功能训练康复护理对下肢创伤骨折患者术后膝关节僵硬的预防价值

魏 芳

( 天津市河西中医医院, 天津 300201 )

随生活节奏的加快,危险系数的增加,骨折患者人数明显增多[1]。 下肢创伤性骨折属于常见骨折类型,如:踝关节骨折、股骨骨折等,以局部肿胀、疼痛、畸形等为主要表现,给患者正常生活造成严重不便。手术治疗是下肢创伤性骨折的首选疗法,但因受到骨折病理以及手术应激反应的影响,急需较长功能恢复时间,极易引发膝关节僵硬等不良事件,影响下肢运动功能障碍,不但影响患者的康复进程,还会影响患者术后生命力。 因此,骨科护理十分重视康复护理。 常规护理为临床常用护理措施,使用普及率较高,但其关于功能训练康复护理措施较少,不利于患者骨折愈合和功能康复。 功能训练康复护理为新型护理模式,是在常规护理基础上延伸而来,能弥补常规护理的不足,满足患者康复需求,有促进患者早日康复的效果。 谌婷[2]指出,康复护理理念的基准点是功能训练,患者接受系统性指导的前提下,开展针对性的康复训练内容,极大程度改善患肢功能。基于此,笔者选取我院2018 年1 月—2020 年12 月收治的下肢创伤性骨折患者126 例为研究分析对象,在常规护理的基础上开展功能训练康复护理,旨在探究其在下肢创伤骨折患者术后膝关节僵硬的预防价值。 具体报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月—2020 年12 月收治的下肢创伤性骨折患者126 例,按计算机随机分组法,分成对照组和观察组,各63 例。 对照组:男性患者35(55.56 %)例,女性患者28(44.44 %) 例;年龄18—64岁,平均年龄为(46.89 ± 2.47)岁;体质量45—78 kg,平均体质量为(61.52 ±5.79)kg;骨折类型:股骨中断骨折22(34.92%)例,腓骨骨折13(20.63%)例,踝骨骨折5(7.94 %)例,髌骨骨折23(36.51%)例。 观察组:男性患者33(52.38%)例,女性患者30(47.62%)例;年龄18—65 岁,平均年龄为(47.12 ±2.53)岁;体质量45—78 kg,平均体质量为(61.52 ±5.79)kg;骨折类型:股骨中断骨折23(36.51%)例,腓骨骨折14(22.22%)例,踝骨骨折5(7.94%)例,髌骨骨折21(33.33%)例。 2 组组间资料对比(P＞0.05),可比性明确。 研究经我院医学伦理委员会批准。 (1)纳入标准:①年龄18—65 岁;②单纯性下肢创伤骨折,经病理、影像学检查确诊;③骨折临床愈合,可自主行康复训练;④意识状态良好且有自主判断能力;⑤患者自愿参与,有研究知情权。 (2)排除标准:①排除原发严重的膝关节功能障碍、骨折愈合延迟、认知障碍以及心脑血管及肝脏等重要脏器疾病者;②排除治疗依从性低者。

1.2 方法

对照组:精准完成医师安排的各项护理措施,加强巡视,监测患者伤口恢复进展,并遵医嘱予以预见性抗菌药物治疗。 积极与患者沟通交流,讲解疾病相关知识,诱因、症状表现、治疗方式等,提高患者疾病了解程度,进而提高配合度和依从性。 叮嘱患者保持个人卫生,室内及时消毒、根据患者主观感受,合理调整室内温湿度。 叮嘱患者定期更换体位,警惕并发症。 同时,加强饮食指导,宜进食牛肉、鸡蛋等食品,增加钙补充,注意营养均衡。 询问患者主观感受,评估疼痛。 除采取遵医用药外,还应告知转移疼痛注意力的方法,根据患者喜好,选择看电影、听音乐等。 指导患者凝神闭目,身心放松,以减少镇痛药物使用剂量。 观察组:涉及健康宣教、心理护理、功能训练、辅助护理等内容。 (1)健康宣教:基于疾病位置特殊性,术后患者关节功能恢复所用时间较长。 膝关节僵硬的诱因及预防措施使用简单易懂语言介绍,介绍疾病治疗方案、疾病相关知识,包括功能训练原理、重要性等,告知注意事项,使患者做好心理准备。 并叮嘱依从性与心理状态的地位,要求患者严格执行功能训练,使患者正确面对疾病,促进康复训练顺利进行。 (2)心理护理:功能训练所用时间较长,短期内开展,难以获得较满意的康复效果。基于疾病耐受性、肢体功能受限等影响,患者易出现焦虑、烦躁等情绪。 因此,医护人员应积极与患者沟通交流,关注患者实际感受,了解心理状态,给予尊重和理解。 建立良好护患关系,耐心倾听患者意见和建议,加以引导,及时发现护理问题,积极开展情绪疏导,安抚患者情绪,改善心理状态,减轻焦虑、抑郁情绪,提高患者治疗信心。 强调功能锻炼事宜,嘱咐患者积极配合。 除此之外,护理人员还应与患者家属保持友好沟通关系,相互配合和协作。 嘱咐患者家属多予以陪伴和关心,给予精神和情感支持,提高患者康复信心。 (3)功能训练:①早期训练(术后7—14 天)。 根据患者恢复情况,以踝关节跖屈背伸训练、股四头肌舒缩训练为主,治疗强度和持续时间以患者能耐受性为宜,30 min/次,2 次/d,具有维持患肢血运良好,减轻肌肉萎缩、局部肿胀症状的作用。 经训练后,能促进患者局部静脉、淋巴回流,减轻疼痛和肿胀,进而提高骨折面愈合速度。 ②中期训练(术后21—30 天)。 以骨折端邻近关节运动为主,坚持循序渐进原则,运动强度及范围逐渐增强;辅助下肢肌群力量以及改善相关关节活动度的效果,训练期间遵循循序渐进原则。 ③后期训练(30—60 天)。 增加肌肉锻炼强度,以沙袋负重等高强度锻炼模式为主,逐渐增加训练强度和延长训练时间,促进患肢肌群及周围关节活动范围恢复。 (4)辅助护理:下肢创伤骨折术后康复时间漫长,在长期疼痛、活动受限得以影响下,患者常伴有焦虑、抑郁等消极情绪。 因此,在接受功能训练的同时,予心理疏导具时效性。 和患者保持良好沟通,定期开展心理疏导,鼓励描述不解与疑惑,并加以回答。 以康复患者举例,讲解康复训练课恢复膝关节功能,提高依从性。 另外,加强出院指导,出院前1 天,根据患者实际情况,实施有效沟通,强调相关事宜以及注意事项,指导患者护理方式,强调居家康复训练重要性,定期加强随访,了解病情恢复情况。

1.3 观察指标

统计并对比2 组膝关节僵硬发生例数、相关临床指标(肌力、伸屈度)、膝关节功能、生活质量以及护理满意度。 (1)膝关节功能:用膝关节活动度(量角器)、自主活动、疼痛恢复进展评定。 划分为优(141 °—145 °,显著恢复)、良(90 °—140 °,明显改善)、差( ＜90 °,无明显改善),优良率为前2 项之和。 (2)生活质量:生活质量SF -36 量表评定。 包括生理功能、躯体疼痛等,其得分与生活质量呈正相关,即:得分高,代表生活质量高。 (3)护理满意度:自拟量表评定。 包括操作技能、服务水平等,0—100分,其得分与护理满意度呈正相关,即:得分高代表护理满意度提高。

1.4 统计学处理

本研究需使用统计学软件SPSS25.0 进行研究数据的分析和比对。 (1)计数资料。 如:膝关节僵硬发生率、膝关节功能等,表示用百分比(%)表示,检验x2检验。 (2)计量资料。 如:相关临床指标、生活质量、护理满意度等,表示用均值±标准差(±s)表示,检验t检验。 以0.05 为比较参数(α =0.05),当组间数据对比较0.05 小,即:P＜0.05,表明数据有差异。

2 结果

2.1 2 组患者膝关节僵硬发生率对比

对照组未发生膝关节僵硬54(85.71%)例,膝关节僵硬9(14.29%)例,发生率为14.29% (9/63)。观察组未发生膝关节僵硬61(96.84%),发生膝关节僵硬2(3.17%)例,发生率为3.17%(2/63)。 膝关节僵硬发生率: 观察组 ＜对照组(3.17 % vs 14.29 %)(x2=4.881,P=0.027)。

2.2 2 组患者相关临床指标对比

肌力、伸屈度:观察组＞对照组(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组患者相关临床指标对比( ±s)

表1 2 组患者相关临床指标对比( ±s)

组别 例数 肌力(kg) 伸屈度(°)对照组 63 5.17 ±0.89 60.54 ±5.67观察组 63 8.58 ±0.83 85.46 ±5.78 t 值 - 22.241 24.429 P 值 - 0.000 0.000

2.3 2 组患者膝关节功能对比

对照组膝关节功能:优31 例,良22 例,差10 例,优良率为84.13%(53/63);观察组膝关节功能:优46 例,良14 例,差3 例,优良率为95.24%(60/63)。膝关节功能优良率:观察组＞对照组(95.24%vs84.13%)(x2=4.203,P=0.040)。 见表2。

表2 2 组患者膝关节功能对比(n,%)

2.4 2 组患者生活质量对比

护理前,组间对比(P＞0.05);护理后,生活质量评分提高,而且生活质量评分:观察组＞对照组(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组患者生活质量对比( ±s,分,n=63)

表3 2 组患者生活质量对比( ±s,分,n=63)

组别 时间 社会功能 情感职能 生理机能 躯体疼痛对照组 护理前 66.64±5.92 65.21±5.98 62.42±6.67 58.31±5.67护理后 72.45±5.11 72.67±5.84 71.54±5.92 63.18±5.84观察组 护理前 65.41±5.95 64.71±5.17 63.02±6.74 59.02±5.63护理后 78.56±5.47 79.48±5.72 78.77±5.56 70.43±5.56 t/P 值组间比较 1.163/0.247 0.502/0.617 0.502/0.616 0.705/0.482 t/P 值对照组组内比较 5.897/ ＜0.001 7.084/ ＜0.001 8.117/ ＜0.001 4.749/ ＜0.001 t/P 值观察组组内比较 12.914/ ＜0.001 15.205/ ＜0.001 14.308/ ＜0.001 11.445/ ＜0.001 t/P 值组间对比 6.479/ ＜0.001 6.612/ ＜0.001 7.066/ ＜0.001 7.134/ ＜0.001组别 时间 活力 精神健康 生理职能 总体健康对照组(n=63) 护理前 63.32±5.41 55.57±5.73 54.79±6.13 56.47±5.23护理后 75.16±5.37 66.51±5.44 61.34±5.21 64.86±5.51观察组(n=63) 护理前 63.74±5.85 56.13±5.83 55.02±6.79 56.23±5.72护理后 81.22±5.71 75.34±5.67 70.26±5.68 73.54±5.91 t/P 值组间比较 0.418/0.676 0.544/0.588 0.200/0.842 0.246/0.806 t/P 值对照组组内比较 12.329/ ＜0.001 10.990/ ＜0.001 6.462/ ＜0.001 8.766/ ＜0.001 t/P 值观察组组内比较 16.972/ ＜0.001 18.749/ ＜0.001 13.664/ ＜0.001 16.705/ ＜0.001 t/P 值组间对比 6.136/ ＜0.001 8.919/ ＜0.001 9.186/ ＜0.001 8.857/ ＜0.001

2.5 2 组患者护理满意度对比

护理满意度:观察组＞对照组(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组患者护理满意度对比( ±s,分)

表4 2 组患者护理满意度对比( ±s,分)

组别 例数 操作技能 服务水平 沟通能力 健康教育 总分对照组 63 19.52 ±2.27 18.98 ±2.38 19.74 ±2.54 20.63 ±2.46 78.87 ±9.65观察组 63 23.06 ±0.67 23.54 ±0.71 23.14 ±0.59 23.68 ±0.62 93.42 ±2.59 t 值 - 11.872 14.573 10.349 9.542 11.558 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

随着社会发展,各行各业发展,因高处坠落、车辆撞击、中午碾压等原因,导致下肢创伤骨折发生率显著提高。 随着诊疗手法及设备的发展,下肢创伤骨折患者术后康复效果愈加明显[3]。 但因膝关节功能恢复时间漫长,局部关节功能受限,仍有膝关节僵硬等并发症存在。 膝关节僵硬是因为下肢创伤骨折发生后,膝关节装置受损,加上术中再次损伤膝关节装置以及外固定时间长,导致膝关节僵硬成为下肢创伤骨折术后常见并发症。 加上,患者骨折、手术创口疼痛感的影响,可负性影响患者膝关节功能恢复和日常生活能力。 杨玉艳[4]表示,康复护理对下肢创伤骨折膝关节功能恢复具时效性,可促进患者的关节与肢体功能改善。 然而常规护理缺少针对性功能锻炼内容,不能针对性促进患者功能恢复,故效果欠佳。 功能训练康复护理为临床新型护理模式,遵循人体康复特点,利用针对性护理措施,旨在提高患者关节功能恢复,保证临床护理质量,满足患者需求,积极防治并发症,促进患者机体生理功能恢复。

本研究为预防下肢创伤骨折术后膝关节僵硬的发生,对观察组63 例患者开展全面的功能训练康复护理,主要是根据患者术后恢复情况,予以个性化功能训练,并将健康宣教、心理护理等内容有机融合,具激起患者对功能训练的重视,积极完成训练内容的效果。 根据研究结果可知,与常规护理相比,加以功能训练康复护理的患者膝关节僵硬发生率更低,且膝关节功能优良率更高(P＜0.05),研究结果与张妍[5]等一致。 究其原因:功能训练康复护理属新型护理模式,宗旨是以患者为中心,根据患者术后膝关节功能恢复情况,予以系统性且针对性的功能训练,且患者同时接受健康宣教、辅助护理等护理措施,其功能训练的主动性以及积极性显著提升,对早日康复有利[6]。 功能训练中,共分为3 层,依次是早期训练、中期训练以及晚期训练,不同时期膝关节功能恢复程度不同,故训练内容是循序渐进,运动强度及范围逐渐增强,如:早期训练是以踝关节跖屈背伸训练、股四头肌舒缩训练为主,有改善血运,预防肌肉萎缩、局部肿胀,促创面愈合的效果[7-8];中期训练是以骨折端邻近关节运动为主,有助于患肢肌力、关节活动度改善的作用;晚期训练添加负重锻炼,对膝关节功能恢复具时效性,进而对术后膝关节僵硬具有较好的预防效果[9-10]。 护理人员在患者接受功能训练期间,还应关注不同时期心理状态变化,应对其进行情绪疏导[11]。 考虑训练期间,患者训练成效不佳或存在剧烈疼痛,易使患者产生负面情绪。 要求患者正确看待疾病,疏导焦虑负面情绪,加强沟通,强调训练重点,鼓励患者保持良好康复信心。 本研究中,生活质量:观察组＞对照组,护理满意度:观察组＞对照组(P＜0.05)。 提示,开展功能训练康复护理措施可促进患者膝关节功能恢复,而且能预防术后并发症,可促进疾病早日康复,进而提高患者对护理服务满意度。 此外,加强健康宣教和心理护理的同时,给予患者专业生理护理、加强心理护理,给予患者人文关怀,有助于患者护理满意度提高。

综上所述,功能训练康复护理措施对下肢创伤骨折患者具备重要意义,能降低膝关节僵硬发生率,加速患者康复进程,提高患者生活质量,患者护理满意度较高,推荐使用。 本研究虽然存在明确优势,但研究又存在不足,如:研究时间短、研究例数少等。将在今后工作中继续探究功能训练康复护理措施对下肢创伤骨折患者的其他作用,以期为临床提供更丰富的研究内容,让更多患者受益。