,随着疾病的进一步加重,可根据受牵连神经的支配区域,累及不同部位,导致跛行、马尾综合征、肌肉无力、瘫痪等病症,严重影响患者的正常生活[1]。 手术是治疗腰椎间盘突出的一种常用方法,可以有效改善患者的临床症状,为了促进患者治疗效果,还应结合相应护理措施进行辅助治疗,以提高患者康复速率[2]。相关研究表明,在接受手术治疗的腰椎间盘突出症开展全程优质护理干预,可让患者和护理人员建立紧密友好关系,促进患者腰椎功能的恢复,提高患者对护理工作的满意度[3]。 基于此,本文将对我院2018 年1 月—2020 年12 月行手术治疗的98 例腰椎间盘突出患者进行分组研究,分析围术期优质护理服务在患者中的应用优势。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月—2020 年12 月诊治98例腰椎间盘突出患者,随机分为对照组和观察组,每组各49 例。 其中对照组,男性27 例,女性22 例;年龄37—74 岁,平均年龄为(54.52 ±3.84)岁;病程最短1 年,最长10 年,均值为(5.23 ±1.27)年。 观察组,男性29 例,女性20 例;年龄38—77 岁,平均年龄为(54.88 ±3.53)岁;病程最短1 年,最长12 年,均值为(5.39 ±1.06)年。 对比2 组基本资料,均衡可比(P＞0.05)。 (1)纳入标准:均符合腰椎间盘突出诊断标准[4];手术指征明确;临床资料完整齐全;可正常沟通交流,理解对话内容,配合临床工作;自身和家属在和医护人员沟通后对研究目的、意义等有深入了解,自愿参与,签写书面声明。 (2)排除标准:存在手术禁忌证者:合并凝血功能障碍者;妊娠期、哺乳期女性;存在重要脏器心、肝、肾等严重功能障碍者;伴有意识不清、认知障碍或者精神性疾病者;拒绝参与研究。

1.2 方法

对照组予以常规护理。 术前对患者以及家属普及疾病相关知识,指导患者进行术前检查,指导患者饮食、运动等。 观察组在围术期实施优质护理服务。护理过程如下:(1)术前护理。 ①健康教育:为患者讲解腰椎间盘突出病因、手术方法以及注意事项,解答患者对于疾病的困惑,消除患者的错误认知,增加患者对于手术的了解,提高患者治疗依从性。 ②心理护理:主动与患者建立交流,了解患者的心理状态,对于出现术前焦虑、紧张等情绪的患者予以心理疏导,引导患者倾诉自我烦恼,帮助患者排解负面情绪,教导患者调节情绪的方法,减轻负面情绪对患者的影响,同时给予患者精神上的鼓励,增加患者治疗信心。 ③手术准备:指导患者床上练习便器,让患者在术后可以更好的过渡,于术前2—3 天练习手术体位,提高患者在手术过程中的配合度,协助患者完善心电图、血常规等术前检查,叮嘱患者禁食、禁饮,保持良好的睡眠休息。 (2)术中护理。 核对患者的个人信息,确认无误后指导患者正确手术体位,协助麻醉师对患者进行麻醉,遵照无菌操作原则配合医生进行手术治疗,术中做好保温措施,减少患者体温流失,密切监测患者生命体征,在出现异常状况时及时与主治医师进行沟通处理。 (3)术后护理。 ①基础护理:患者于术后需要平卧硬板床6—8 小时,常规予以氧气吸入和心电监护,观察患者生命体征变化情况(每1—2 小时检测1 次),指导患者舒适体位,教导患者床上排便方法,定时对患者进行翻身、拍背,避免患者身体长时间受压,注意在翻身的过程中应保持患者脊柱平直,不可发生身体扭曲,指导家属对患者受压处皮肤予以按摩,来改善血液循环,预防压疮的发生;鼓励患者积极咳痰,保持呼吸道通畅,预防肺部并发症的发生。 ②切口护理:观察患者切口是否出现渗液、渗血症状,定时更换切口敷料,保持切口干燥清洁;③饮食护理:在术后6 小时患者可进食适量流质食物,以促进肠道功能恢复,饮食应清淡且易于消化,以防止患者出现便秘,对于引起腹胀、具有刺激性的食物应予以严格避免。 ④疼痛护理:在麻醉作用消失后患者会有不同程度的疼痛感,为了减轻疼痛刺激对身体康复的影响,护理人员密切观察患者疼痛程度、性质,鼓励患者多和亲友进行沟通,或者可以通过看电视、听音乐等方式来转移对疼痛关注度,必要时可采用药物镇痛。 ⑤功能训练:在患者身体状态恢复良好的情况下指导患者进行腰背部康复训练,初期进行关节屈伸运动,逐步过渡到五点支撑法、三点式、飞燕式,坚持锻炼以促进患者切口愈合,减轻腰背部功能障碍。 ⑥出院指导:于患者出院前评估患者对疾病认知程度,对患者认知不足的地方予以巩固性健康宣教,确保患者完全掌握相关健康知识,和患者强调出院后坚持腰背肌功能锻炼的必要性,让患者形成自我护理意识,督促患者康复训练应持续开展6—12 个月,期间应注意休息,切不可盲目增大运动强度,以免造成损伤;规范患者站、立、行、走的正确姿势,叮嘱患者半年内不可提重物、不可急弯腰,在术后1 个月应准时回院复查。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)疼痛程度和腰椎功能。 运用VAS 量表对2 组疼痛程度进行评分,分值为0—10分,分值越高,则疼痛越剧烈;采用JOA 量表评估2组腰椎状况,分值范围为0—29 分,分值越低则颈椎功能障碍越严重。 (2)焦虑、抑郁情绪。 运用焦虑自评量表(SAS)评估2 组患者护理前、护理2 周后焦虑状态轻重程度,由William W.K.Zung 编制,予以4 级评分法(最低分为1 分、最高分为4 分),包括有20个项目,在患者填写结束后将全部分值相加×1.25,将所得结果取整数即为标准分,临界值为50 分,当低于这一标准患者心理状态正常,超出这一标准则评分越高焦虑症状越严重;在相同时间点让2 组患者填写抑郁自评量表(SDS),要求患者明确量表填写方法和每个问题涵义,量表由10 个反向计分题和10 个正向计分题,评分范围1—4 分,计算方式同焦虑量表相一致,临界值为53 分,评分越高则代表患者焦虑症状越严重。 (3)自我护理能力。 本次评估所用为自我护理能力量表(ESCA),其由4 个维度、43 个条目(32 个正向条目+11 个反向条目,每个条目评分范围0—4 分)所共同组成,自我概念有8 个条目(评分范围0—32 分)、自护责任感有6 个条目(评分范围0—24 分)、自我护理技能有12 个条目(评分范围0—48 分)、健康知识水平有17 个条目(评分范围0—68 分),总分为172 分,评分越高则在自我护理能力越强。 (4)护理满意度。 分发护理满意度调查表,量表为百分制,分为3 个评估标准:≥90 分为满意,80—89 分为基本满意, ＜80 分为不满意,满意度纳入满意与基本满意。

1.4 统计学处理

统计学SPSS24.0 软件,计量资料用(±s)、t检验,计数资料用%、x2检验,P＜0.05,说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组护理前后VAS、JOA 评分比较

护理前,2 组VAS、JOA 评分比较无明显差异(P＞0.05);护理后,观察组VAS 评分低于对照组,观察组 JOA 评分高于对照组, 具有差异性(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组护理前后VAS、JOA 评分比较( ±s,分)

表1 2 组护理前后VAS、JOA 评分比较( ±s,分)

VAS 评分 JOA 评分组别 例数护理前 护理后 护理前 护理后对照组 49 7.23±1.04 1.75±0.24 20.34±1.85 23.68±1.57观察组 49 7.09±1.12 0.92±0.13 20.46±1.99 26.17±1.08 t 值 - 0.641 21.286 0.309 9.147 P 值 - 0.523 0.000 0.758 0.000

2.2 2 组护理前后SAS、SDS 评分比较

护理前,2 组SAS、SDS 评分组间对比不具有差异性(P＞0.05);经过不同护理模式干预,2 组患者焦虑、抑郁等负面情绪均有减轻,相较于对照组,观察组SAS 评分、SDS 评分更低(P＜0.05)。见表2。

表2 2 组护理前后SAS、SDS 评分比较( ±s,分)

表2 2 组护理前后SAS、SDS 评分比较( ±s,分)

SAS 评分 SDS 评分组别 例数护理前 护理后 护理前 护理后对照组 49 57.85±3.62 47.69±3.14 56.79±3.11 48.88±3.32观察组 49 58.02±3.31 42.87±3.07 57.12±3.29 43.95±3.16 t 值 - 0.243 7.683 0.510 7.529 P 值 - 0.809 ＜0.001 0.611 ＜0.001

2.3 2 组护理前后自我护理能力比较

护理前2 组ESCA 评分组间对比无统计学意义(P＞0.05);经过不同护理模式干预,2 组患者在自我护理能力方面均有显著提升(P＜0.05),相较于对照组,观察组自护概念、健康知识、自我护理技能、自护责任感等评分更高(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组护理前后ESCA 评分比较( ±s,分)

表3 2 组护理前后ESCA 评分比较( ±s,分)

组别 时间 自护概念 健康知识 自我护理技能 自护责任感 总分对照组(n=49) 护理前 18.52 ±2.63 41.24 ±3.29 25.87 ±3.35 14.38 ±2.05 97.89 ±5.63护理后 23.45 ±3.72 50.72 ±3.58 30.08 ±3.61 18.34 ±2.14 120.04 ±7.98观察组(n=49) 护理前 18.17 ±2.28 40.89 ±3.07 26.14 ±3.16 14.89 ±2.68 98.15 ±5.24护理后 26.03 ±3.45 56.09 ±3.37 36.12 ±3.42 21.58 ±2.07 140.11 ±8.76 t/P 值护理前组间比较 0.704/0.483 0.544/0.587 0.410/0.682 1.058/0.293 0.237/0.813 t/P 值对照组组内比较 7.575/ ＜0.001 13.648/ ＜0.001 5.984/ ＜0.001 9.354/ ＜0.001 15.876/ ＜0.001 t/P 值观察组组内比较 13.305/ ＜0.001 23.340/ ＜0.001 15.003/ ＜0.001 13.829/ ＜0.001 28.775/ ＜0.001 t/P 值护理后组间对比 3.560/ ＜0.001 7.645/ ＜0.001 8.502/ ＜0.001 7.618/ ＜0.001 11.856/ ＜0.001

2.4 2 组护理满意度比较

观察组护理满意度为95.92%,高于对照组的81.63%,差异显著(x2=5.108,P=0.025)。 见表4。

表4 2 组护理满意度比较(n,%)

3 讨论

随着年龄的增长,人们的腰椎会出现退行性改变,腰椎间盘后侧的纤维环受到破坏,髓核组织于破裂处异常突出,当其对相邻脊神经或马尾神经造成压迫刺激时,将导致从腰部至足背部放射痛,若不予以相应治疗,还将出现尿失禁、瘫痪等,严重损害患者的身心健康[5]。 对于保守治疗无效患者,则需行手术治疗,来控制病情的进一步发展,减轻疾病对患者生活影响,为了保障手术效果,还应加强患者围术期护理,来降低手术并发症,促进患者术后康复。

3.1 改善患者疼痛程度和腰椎功能

围术期优质护理服务可改善患者疼痛程度和腰椎功能。 本次研究经调查显示:经过临床护理干预,观察组VAS 评分低于对照组,观察组JOA 评分高于对照组,具有差异性(P＜0.05),其研究成果和杜菲[6]学者相一致,在该学者的研究中将66 例腰椎间盘突出症患者分组分别予以常规护理和为围术期优质护理,在入组时和干预3 个月后分别对2 组患者进行疼痛程度和腰椎功能评估,发现实施优质护理干预一组患者在疼痛程度和腰椎功能改善效果方面远优于常规组(P＜0.05),证实了相较于常规围术期护理,优质护理服务可以进一步减轻患者疼痛症状,降低患者的痛苦,促进患者腰椎功能恢复。 优质护理服务在常规护理的基础上进行改进完善,将护理贯穿于手术每一个环节,从细节处入手,给予患者全面、优质的护理服务,保障护理质量[7]。 将围术期优质护理服务应用于腰椎间盘突出患者中,将于术后加强对患者生命体征监测和手术切口观察,及时为患者更换敷料,并在饮食、体位等方面做出积极干预来提高患者机体舒适度,降低患者痛苦;为缩短患者腰椎功能康复时间,为患者制定科学训练计划,来预防下肢深静脉血栓、压疮等并发症的发生,促进患者身体机能康复[8]。

3.2 减轻患者焦虑、抑郁情绪

围术期优质护理服务可减轻患者焦虑、抑郁情绪。 本研究经调查显示护理前,2 组SAS、SDS 评分组间对比不具有差异性(P＞0.05);经过不同护理模式干预,2 组患者焦虑、抑郁等负面情绪均有减轻,相较于对照组,观察组SAS 评分、SDS 评分更低(P＜0.05),可以看出围术期优质护理服务在患者心理状态调节方面的积极影响。 手术具有一定的创伤性,腰椎间盘突出症患者因对疾病缺乏了解,面对手术时难免会出现抵触情绪,其会对手术效果产生不利影响,因此围术期优质护理服务在开展过程中将着重加强对患者的健康宣教和心理关怀,让患者明确手术的必要性,在患者有负面情绪时做出及时有效的疏导,让患者在术前可以保持一个最佳的身心状态,以降低手术应激反应,增加患者手术配合度,让患者获得良好的护理体验[9]。

3.3 提升患者自我护理能力

围术期优质护理服务可提升患者自我护理能力。 护理工作是医疗工作的重要组成部分,自我护理是人类的个体为保障生存、维持和增进健康与安全而创造和采取的行为,有研究表明自我护理能够充分调动患者在康复治疗中的积极性和主动性,增进护患之间的和谐关系,让患者可以积极配合坚持自我锻炼,规范不良生活习惯,以达到更为理想的康复效果[10]。 在本次研究中显示:经过不同护理模式干预,2 组患者在自我护理能力方面均有显著提升(P＜0.05),相较于对照组,观察组自护概念、健康知识、自我护理技能、 自护责任感等评分更高(P＜0.05),表明围术期优质护理服务可以更为高效的提升患者自我护理能力,究其原因主要为围术期优质护理服务在术前加强对腰椎间盘突出症患者的健康宣教,增强患者健康保健知识,并且于术后以改善体验为切入点为患者提供综合性的护理服务,让患者了解到健康生活方式、坚持康复锻炼对病情康复的重要性,坚定患者康复信心,让患者可以自觉的按照正确方法坚持锻炼,将自我护理和护士护理相融合,最大程度的规避不利因素对患者康复的影响,形成全方位的优质管理[11]。

3.4 提高患者对护理满意度

围术期优质护理服务可提高患者对护理满意度。 本次研究调查显示:观察组护理满意度为95.92%,高于对照组的81.63%,存在统计学意义(P＜0.05),究其原因主要为常规护理重点在于对疾病的护理,其会患者的体验并无明显影响,而围术期优质护理服务从细节处入手,站在患者的角度去考虑问题,充分发挥护理人员的主动性来优化医院的护理服务,减少护理中各项问题,提升综合护理质量,为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务,从而达到患者的满意[12]。

综上所述,对腰椎间盘突出症患者围术期实施优质护理服务,可以减轻疼痛感,缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪,增强患者自我护理技能,促进腰椎功能恢复。