全面护理对眼外伤患者玻璃体切除术后的焦虑抑郁情绪、生活质量及护理满意度的效果观察

张 晶

( 辽宁省抚顺市眼病医院, 辽宁 抚顺 113000 )

眼外伤是由于机械性、物理性、化学性等因素直接作用于眼部,导致眼部充血及功能性损伤。 主要可分为机械性和非机械性。 眼外伤作为一种发病急的急症,一般常见于意外伤害,病情相对复杂,如不在最佳时间内接受治疗很容易导致失明[1]。 玻璃体切除术作为临床使用率较高的治疗方案,在眼外伤患者的治疗中具有重要的临床价值。 但是,多数患者由于对手术流程的认知度低,加上病情的折磨,心理上难免会受到影响,产生不好的情绪,严重影响患者对治疗的积极性。 因此,加强患者的临床护理同样也是一项十分重要的环节[2-3]。 基于此,本文研究选择我院2019 年6 月—2020 年6 月收治的眼外伤患者80 例作为观察对象,均施予剥离体切除术治疗,旨在对眼外伤患者玻璃体切除术期间采用全面护理措施后,对患者生活质量及焦虑抑郁情绪的影响进行分析。 具体报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究对象选择我院眼科2019 年6 月—2020 年6月收治的80 例眼外伤行玻璃体切除术患者为调查对象,根据护理方案的不同,将其分为2 组,其中对照组40 例患者实施常规护理措施,观察组40 例患者实施全面护理措施。 对照组中男女分别为20 例和20 例;年龄25—68 岁,平均年龄为(42.08 ±4.08)岁;受伤部位在左眼的有22 例、受伤部位在右眼的有18 例;受伤原因:爆炸伤12 例、眼球穿孔10例、巩膜破裂有8 例、异物溅击伤10 例;观察组中男女分别为28 例和12 例;年龄20—70 岁,平均年龄为(41.88 ±3.92)岁;受伤部位在左眼的15 例、受伤部位在右眼的有25 例;受伤原因:爆炸伤10 例、眼球穿孔8 例、巩膜破裂有10 例、异物溅击伤12 例。(1)纳入标准:所有患者知情且签署同意书,且患者的病案资料完全;经诊断,患者符合眼外伤行玻璃体切除术患者;可正常沟通交流,准确表达自身想法;无精神障碍和其他严重器质性疾病者。 (2)排除标准:精神疾病患者;合并其他严重器质性疾病者;伴有严重恶性肿瘤者;无法正常和他人进行沟通交流者,存在认知障碍者;缺失完整的临床资料者;合并急性感染和血液系统疾病者;存在玻璃体切除术禁忌证者;妊娠期妇女和哺乳期妇女;由于自身因素无法配合完成研究者或者中途随访失联者。 2 组基线资料对比无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 护理方法

对照组患者采用常规护理措施。 具体在术前为患者进行常规健康指导,术中时刻监测患者的生命指标,并在术后根据医嘱为患者进行常规治疗。 观察组患者采用全面护理干预措施。 主要护理流程包括:(1)术前护理。 ①心理护理:术前,护理人员通过对患者的了解,对患者的病情进行初步了解,结合实际情形,向患者讲解有关手术的具体流程、体位配合等,如果患者心中仍然存在诸多疑问,应及时并认真为患者解答,并叮嘱患者如果在手术年期间有些许不舒服的情况,应立刻告诉医生,并尽可能对患者提出的需求尽量满足,缓解患者的不良情绪,重新树立患者对治疗的积极性,保证患者以一个乐观饱满的心情去接受手术。 告知家属积极参与到心理干预中,给予患者足够的关心,使患者能够感受到来自家庭的温暖,获得更多的精神支持,从而进一步增强患者治疗信心,使其更加主动积极地配合治疗以及护理。 ②术前准备:在为患者进行手术前,由护理人员提前准备好手术所需要的器械、并提前将手术器械和仪器调试完毕,比如角膜接触器、显微镜、眼内填充物等设备,确保相关手术仪器及设备都保持正常运转,在手术期间为了确保灌注夜充足,要提前准备好足量的灌注液,急救药品及设备,并在术前指导患者正确排泄,并将止咳方法传导给患者,在为患者进行散瞳治疗后,为患者滴入抗生素眼药水。 除此之外,在手术前,如果患者合并呼吸道疾病、高血压及糖尿病等患者,采取相应对症治疗措施,使病情得到有效控制后,再进行手术。 (2)术中护理。 ①体位护理:手术期间应协助患者取仰卧位,并将海绵圆环头放在患者的头部下方,并嘱咐患者要在手术期间保持体位不变；另外,手术期间使用多层严格杀菌过的铺巾覆盖,会严重影响患者的呼吸功能,降低患者的耐受度,因此,应为患者提供简易鼻托和低流量吸氧,确保患者呼吸道不会堵塞;在为患者提供玻璃体基底部操作时,应嘱咐患者向上仰头或者将下颌收紧,角度约20 °。 同时遮盖患者隐私位置,做好保暖工作,密切配合责任医生完成相关操作。 ②生命体征:在局部麻醉状态下,为患者进行眼部手术期间,多数患者会出现不舒适的情况,应及时向患者进行安慰,并实施心电监护,随时监测患者各项指标的变化情况。 (3)术后护理。 在实行眼内注入气体或硅油手术时,要协助患者采取仰卧位进行休息,并在休息期间保持患者的头部固定,并嘱咐患者家属要按时为患者进行适当的四肢按摩。 在手术结束后第2天,帮助患者采取头低位,并为患者按摩颈部,以缓解患者的疼痛感。 术后对患者的饮食上主要以流质饮食为主,食用清淡、容易消化、富含营养物质的食物,以少食多餐作为原则,嘱咐患者戒烟限酒,不可食用辛辣、冰冷以及刺激性食物。 如果患者眼前出现遮挡感或眼睛胀等现象,会导致患者出现视网膜脱离或玻璃体出血的现象,因此,一旦患者出现以上情况,需要及时向医生汇报。 如果患者出现眼痛、眼红等表现,会导致患者出现角膜上皮脱落的现象,此时应为患者提供角膜上皮修复剂治疗,每天3 次,除此之外,可使用必舒眼膏和2%阿托品眼膏在患者眼部外周涂抹。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)满意度情况分析。 利用调查问卷分析,问卷满分为100 分,分为:非常满意标准:分数在82 分以上。 比较满意标准:分数在81—80分;一般满意标准:分数在79—60 分之间,不满意标准:分数低于60 分。 总满意率=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。 (2)焦虑抑郁程度分析。 利用SAS、SDS 量表对患者的心理状态进行评估,分数与抑郁焦虑程度呈反比。 (3)生活质量水平评估。评分通过SF-36 量表,通过患者的心理方面、生理方面、物质生活、社会功能指标进行评分,分数与生活质量呈正比。

1.4 统计学分析

本文中的所有数据处理均使用SPSS23.0 统计学软件;资料描述:计数资料为(n,%),如:满意度;计量资料为(±s),如:生活质量、焦虑抑郁程度,实现组间的差异检验:计数资料为x2,计量资料为t;统计学意义判定标准:P＜0.05。

2 结果

2.1 2 组满意度对比

观察组非常满意、比较满意、一般、不满意例数分别为25 例、6 例、9 例、1 例,总护理满意度为39/40(97.50%),对照组非常满意、比较满意、一般、不满意人数分别为20 例、5 例、8 例、7 例,总护理满意度为33/40(82.50%),x2=5.0000,P=0.0253;观察组满意度对比对照组更高,P＜0.05。

2.2 2 组生活质量评分对比

观察组生活质量各项评分均高于对照组,P＜0.05,见表1。

表1 2 组生活质量评分对比( ±s,分,n=40)

组别 生理方面 心理方面 物质生活 社会功能对照组 44.87±10.11 52.32±13.19 40.63±10.15 47.88±16.63观察组 52.48±10.53 66.01±20.32 46.61±11.48 63.75±14.85 t 3.297 1 3.574 0 2.468 1 4.501 9 P 0.001 5 0.000 6 0.015 8 0.000 0

2.3 2 组焦虑抑郁程度对比

干预前,2 组SAS、SDS 评分对比无统计学意义(P＞0.05);干预后,观察组SAS、SDS 评分均更低,P＜0.05。 见表2。

表2 2 组焦虑抑郁程度对比( ±s,分,n=40)

表2 2 组焦虑抑郁程度对比( ±s,分,n=40)

SAS SDS组别干预前 干预后 干预前 干预后对照组 52.81±3.02 47.52±2.62 53.85±3.02 47.66±2.05观察组 52.47±2.74 40.22±2.14 53.45±2.08 42.58±2.12 t 0.527 3 13.647 8 0.689 9 10.894 6 P 0.599 5 0.000 0 0.492 3 0.000 0

3 讨论

近年来,因为交通行业的进步和发展,眼外伤患者数量也不断增多。 眼外伤作为临床上的一种常见疾病,是因为人体的眼球、附属器官受到不同伤害,如:物理、化学或者机械性伤害等、发生病理性改变等,都无法保证患者眼部正常功能,也将给患者视力带来一定影响。 因眼睛的位置暴露,使得眼外伤成为了眼科疾病中比较常见的一种病种。 在临床中,一般按照致伤原因进行划分,分为2 种即机械性眼外伤、非机械性眼外伤,其中机械性外伤包含有异物伤、眼钝挫伤以及穿通伤等,非机械性眼外伤包含有毒气伤、眼热烧伤、辐射伤以及化学伤等。 现如今随着社会经济发展速度的加快,社会工业化也得到了相应的进步,眼外伤也逐渐成为临床最为常见的一个眼科单眼致盲病因。 按照卫生部门预测和分析,未来眼外伤和因其所致各种并发症、后遗症可能会成为全世界各个国家以及地区的严重经济负担,特别是对医疗卫生体系还比较滞后的发展中国家,所致影响将会更加的严重。 调查资料表示,全世界范围内大约有上百万的盲人是因外伤造成。 眼外伤的预防以及治疗也成为了预防失明的一个重要课题,逐渐受到了整个社会的关注。 调查资料指出,眼外伤患者大部分是男性,以青少年或者成人为主,对此,导致劳动能力或者战斗力的损伤,同时对个人、社会以及家庭所带来的的负担也越来越大。 目前在所有眼科疾病中,眼外伤所占比重越来越大,该病的特点为急性起病,且病情复杂,大部分伤情比较严重,眼外伤和其他慢性眼科疾病相比较,发病比较急,同时患者在受伤之前大部分没有思想准备,对于突如其来的创伤,不管是对患者生理,还是对其心理均会严重打击;眼外伤患者大部分病情比较复杂,自钝挫伤到眼球贯通伤、破裂伤,从单纯的眼前段受损至严重的眼后段受损,甚者还有可能使玻璃体和视网膜发生视神经损伤,而这些也是造成患者盲的一个主要原因,不仅预后差,同时治疗难度比较大;大部分患者因受眼部损伤影响,出现过重的心理负担,眼睛作为心灵窗户,当眼睛出现问题时,患者心理均会在不同程度上把问题扩大化,而这也就使得患者心理负担加重。 因此眼外伤的预防教育以及及时治疗也变得尤为迫切,故当患者受伤入院开始,及时且综合地预判患者伤情和视力预后,按照入院情况选择相应的治疗方案十分重要。 多数眼外伤患者所关心的就是视力恢复情况,而这也是医生最为关心的一个问题。 目前在眼外伤上尚无统一评分标准,美国眼外伤协会制定了相关标准,即OTS 标准,该标准是按照眼部解剖结构以及生理变化进行分类,将眼外伤划分成2 种,即闭合性与开放性,其中闭合性为挫伤和板层裂伤,开放性包含有眼球破裂、眼内异物、穿通伤以及贯通伤。 相关文献报道资料表示,眼外伤的OTS 评分能够为眼外伤的预后提供客观以及准确的信息,可以指导眼科医生准确且快速地制定最为合理且科学的诊断治疗方案,尽量使患者得到及时且有效的治疗,保存较高视功能。 临床上如果未给予有效治疗,将影响疾病发展,也容易诱发并发症,甚至发生失明,危害患者生命安全等,且患者面对的心理负担、家庭负担也更大。 临床治疗一般应用玻璃体切除术,但是,因为不同患者的眼内异物形态、位置不同,所以给手术治疗、护理工作提出较高要求。

眼外伤作为眼科常见病症,容易影响患者的视力。 如果无法得到及时的治疗,重则会导致患者失明,轻则会影响患者的日常生活,威胁到患者的生命安全,无形之中为患者的家庭及心理增添了诸多负担[4]。 临床上,常以玻璃体切除术为主要治疗方案,尽管该治疗法所获疗效已经得到了广泛认可,但是多数患者会由于此种病情的影响,会使眼内异物形态和位置等不同,因此,在为患者进行手术时,对患者的相关护理要求也极为高,因此,科学的护理模式十分关键[5]。 为眼外伤行玻璃体切除术患者提供全面护理,治疗效果良好,能使患者的不良情绪得到控制,保证患者生活质量的提升,也有利于患者护理满意度的增强。 该情况是因为治疗效果的获取与护理质量存在很大关系,为患者提供全面护理非常重要[6-9]。 一般情况下,常规护理工作是按照医生的要求,为患者提供护理,总体不具备较强灵活性,无法将手术时间缩短,且临床复发率比较高。 而应用全面护理是重视患者的全部治疗过程,能提升护理工作水平[11-12]。 期间,接待患者的时候微笑,利用通俗易懂方式为患者讲解医院的相关制度,使患者对医务人员获得信任,增进两者之间的关系。 也能认真倾听患者需求和提出的疑问,给予患者更多鼓励,保证最大程度的满足患者需求。 还需要为患者播放音乐、指导他们多看书,以此来放松、转移注意力。 特别是治疗中的相关知识、注意事项等,都需要告知给患者,使患者对疾病高度重视,能主动配合治疗[13]。 如果患者病情十分严重,且可能出现失明,则需要分析患者的内心需求,给予安慰和护理,结合患者实际提供个体化护理,以确保患者病情得到控制。 全面护理是帮助患者的身心都处于轻松的状态下,不会发生不良情绪、无疼痛等,且护理人员在工作操作、病房环境创建中都需要将患者作为中心,充分分析患者的治疗需求和舒适需求[14]。 一般复杂的视网膜脱离手术面对较大难度,且手术时间长,手术后反应比较重,患者很容易发生焦虑、暴躁等情绪。 所以,全面护理对患者十分重要。 如:为患者提供体位护理、疼痛护理、生理护理、心理护理、饮食护理等,为患者讲解特殊体位对手术的影响,加强对并发症的预防,使患者对视网膜护理工作充分掌握,掌握体位要求,避免因为强迫体位给患者带来不适,也能保证患者遵医行为的提升[15]。 本文观察组患者采用了全面护理模式,贯穿患者的始终,结合术前、术中及术后3 个时期为患者开展更加综合系统的护理服务,此种护理模式作为一种新型护理模式,是区别于传统护理模式的,其护理重点更加全面,不但关注患者的治疗效果,还更加注重患者的饮食、生活、心理等各个方面。 文中观察组的生活质量分数对比对照组更高,观察组在干预后的SAS、SDS 评分均更低,观察组在满意度上相对更高,P＜0.05;由此可见,全面护理服务模式在进行玻璃体切除术患者的效果显著,不但从根本上转变了患者的态度,还改善了患者的消极心态,从而改善患者的生活质量。 全面护理模式更加注重对患者的优质护理服务,其护理理念更加人性化,通过创建良好的护患关系,使患者能够切身感受到被呵护,改善患者的不良情绪,效果显著。 另外本次研究所选择的病例数相对比较少,同时研究时间也比较短,关于眼外伤后续护理方面的内容还未进行探讨分析,对此在今后的研究中,还需进一步增加样品量,延长研究时间,进行更为深入的研究,以此为眼外伤的临床治疗提供更为合理且可靠的参考依据。

综上所述,将全面护理融入需要进行玻璃体切除术的眼外伤患者术后护理中,效果显著,能使患者的不良反应得到控制,保证患者的不良情绪逐渐缓解,促使患者生活质量的提升,确保患者治疗效果的良好发挥,也值得临床上的广泛推广。